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王阿姨是一名教師，退休多年依然愛(ài)好廣泛，經(jīng)常和老朋友們一起參加社區(qū)活動(dòng)。后來(lái)因?yàn)楹⒆觽児ぷ鞫济Γ约河质且粋€(gè)人，所以和老朋友們相約入駐了一家條件不錯(cuò)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。想著這樣熱鬧，平日里還和老朋友們?cè)谝黄穑谢顒?dòng)還可以一起參加，生活上也方便，也省得因?yàn)槟晔乱迅咦尯⒆觽兎判牟幌隆?/span>

可兩年過(guò)去了，王阿姨漸漸的失去了“笑容”，平日的活動(dòng)也不參加了，對(duì)什么都提不起興趣，茶飯不思，整天唉聲嘆氣，渾身不舒服。面對(duì)日漸消瘦的王阿姨，子女紛紛趕回家里，帶阿姨到處求醫(yī)問(wèn)藥，最后被介紹到了精神專(zhuān)科醫(yī)院，原來(lái)阿姨是得了老年抑郁癥。

面對(duì)醫(yī)生，阿姨有很多疑問(wèn)：“為什么老了還會(huì)抑郁？我該怎么辦？”。在阿姨看來(lái)，原本勞累了一輩子，好不容易退休了，有時(shí)間做自己喜歡的事情了，確實(shí)也和朋友們?cè)谝黄鹆奶臁⒒顒?dòng)，雖然住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但條件很好，也有人照顧。那為什么阿姨還會(huì)抑郁呢？

為什么老了也會(huì)抑郁？

很多人不知道的是，抑郁障礙是老年人最常見(jiàn)的精神障礙。所以，老年抑郁癥并不少見(jiàn)，一點(diǎn)都不少見(jiàn)，而且還可以說(shuō)很常見(jiàn)。我們都知道，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人會(huì)出現(xiàn)很多身體上和心理上的“衰老”，這種“衰老”還會(huì)表現(xiàn)出進(jìn)行性加重的情況。可難道老了就會(huì)抑郁嗎？當(dāng)然不是。我們可以理解成老年人更容易出現(xiàn)一些容易讓人抑郁的危險(xiǎn)因素。比如加拿大曾經(jīng)有過(guò)這樣一個(gè)社區(qū)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示老年人罹患抑郁癥的危險(xiǎn)因素有：

如果參照王阿姨的情況，我們可以發(fā)現(xiàn)阿姨符合了女性、社會(huì)隔離、婚姻狀況為喪偶、合并一般軀體疾病（慢病高血壓）、失眠，等等情況。比如社會(huì)隔離，可能大家已經(jīng)猜到，社會(huì)隔離是指阿姨住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。不是說(shuō)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不好，畢竟阿姨在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活起居都有人照料，孩子們也可以安心工作、學(xué)習(xí)。可相對(duì)封閉的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，雖然有相約一起養(yǎng)老的老伙伴，但仍然給阿姨帶來(lái)了不可避免的孤獨(dú)。

美國(guó)在2010曾經(jīng)發(fā)布過(guò)一篇《美國(guó)老年長(zhǎng)期療養(yǎng)院居民入住第一年的抑郁癥》的研究報(bào)告，報(bào)告中提到一項(xiàng)納入634060例65歲及以上入住養(yǎng)老院人群的研究發(fā)現(xiàn)，54%的老人在入住第1年間有經(jīng)醫(yī)生診斷的抑郁。所以說(shuō)，在醫(yī)學(xué)相對(duì)發(fā)達(dá)的美國(guó)，多達(dá)50%的住在養(yǎng)老院的老人患有抑郁。在我國(guó)上沒(méi)有相關(guān)的調(diào)查研究，這與我國(guó)社會(huì)對(duì)于抑郁障礙相對(duì)封閉的態(tài)度有關(guān)。

關(guān)于老年抑郁癥患者的性別差異，首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，曾經(jīng)在2019年，引用北京大學(xué)“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查項(xiàng)目”的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，得出的結(jié)論是：60 歲及以上老年人中，女性抑郁癥患病率為 35. 4% ，遠(yuǎn)高于男性的 20. 9% 。可能由于女性心思比較細(xì)膩，對(duì)外界事物比較敏感，男性比較豁達(dá)，善于自我排解有關(guān)。當(dāng)然，男女患病率差異的可能因素并不限于此，起碼在我看來(lái)，部分女性患者在圍絕經(jīng)期情緒波動(dòng)大，也直接或間接的影響了抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展。

在我國(guó)也存在類(lèi)似的易感因素研究結(jié)果，而且來(lái)自中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)老年精神醫(yī)學(xué)組。我國(guó)關(guān)于老年抑郁癥易感因素和促發(fā)因素有：

我國(guó)的結(jié)論同加拿大的研究結(jié)果是相近的，相比較而言我國(guó)更注重社會(huì)因素和軀體狀況的影響，而加拿大更注重研究樣本的調(diào)查結(jié)果。但兩者都明確指出了老年期的抑郁癥發(fā)病相關(guān)影響因素。

老年抑郁癥為什么看上去“沒(méi)那么抑郁”？

其實(shí)在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥患者的癥狀表現(xiàn)往往與普通的成年抑郁癥患者有明顯的區(qū)別。癥狀往往不很典型，主訴為更多的軀體疾病、軀體不適，或者有疑病觀念。

比如在和王阿姨最初溝通的時(shí)候，阿姨提到最多的反而是自己渾身不舒服，子女帶她到多家三甲醫(yī)院就診，也沒(méi)有查出任何陽(yáng)性結(jié)果。像王阿姨一樣，很多中老年抑郁癥患者最初的自身感受并不是“高興不起來(lái)”，而是常常描述為“難以用語(yǔ)言去描述的周身不適感”，可能沒(méi)有固定的時(shí)間，沒(méi)有固定的形式，患者對(duì)自己軀體癥狀的描述往往是“說(shuō)不清楚，就是不舒服”。所以說(shuō)，中老年抑郁癥往往會(huì)表現(xiàn)為不典型抑郁癥。

之前同樣的一名老年抑郁癥女性患者，就提到兩側(cè)肩膀有時(shí)“火燎燎”，有時(shí)“冰兮兮”。有時(shí)候還會(huì)從肩膀上“串”到腿上，有時(shí)候還會(huì)“走”到后背。這就是上面提到的“難以用語(yǔ)言去描述的周身不適感”，可以理解為繼發(fā)于低落情感的軀體化癥狀，沒(méi)有任何器質(zhì)性基礎(chǔ)，所以在醫(yī)院里做大量的檢查也就查不出任何的陽(yáng)性結(jié)果了。而這種繼發(fā)于低落情感的軀體化癥狀，往往需要在情感低落有所改善之后，才能得到有效的緩解。

老年抑郁癥患者中另一個(gè)不得不提到的癥狀表現(xiàn)就是認(rèn)知損害，比普通抑郁癥患者更嚴(yán)重，更持久的認(rèn)知損害。比如大概80%的老年抑郁癥患者可能存在記憶力減退，而存在比較明顯認(rèn)知障礙類(lèi)似癡呆表現(xiàn)的老人也會(huì)占到10%~15%。比如計(jì)算力、記憶力、理解力、判斷力、邏輯分析能力等等，都屬于常見(jiàn)的認(rèn)知損害表現(xiàn)。而且，在循證醫(yī)學(xué)研究中，人們發(fā)現(xiàn)，很多老年抑郁癥患者的情感癥狀已經(jīng)完全改善，但仍然殘留一些明顯的認(rèn)知損害。這些認(rèn)知損害往往會(huì)表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，逐漸發(fā)展為老年期認(rèn)知障礙，也就是我們常說(shuō)的老年癡呆。

老年抑郁該怎么辦？

說(shuō)到應(yīng)該如何去治療老年抑郁癥，我們不得不提到一個(gè)事實(shí)，就是在伴發(fā)軀體疾病的老年患者中，老年抑郁癥的患病率可能會(huì)更高，這在上面提到的加拿大的研究中也得到了證實(shí)。而在可能本就患有部分慢性疾病，需要長(zhǎng)期服藥的患者中，再去合并抗抑郁藥物治療老年抑郁癥，當(dāng)然也會(huì)加大用藥的難度。起碼在有多重合并用藥（治療軀體疾病和治療抑郁癥）治療時(shí)應(yīng)盡可能減少非必須藥物的使用，應(yīng)特別關(guān)注藥物的相互作用。

當(dāng)然如果不考慮復(fù)雜的藥物聯(lián)合作用，目前我國(guó)治療指南中，推薦的老年期抑郁障礙治療的一線用藥仍然與成年抑郁障礙治療推薦相同，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），具有良好的藥物耐受性，使用方便，總體安全性高，多為一次給藥，滿足老年人群服藥次數(shù)少，方便服藥的主觀要求。

除了藥物治療，在老年抑郁癥患者中，心理治療的價(jià)值同樣無(wú)可替代。

比如我們知道，老年患者往往不可避免的存在很多消極悲觀的不良認(rèn)知行為模式。如“活了這么多年，活夠本了，死了是一種解脫，給孩子們減輕負(fù)擔(dān)”。所以通過(guò)改變老人的不良認(rèn)知，從而改變老人的負(fù)性情感，進(jìn)而改變老年人的消極悲觀行為，起到治療抑郁癥的目的。

認(rèn)知行為治療（CBT），是目前公認(rèn)對(duì)老年抑郁癥最有效的心理治療方法。單獨(dú)采用CBT，或與藥物治療的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于老年患者都有效果。當(dāng)然，相比較而言，CBT與藥物治療的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于老年抑郁癥的治療效果更為顯著。

總  結(jié)

顯而易見(jiàn)，老年抑郁癥并不少見(jiàn)，而且常常“偷偷隱藏”在人們的晚年生活中，給老人的晚年生活帶來(lái)了很大的負(fù)面影響。而對(duì)于老年抑郁癥患者，合理的藥物選擇， 盡量少的聯(lián)合用藥，盡量低的起始劑量，藥物治療聯(lián)合心理治療，都是正確的選擇。而同樣重要的，是我們應(yīng)該給與老人更多的支持與關(guān)注，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早就醫(yī)，盡早開(kāi)展系統(tǒng)治療，盡早恢復(fù)社會(huì)功能。