一位家長的電話求助
三年前的秋天，我曾接到一個求助電話，是一位患有重度抑郁癥的女孩的媽媽打來的。
這位母親哭著求助說，孩子自9月份高一開學，厭學越來越嚴重，之前還會偶爾去一下學校，現在干脆從早到晚天天躺在家里，有時連飯都要媽媽端到她房間，她才從床上勉強坐起來吃兩口。孩子的班主任了解到具體情況后，建議家長趕緊帶孩子做心理咨詢，但是，孩子死活不出門。
所以，這位母親問：“老師，孩子不愿出門，您能來我家給她做咨詢嗎？”
我當然拒絕了她這個要求——心理咨詢的職業規范，是不允許咨詢師去來訪者家里做咨詢的。
很多人可能對這條規則感到不理解，曾有網友也在某心理論壇發出疑問：古代的醫生不都是可以到患者家出診的嗎？很多有心理問題的人，不愿到咨詢室去，咨詢師為什么就不能“出診”？
這當然是有原因的
首先，有求助意愿的人，才能成為心理咨詢中的“來訪者”。不管這個求助是TA自主自發的，還是帶著一部分抗拒的，只要TA能走進咨詢室，那說明TA多多少少還有求助的意愿，這樣的咨詢才有可能循序漸進，產生效果。
其次，這條規則實際也是對咨詢師的保護。因為咨詢師在見到來訪者之前，對來訪者的具體心理問題及嚴重程度并不了解，貿然上門，如果激起來訪者劇烈的情緒波動，誰不敢保證TA會不會在沖動之下做出過激的行為，一旦出現自殘、自殺事件、或其他惡性事件，咨詢師是承擔不起這個后果的。
那這種情況下，咨詢師就束手無策，直接推掉這個咨詢嗎？我覺得，這也是一種不負責任的偷懶做法。我想通過這個咨詢案例，跟大家談談，“來訪者不在場的心理咨詢”，可以怎么做。
從不出房門，到愿意治療
小芳（化名）就是那個剛上高一沒多久的女孩。首先，從她母親的口中，我了解到小芳的基本情況：
小芳初中時喜歡同班的一位男生，表白被拒后，情緒就一直很低落。她覺得是因為自己體型偏胖，于是拼命通過節食減肥，結果餓暈在教室。
在家修養一段時間后，小芳飲食恢復正常，再次回到學校。但回到學校后，她聽說，她喜歡的那個男生，喜歡上了同班的另一位女生，同學們都私下傳他倆的緋聞，小芳感覺自己受到了莫大的羞辱，她認為，周圍的同學都在嘲笑自己，于是很不愿待在學校，三天兩頭請假。因為當時還有一年就中考了，小芳的老師及父母軟硬兼施，不允許小芳請假，小芳在那時就出現了自殘行為。
后來，終于中考完，小芳沒能和她喜歡的那個男生考上同一所高中，又得知那個男生和他喜歡的女生都考上了同一所重點高中，她更加失落，變得整個暑假都不出門，天天躺在床上玩手機，刷視頻。小芳的母親說，本以為孩子上了高中，和那個男生也不在同一所學校了，能慢慢好起來，但沒想到上高中沒幾天，就吵著要家長接她回家，自殘行為也越來越頻繁。
“我和孩子爸爸什么方法都試過了，好言相勸沒用，動手打她也沒用，她就是不出門，這可怎么辦呀？”隔著電話線，我就能聽出小芳媽媽的焦慮和無奈。
從小芳媽媽的陳述中，我覺察到，小芳很可能患了重度抑郁癥，而且情況已經不容樂觀，所以，我建議父母，一定要和孩子溝通，盡量說服她先去醫院的精神科做一個診斷，然后遵從醫囑，該吃藥吃藥，該治療治療。
“可是怎么溝通呀？”小芳媽媽無奈地說：“孩子根本不和我們溝通，有時一天都不起床，我們一天催多少遍都不起床，飯不端到她床上她都不吃……”
我說：“從明天起，你們不要再催促她起床，早晨可以在她醒來后去問問她，需要什么幫助嗎？想洗個臉嗎？只要她情緒平穩，不趕你出去，你就給她打盆溫水，用毛巾給她擦把臉，然后問問她想吃什么，給她做。”
小芳媽媽遲疑了：“她有手有腳，又不是七老八十不能動了，要父母這么慣著她嗎？”
我說：“我不太禮貌地做個假設，您別見怪……假設孩子現在患了很嚴重的身體上的病，躺在病床上不能動，您愿意照顧她嗎？”
小芳媽毫不猶豫地回答：“如果是那樣，我肯定要照顧她呀，自己的孩子，我和她爸肯定都會好好照顧她，讓她快點好起來！”
“是的，”我說，“我需要給您科普一下，心理疾病和軀體的疾病一樣，病人在病情嚴重的時候，最需要得到親人的支持。孩子病了，病了這么久，而且已嚴重到有自殘行為了，這種狀態就像得了嚴重的身體上的病一樣，我想作為父母，你們肯定也很著急，很希望孩子快點好起來，那在她最痛苦、最難的時候，你們就是她最有力的支持者，此時給她照顧，才能讓她更快地好起來。”
“好的，那我試試看。”小芳媽媽選擇先聽從我的建議，掛上電話。
一周后，小芳媽媽又打來電話，她告訴我，小芳今天上午終于同意去醫院做檢查了，被診斷為重度抑郁、中度焦慮，醫生也開了藥。我叮囑她：“每天讓孩子按時服藥，不要私自減量或停藥，關注孩子服藥后軀體和情緒的變化，及時和醫生溝通。”
“我平時除了囑咐她吃藥以外，還需要做些什么？”小芳媽媽又問。
我說：“可以多問問孩子有什么需求……”
小芳媽媽回憶：“對了，孩子前兩天自己在房間畫畫了，她從小就愛畫畫。只不過這兩年不怎么畫了。”
我給出建議：“那您就問問孩子需要買畫畫用的材料嗎？鼓勵她畫，多欣賞和贊美她的作品。”
又過了一段時間，我第三次接到小芳媽媽的電話，她問我：“李老師，請問您什么時候有空？孩子終于答應來做心理咨詢了！”
這時，距離第一次接到小芳媽媽的電話求助，已經過去了40天。
約好咨詢時間，當天，我終于見到了小芳真人。那天，她化了妝，只是眼神總是躲閃，大部分時間都是低著頭——雖然她來了，但她內心還是充滿了忐忑，或者還有一點抗拒。
我對小芳說：“謝謝你的信任，愿意來找我。”小芳沒有用語言回應我，只是輕微地挪動了一下身體，算是回應。有回應就好，我繼續對話：“我注意到，你今天化妝了，是你自己化的嗎？”小芳低聲回答：“是，我自己化的，為了來見你。”
那一瞬間，我突然很感動，也看到了小芳未來康復的希望。一個連起床都困難的重度抑郁癥女孩，為了面見咨詢師，特意畫了個妝，我看到她這個行為背后的那個心理動機：渴望被認可、被尊重。這是一個人內在向上的力量，這個力量需要進一步去喚醒，當這個力量增強，康復便越來越有希望。
經過藥物治療和心理治療，休學一年后，小芳又重新回到了校園。她向學校申請了走讀不住校，每天由父母接送上學放學。雖然還需要服藥，但小芳已經不再有自殘行為，身體的木僵狀態也有了很大改善，飲食起居都在漸漸恢復正常。
親人的支持是不可或缺的
小芳的案例，給我帶來很多思考：小芳一切能夠向好的康復，首先源于來自父母的接納、照顧和支持。父母在求助心理咨詢師后，積極和改善和小芳的親子關系，從而讓小芳內心升起了“生”的欲望，才答應去醫院，然后藥物配合心理咨詢，走上正確的康復之路。
抑郁癥的成因是復雜的，康復之路更是崎嶇漫長，患者的親人需要付出很多時間、精力、金錢等各方面的支持。
很多抑郁癥患者剛開始患病時，可能如小芳一樣，他們缺乏對心理疾病的認知，意識不到自己患有抑郁癥，是“病了”；也或者能意識到，卻“有病諱醫”，對心理疾病有“病恥感”，因此不肯承認自己患病；還有的患者能察覺到自己的變化，卻缺乏主動就醫的自我驅動力，對看病一拖再拖。
所以，作為親人，在醫生及心理咨詢師還無法進入診療之前，應給予他們一些正確的引導和支持：
告訴TA你所注意到的情況，和你對TA健康的擔憂。
向TA解釋抑郁癥是一種疾病，心理疾病和軀體的疾病是一樣的，這不是TA的錯，需要去接受正規治療。病會來，也會走，這是一個正常的治療過程。
積極向專業的醫生或心理咨詢師尋求幫助，獲得專業人士的指導后，與患者有效溝通。
幫助患者梳理問題清單，以便在和醫生或心理咨詢師首次預約時，參與患者病情的討論。
主動向患者說明你可以提供的支持，比如，幫TA預約掛號，陪TA前往醫院、咨詢室，參與必要的家庭治療，等等。
如果患者病情加重，要第一時間聯系醫院；如果患者出現自殘、自殺等過激行為，必要時報警求助。
寫在最后的話
時間不是治愈創傷的最好良藥，愛才是。
愿每個抑郁癥患者都能在親人的關心照顧下，及時就醫，早日康復！
野子，原名李榮，國家二級心理咨詢師、國家二級心理督導師、沙盤游戲寫作導師、舞動治療師、全國多家公益組織心理疏導志愿者、歷任十余年電臺心理夜話類節目主播。山東省作家協會會員，出版《玫瑰生涯.女性幸福人生全攻略》、詩集《地脈》、《靜美之季》等。
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