頸動脈檢查出軟斑塊究竟要不要吃他汀？
醫(yī)生您好！我是您的粉絲，女、52歲。糖化血紅蛋白5.5、血壓110-120/75-88，不吸煙不喝酒。體重從126降到113，最近有個困擾想聽聽您的建議。我體檢發(fā)現(xiàn)有一小塊頸動脈斑塊（軟斑），醫(yī)生讓吃他汀，但中醫(yī)同學(xué)不建議吃他汀，認(rèn)為得不償失，于是通過改變生活方式，低密度脂蛋白已經(jīng)從3.0降到1.8，但看一些醫(yī)生科普視頻，認(rèn)為頸動脈斑塊尤其是軟斑塊必須吃他汀，還在猶豫要不要吃想聽聽您的意見，打擾您了，謝謝！
像你這樣的情況太多，不同的醫(yī)生對此的認(rèn)識也是存在不少的欠缺，認(rèn)為只要是發(fā)現(xiàn)軟斑塊就必須用他汀類藥物把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L甚至是1以下，仿佛軟斑塊像定時炸彈一樣，隨時隨地可以破裂引發(fā)血栓事件。因此今天我想把頸動脈斑塊相關(guān)的問題講一下，能讓更多的人提高對頸動脈斑塊的認(rèn)識，最后才回答你的問題。
近幾年來近幾年來，隨著體檢的廣泛開展，尤其是在超聲檢查中加入了頸動脈的這一項(xiàng)，因此發(fā)現(xiàn)有這種現(xiàn)象的人越來越多；體檢中發(fā)現(xiàn)40歲以后有40%的人都會發(fā)現(xiàn)頸動脈有斑塊。
60歲以后70%-80%的人都全查出患有頸動脈斑塊或多發(fā)性的斑塊。
70歲以后幾乎絕大部份的人都會發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性的頸動脈斑塊。
那么斑塊是怎么形成的？頸動脈斑塊增多會導(dǎo)致腦梗嗎？斑塊長得過快過多的會導(dǎo)致頸內(nèi)動脈完全閉塞嗎？
動脈粥樣硬化斑塊的形成首先是因?yàn)檠軆?nèi)皮受損因各種因素引起的。
頸動脈是人體是距離心臟、主動脈最近的大動脈分支，而且它有一個呈Y型的分叉：頸內(nèi)、頸外動脈。頸動脈管壁所承受血流的壓力的沖擊比他部位的動脈血管更大，故頸動脈內(nèi)膜是最早也是最容易受到損傷的動脈。如果同時有高血壓和/或糖尿病和/高膽固醇血癥（低密度脂蛋白膽固醇占總膽固醇的65%-70%）/嗜煙，如果情緒容易緊張激動、爭強(qiáng)好勝的人由于血液中兒茶酚胺水平更高更容易加重頸動脈內(nèi)膜的受損。
受損處會產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，招來大量具有吞噬功能的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞等，它們會肆無忌憚的大勢吞噬浸入受損處內(nèi)膜下并被氧化的低密度脂蛋白膽固醇LDL，形成體積厐大的泡沫細(xì)胞半年并胞堆積形成斑塊的核心脂質(zhì)。因此動脈內(nèi)皮受損是先決條件，而LDL水平的高低是形成斑塊和動脈狹的嚴(yán)重程度的決定性因素。
當(dāng)然隨著年齡的增大，頸動脈和其他臟器一樣會發(fā)生退行性變，因此頸動脈斑塊的形成和數(shù)量與年齡有著密切的關(guān)系，因此可以把頸動脈斑塊當(dāng)作年齡老化的一種標(biāo)志。當(dāng)然年齡小于35歲的人出現(xiàn)頸動脈斑塊或狹窄必須引起重視，是否存在上述各種可以誘發(fā)動脈粥樣硬化的各種危險因素，并應(yīng)立即進(jìn)行對不健康的生活方式及病癥進(jìn)行干預(yù)和治療。
現(xiàn)在醫(yī)生們都知道斑塊的破裂是血栓形成和梗塞事件是始作蛹者。至于冠狀動脈還是腦動脈斑塊發(fā)生破裂的原因，如果單純從生物醫(yī)學(xué)模式去認(rèn)識至今任是世界上難以解釋的一個課題，盡管有各種各樣的假說，但是斑塊自發(fā)性的破裂很少見。比較公認(rèn)的是：情緒過份緊張、激動、過度用力或勞累、高血壓過高、吸煙和飲酒過多、劇烈的運(yùn)動等多種因素都可以引起斑塊的破裂。
以上誘發(fā)因素往往引起交感過度興奮，使血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素分泌過多，可直接導(dǎo)致動脈血管痙攣，其產(chǎn)生巨大的剪切刀足以使不穩(wěn)定餡大皮薄的軟斑塊破裂。于是血小板被激活、形成血栓和梗塞事件緊跟的發(fā)生了。
這位女士才55歲，血壓和血糖都很正常，低密度脂蛋白膽固醇才3.0mmol/L，又不抽煙，僅僅是體檢時發(fā)現(xiàn)的頸動脈有一個軟斑塊就讓其他服用汀類藥物，甚至把LDL降到1.8mmol/L完全是過度的治療，這水平是支架植入后對LDL達(dá)標(biāo)治療的水平。你應(yīng)該充分利用先輩給你良好的健康遺傳素質(zhì)，保持目前健康的生活模式，定期隨訪血壓、血脂、血糖，完全不需要用他汀類藥物治療。
反之LDL大于4.5-5以上的人應(yīng)該用他汀或聯(lián)合依折麥布治療，降到多少應(yīng)根據(jù)危險因素多少進(jìn)行分層達(dá)標(biāo)如3.3/3.0/2.6/2.1/1.8mmol/L。
隨著年齡的增長頸動脈內(nèi)膜受損是必然的，只要血液中有膽固醇，那么必然會形成斑塊。斑塊的核心是膽固醇，外表是由結(jié)締組織逐漸形成的纖維帽，要形成厚實(shí)的纖維帽必須要有足夠長的時間，因此斑塊剛形成時都屬于軟斑塊，因?yàn)榇藭r的纖維帽極薄。
只要低密度脂蛋白膽固醇不是很高，斑塊的核心脂質(zhì)不容易在短期內(nèi)急劇的膨脹。因此這些斑塊隨著時間的推移纖維帽的增厚都會變成穩(wěn)定性的硬斑塊塊。
說到這兒大家應(yīng)該明確，關(guān)鍵問題從年輕時就應(yīng)該建立起健康的生活模式，包括嚴(yán)格的飲食管理和增加體育運(yùn)動，絕對要防止肥胖，不抽煙，并且樹立良好的心理康抗挫折能力，始終保持愉快的心情，尤其是性格急躁，爭強(qiáng)好勝容易發(fā)生交感過度興奮的人。一旦發(fā)現(xiàn)有高血壓，糖尿病，高膽固醇血癥必須進(jìn)行積極的治療。這樣才能大大的減少心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。
2023.4.1
