中醫四診——問診 “問診”是醫生對病人或其家屬，親友進行有目的的詢問病情的方法。有關疾病的很多情況，如病人的自覺癥狀、起病過程、治療經過、生活起居、平素體質及既往病史，家族病史等只有通過問診才能了解，所以問診是中醫診法的重要一環，它對分辨疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實能提供重要的依據。
自覺癥狀主要靠問診，問診并有助于他覺癥狀的發現，問診的一般內容及主訴大致與西醫問診相同，首先抓住主訴，即病人就診時自覺最痛苦的一個或幾個主要癥狀及時間，圍繞主訴的癥狀，深入詢問現病史，則需根據中醫的基本理論，從整體出發，按辨證要求，搜集資料，與西醫問診的重點有所區別。
（一）一般問診
包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業、籍貫、住址等。
了解一般情況，可取得與疾病有關的資料，不同的年齡、性別、職業、籍貫等可有不同的生埋狀態和不 同的病證，如麻疹，水痘，百日咳多見于小兒；青壯年患病以實證多見；老年人體弱久病以虛證多見，婦女除一般疾病外，還有經、帶、胎、產等特有疾病。長江以南的江湖岸區有血吸蟲病；蠶桑地區則多見鉤蟲病。矽肺、鉛中毒、汞中毒與職業病有關。
（二）現病史
起病到就診時疾病的發生、發展、變化及治療經過。
1. 問起病
起病的原因、過程及癥狀，發生癥狀的部位及性質，突然發病或起病緩慢，發病的誘因。
了解疾病的經過和主要癥狀的特點及變化規律，例如是持續性還是間歇性，加重還是減輕，性質有無變化，病程中是否經過治療，曾服何藥，有何反應等等。
了解起病的過程，對于掌握疾病發生、發展和變化規律，指導辨證治療，有重要意義。 2. 問現在癥狀 (1) 問寒熱：惡寒、發熱常是某些疾病的主要表現，注意有無惡寒、發熱、時間、發作特點和惡寒發熱的關系及輕重。 ① 惡寒發熱同時并見，多為表證或半表半里證。 惡寒重，發熱輕，多為表寒證； 發熱重，惡寒輕，多為表熱證； 惡寒與發熱交替出現，稱寒熱往來，多為半表半里證。 ② 發熱不惡寒，多為里熱證。 高熱、口渴，尿赤，便秘，為里實熱證； 久病潮熱，五心煩熱，骨蒸勞熱，多為陰虛內熱證。 ③ 畏寒不發熱，怕冷，手足發涼，體溫低，為陽虛里寒證。 (2) 問汗：注意有汗、無汗、出汗時間，發汗部位，出汗多少及特點。 ① 外感病發熱惡寒而有汗者，為表虛證；發熱惡寒而無汗者為表實證。高熱大汗出而不惡寒者為里熱盛。 ② 日間經常出汗，活動后更甚，汗后自覺發涼，氣短乏力，稱為自汗，多為氣虛陽虛；入睡后出汗，醒來汗止，稱盜汗，多屬陰虛。 ③ 出汗局限于頭部，可見于熱不得外泄，郁蒸于上的濕熱證；半身出汗、多屬氣血運行不周。 ④ 全身汗出，大汗淋漓不止并見身涼肢冷，屬陽氣欲絕的亡陽證。 (3) 問飲食 注意詢問是否口渴，飲水多少，食欲食量，喜冷喜熱，以及口中異常味覺及氣味等。 ① 口渴與飲水： 口渴多飲，且喜冷飲，屬實熱、 口不渴不喜飲，或喜熱飲，多屬虛寒證； 口渴不喜飲，多為濕熱； 口干咽燥但飲水不多，多屬陰虛內熱。 ② 食欲與進食： 食欲減退，久病多為脾胃虛弱，新病多為傷食、食滯、或外感夾濕而致脾胃氣滯； 食欲亢進，多食善饑，屬胃火亢盛； 饑而不食，多屬胃陰不足。 病中能食是胃氣未傷預后較好；病中食量漸增，為胃氣漸復，病雖重也有轉機。 ③ 口中異常味覺和氣味： 口苦多見于熱證，特別常見于肝膽郁熱； 口酸腐多屬胃腸積滯； 口淡無味為脾虛濕盛； 口咸多屬腎虛； 口有臭味多屬胃火熾盛。 （4）問大小便 ① 大便：問排便次數，時間，糞便性狀及伴隨癥狀。 便秘：便次減少，排便困難，糞便量少，干燥而堅硬。新病便秘，腹滿脹痛，多屬實證、熱證；久病，老人或產婦便秘，大便難解，多屬津虧血少或氣陰兩虛。 腹瀉：便次多，糞便稀軟不成形。多為脾胃虛寒。黎明即瀉，多屬脾腎陽虛；泄瀉如水，為水濕下注；泄下如噴射狀，肛門灼熱，為濕熱瀉；大便膿血，里急后重，為痢疾，多屬大腸濕熱；大便色黑，為內有瘀血；便血鮮紅，肛門腫痛，為血熱；便色暗紅，面黃乏力，為脾不統血。 ② 小便：問小便色、量、次數和伴隨癥狀。 小便短赤：小便量少，色黃而熱，多屬熱證；小便短少，不熱，可見于汗吐、下后或其它原因所致津液耗傷。 小便清長；小便量多而色清，多屬虛寒證，也可見于消渴證。 小便頻數不禁或遺尿；多屬氣虛或腎氣不固。 尿痛或尿頻尿急：多屬膀胱濕熱，或伴尿血、砂石則為淋癥。 排尿困難：點滴而出為癃證，小便閉寒不通無尿為閉證，突然發生癃閉，點滴外流，尿味臭，兼有小腹脹痛或發熱，屬實證；尿量逐漸減少，甚至無尿，伴腰酸肢冷。面色光白，屬虛證。 （5）問疼痛及不適： ① 部位：頭、身、胸、脅、腹、少腹、腰、關節等不同部位的疼痛或不適反應不同臟器的病變。 頭痛，以后頭部、枕部為重，連及項背，為太陽經?。磺邦~疼痛連及眉棱骨為陽明經病顳側頭痛、偏頭痛，為少陽經病，巔頂痛牽引頭角，為厥陰經病。 身痛、全身酸痛，發熱惡寒，多屬外感，久病身痛，多屬氣血不足。 胸痛，伴發熱咳喘，咳痰多為肺熱；久病胸痛反復發作，多為胸陽不振，夾有氣血痰飲瘀阻。 脅痛，屬少陽證，或為肝氣郁結。 上腹（胃脘）疼痛，多為脾胃病或食滯。 腹痛多為腸病、蟲積、或大便秘結。 少腹疼痛，多為肝脈郁滯，或為疝氣，腸癰，婦科疾病。 腰痛多屬腎虛。 關節疼痛多為病邪陰于經脈。 ② 性質與程度： 游走疼痛，多為病邪阻于經脈。 沉重、酸困、腫脹、多為濕證、 冷痛、怕涼，痛劇，多為寒證； 熱痛，怕熱，紅腫，多為熱證； 疼痛脹滿，持續不解，多為實證； 隱痛、綿綿痛，時痛時止,多為虛證； 竄痛、脹痛、時重時輕，多屬氣滯； 刺痛、劇痛、痛有定處，持續痛，多屬血瘀。 ③ 一般說，暴痛多實，久痛多虛。 疼痛拒按為實證；喜按為虛證。 喜溫為寒證；喜涼為熱證。 食后脹痛加重為實證；食后疼痛緩解為虛證。 ④ 注意與其他癥狀的關系，如惡心，嘔吐，噯氣，虛恭以及大小便、月經等與疼痛的關系。 （6）問耳目：詢問聽覺與視覺的改變。 暴聾多為肝膽實火；久聾多為腎虛。 耳鳴伴頭暈腰酸者為腎虛；耳鳴伴口苦脅痛為肝膽火旺。 視力模糊，夜盲，為肝虛；目赤腫痛為肝火。 （7）問睡眠情況：詢問睡眠多少，深淺及伴見癥狀。 難以入睡，睡而易醒以及多夢等，多屬心陰不足，心陽不藏，或心腎不交；夜睡不安，心煩而易醒，口舌生瘡，舌尖紅赤為心火亢盛，夢中驚呼多為膽氣虛或胃熱。 睡意很濃，常不自主的入睡稱為嗜唾，多為氣虛、陽虛，或濕困于脾，清陽不升，重病患者的嗜唾多為危象；熱性病患者的昏睡，多為熱入心包。 （8）問婦女經帶胎產：詢問月經初潮年齡、停經年齡及周期。月經的量、質、色澤及行經的天數，月經時伴見有癥狀。已婚婦女詢問胎產情況，末次月經日期。 月經推遲；經血色暗，有血塊，伴痛經，多屬血瘀或寒證；經量少，色淡，多為血虛；經量多而色淡，多為氣虛。 月經先后無定期：多伴有痛經、或經前乳房發脹，屬肝郁氣滯。 月經不來潮：先分別是有孕還是閉經。閉經可有血枯，血瘀，血癆及肝氣郁結。如行經突然停止，應詢問有無受寒或郁怒太過。 白帶：詢問白帶的量、色和氣味等。白帶量多，清稀，色白，少臭或有腥味多屬虛寒；白帶量多，粘稠，色黃，臭穢，多屬濕熱。 （9）小兒患者病史依靠詢問家屬及陪帶人員，除一般內容外，還應詢問出生前后，生長和發育狀況，父母、兄妹等健康情況，預防接種史，傳染病史等。 （三）過去史及個人史、家族史 了解病人既往健康情況，曾患過何病，作過何種治療。素有肝陽上亢者，可引起中風。素有胃病、癲癇、哮喘、痢疾等，均易復發。 個人和生活起居習慣，飲食嗜好，婦女的孕產情況對病情會有一定影響，對患傳染性和遺傳性疾病者，詢問病人的家族史，有助于診斷。 附：十問歌 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。 五問飲食六問胸腹，七聾八渴俱當辯， 九問舊病十問因，再兼服藥參機變， 婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。
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