尹 佳
中華醫學會變態反應分會秘書長 北京協和醫院變態反應科主任
夏秋季花粉引起的季節性過敏性鼻炎的典型癥狀是：發作性鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕和鼻塞、部分病人伴眼癢、眼紅和流淚，此癥狀每年立秋發作，可持續1到3個月，10月緩解。部分病人春季也有類似癥狀。
季節性過敏性鼻炎是常見病，在普通人群中發病率很高，我國目前還沒季節性鼻炎在普通人群中的流行病學數據。但美國一項依據皮膚試驗的調查顯示：大約4000-5000萬人有過敏問題，其中3950萬人患有季節性過敏性鼻炎。美國夏秋季的過敏性鼻炎大部分由豚草花粉引起，在花粉授粉季節，每株豚草累積產生上億粒花粉，部分地區每平方公里產生十余噸花粉。這些花粉隨風飄在空氣中，誘發敏感者產生過敏癥狀。我國北方地區夏秋季的最主要的致敏花粉是蒿屬、葎草和藜花粉。這些植物并不是觀賞花，它們和豚草一樣同屬雜草，生長在城郊、山區、河溝、路旁和荒地，具有生命力頑強、花朵細小，花粉產量大等特點。花粉的播散與氣候因素緊密相關，多風干燥的天氣空氣中花粉濃度高，病人癥狀較重，而陰雨潮濕的天氣花粉濃度低，病人癥狀較輕。
花粉引起過敏性鼻炎有明顯的地區性，蒿類植物在我國北方地區廣泛生長，尤其在內蒙、東北、華北、西北地區植株茂密，這些地區的患者癥狀常較重，到北京后癥狀減輕。而北京的患者如去上述地區出差，癥狀可明顯加重。因此，夏秋季選擇去內蒙和壩上草原旅游的患者應改變方向，可去南方。那些在北方地區頻繁噴嚏流清涕的患者到南方后癥狀可戲劇性地消失。在北京地區，西北部靠近山區的地方和郊區花粉濃度比市中心高，居住在這些地方的市民癥狀相對較重。
季節性過敏性鼻炎不是大病，但它是慢性病，發病率高，我國患此病的患者至少數千萬。一旦疾病發作，將年年反復，嚴重影響生活質量和日常工作，每天必用的治療藥物也增加了家庭和政府的醫療負擔。最值得重視的，是有一部分患者可逐漸發展成季節性哮喘。北京協和醫院變態反應科近年完成的一項大樣本夏秋季花粉癥患者臨床研究結果顯示，在1096例夏秋季花粉誘發的過敏性鼻炎患者中，有53%合并季節性哮喘。
夏秋季花粉癥的發病主要集中在青壯年，首次發病年齡從2歲至68歲，其中季節性過敏性鼻炎的平均首次發病年齡28歲，季節性哮喘平均首次發病年齡33歲，哮喘平均發病年齡比鼻炎平均發病年齡晚5年。 15~34歲是夏秋季花粉誘發鼻炎的高發年齡段； 25~44歲是哮喘的高發年齡段。花粉癥在嬰幼兒和老年人群的發病率比較低。。低于2歲的小兒和高于75歲的老人中沒有季節性鼻炎或哮喘首次發作的病例。
并不是所有花粉癥患者都會發展成哮喘，在全部夏秋季花粉癥患者中，37%在鼻炎發作后的5年內，47%在9年內將發展為季節性哮喘。極少數患者可在鼻炎發作20～30年后出現夏秋季花粉誘發的哮喘。由于多數患者鼻炎發展至哮喘集中在25～54的青壯年階段，且其進程需經歷5～10年，因此在34歲以前，夏秋季花粉癥患者中單純鼻炎的比例較高；35歲以后哮喘的比例增高，但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次發作。
夏秋季花粉誘發的哮喘常集中在每年的秋季，從8月中下旬開始，一直持續至十月初。臨床癥狀主要表現為發作性的咳嗽、憋氣、喘息，上下樓或活動時加重，嚴重者夜間不能平臥入睡，甚至需急診靜脈輸入氨茶堿或激素治療。在我們觀察的1120例夏秋季花粉癥患者中，42%需要口服平喘藥物、42%有夜間不能平臥的癥狀、16% 需要急診輸液治療。
近一半的夏秋季花粉癥患者有可能在首次發病的9年內發展為季節性過敏性哮喘是一個不容忽視的臨床問題。目前，并不是所有的臨床醫生都了解夏秋季花粉可引起嚴重哮喘，多數在此季節哮喘頻繁發作的患者被診斷為感染性哮喘，誤用大量抗生素治療。反復靜脈輸入大劑量抗生素和皮質激素可給病人帶來許多不必要的醫療風險。其實，季節性過敏性鼻炎發展至哮喘的自然進程是可以通過免疫治療干預的。
夏秋季花粉變應性鼻炎和變應性哮喘發病的高峰年齡正值人生精力充沛、為社會創造財富的階段，因此，尋求阻止和干預夏秋季花粉過敏性鼻炎向哮喘發展的時機與方法非常重要。
特異性免疫治療是對因治療，其基本原理是選擇病人敏感的過敏原，少量多次注射，使病人逐漸對此過敏原產生耐受，臨床癥狀相應減輕。特異性免疫治療不能根治過敏性疾病，但它可以阻止過敏性鼻炎發展至哮喘。世界衛生組織在關于過敏性疾病免疫治療的指導性文件中指出，特異性免疫治療是目前唯一能夠阻止過敏性疾病自然進程的方法。因此，對夏秋季花粉誘發的嚴重變應性鼻炎患者應盡早開始特異性免疫治療,防止其發展為哮喘；對已有哮喘的患者，更應積極進行特異性免疫治療，防止哮喘進一步加重。
精確的病因診斷是免疫治療成功的前提，過敏性鼻炎和哮喘的診斷需要做過敏原皮膚試驗和血清特異性IgE檢測。有經驗的過敏科醫生可根據病史和檢驗結果為病人設計最佳的免疫治療方案。
夏秋季節也是塵螨和霉菌繁殖的高峰季節，相當一部分塵螨或霉菌過敏的患者也可表現為季節性哮喘，其中部分患者合并夏秋季花粉過敏。塵螨或霉菌過敏者部分表現為常年性哮喘季節性加重，部分僅表現為季節性鼻炎和哮喘。塵螨過敏者室內癥狀比室外重，整理床鋪翻閱舊書報可誘發；霉菌過敏者癥狀陰雨潮濕季節明顯，去舊倉庫、地下室等陰暗地可誘發。
特異性免疫治療通常在開始治療一年以后起效，3-5年療效達到最佳。在免疫治療早期，仍需使用抗組織胺及治療哮喘的藥物，在治療過敏性鼻炎或過敏性哮喘時，應兼顧上下呼吸道，除分別選用針對鼻炎或哮喘的治療藥物以外，還應選用對兩者均有效的藥物聯合治療。
成功的免疫治療可以減少或停止使用平喘藥物。
