花粉引起的過敏性鼻炎和哮喘有明顯地區性,我國北方地區夏秋季過敏性鼻炎和哮喘的最主要致敏原是蒿類植物的花粉。北京協和醫院變態反應科最近一項大樣本臨床研究顯示,夏秋季花粉癥患者主要為青壯年,首次發病年齡為2~68歲,嬰幼兒和老年人群花粉癥發病率比較低,2歲以下小兒和75歲以上老人中沒有季節性鼻炎或哮喘首次發作的病例。季節性過敏性鼻炎和季節性哮喘的平均首次發病年齡分別為28歲和33歲。夏秋季花粉誘發鼻炎和哮喘的高發年齡段分別為15~34歲和25~44歲。
在1096例夏秋季花粉誘發的過敏性鼻炎患者中,53%合并季節性哮喘。其中37%在鼻炎發作后5年內、47%在9年內發展為季節性哮喘,極少數患者在鼻炎發作20~30年后出現哮喘。由于多數患者鼻炎發展至哮喘集中在25~54歲的青壯年階段,且其進程需經歷5~10年,因此夏秋季花粉癥患者中34歲以下者單純鼻炎比例較高,35歲以上者哮喘比例增高,但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次發作。
夏秋季花粉誘發的哮喘常集中在每年秋季,從8月中下旬持續至10月初。臨床癥狀主要為發作性的咳嗽、憋氣、喘息,活動時加重,嚴重者夜間不能平臥入睡,甚至需急診靜脈輸入氨茶堿或糖皮質激素治療。在我們觀察的1120例夏秋季花粉癥患者中,42%需要口服平喘藥物,42%有夜間不能平臥的癥狀,16% 需要急診輸入氨茶堿和激素治療。
近一半夏秋季花粉癥患者可能在首次發病9年內出現季節性過敏性哮喘,這是一個不容忽視的臨床問題。目前并不是所有臨床醫生都了解夏秋季花粉可引起嚴重哮喘,多數在此季節頻繁發作的患者被誤診為感染性哮喘,誤用大量抗生素治療。而反復靜脈輸入大劑量抗生素和糖皮質激素可給病人帶來許多不必要的醫療風險。
因此,尋求干預和阻止夏秋季花粉過敏性鼻炎向哮喘發展的時機與方法非常重要。針對病因的特異性免疫治療可阻止過敏性鼻炎向哮喘發展的自然進程。
世界衛生組織在關于過敏性疾病免疫治療的指導性文件中指出,特異性免疫治療是目前唯一能阻止過敏性疾病自然進程的方法。因此,對夏秋季花粉誘發的嚴重過敏性鼻炎患者應盡早開始特異性免疫治療,防止其發展為哮喘。對哮喘患者更應積極進行特異性免疫治療,防止哮喘進一步加重。對花粉過敏重癥患者,應選擇能兼顧上下呼吸道的抗組胺藥和抗變態反應炎癥藥物進行對癥治療。
尹佳發表于中國醫學論壇報 責任編輯 王娣
