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067.發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。 

厚樸生姜甘草半夏人參湯方：

厚樸 半斤，去皮，炙

生姜 半斤，切

半夏 半升，洗

人參 一兩

甘草 二兩，炙

*上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 

太陽病發(fā)汗后的方子已經(jīng)說了第六個(gè)了。基本的套路就是發(fā)汗后，總是出現(xiàn)虛證。比如出現(xiàn)陽虛陰盛煩躁的干姜附子湯；出現(xiàn)營氣不足身疼痛的桂枝新加湯；心陽不足心下悸的桂枝甘草湯；心陽不足奔豚的茯苓桂枝甘草大棗湯。除了一個(gè)肺有蘊(yùn)熱發(fā)汗后出現(xiàn)了大汗大喘的麻杏石甘湯，基本上都是人都會(huì)是虛的狀態(tài)，只是部位不同，病理狀態(tài)不同。

這一條是個(gè)腹脹滿，出現(xiàn)這個(gè)癥狀他有可能是陽明胃家實(shí)證的大便燥結(jié)，腑氣不暢的腹脹滿；也可能是太陰脾家虛證的便溏下痢的腹脹滿。而這個(gè)厚樸生姜甘草半夏人參湯是哪一種呢，是虛證還是實(shí)證呢？

首先，分析一下這個(gè)“腹脹滿”是什么感覺。很多人都有過消化不好的時(shí)候，吃多了打嗝多放屁也多，感覺肚子漲漲的，這就是腹脹滿。有醫(yī)家提示道這并不是很嚴(yán)重的有腹水的那種肚子鼓鼓的狀態(tài)。更多的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的“胃腸道脹氣”。有閨蜜曾對我說覺得自己是圓形身材，雖然瘦長，但是吃點(diǎn)東西肚子就鼓鼓的，當(dāng)時(shí)我還嘲笑他是沒有腹肌。但其實(shí)造成胃腸道脹氣的病因也有很多，下面是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃腸道脹氣的病因病理：

1.大量吞入空氣：吞氣癥可吞入大量氣體；精神因素或某些胃腸道疾病使唾液增加時(shí)，也可隨唾液吞入較多氣體；大量飲水或飲進(jìn)飲料時(shí)，也易吞入空氣。

2.腸道排空障礙：腸梗阻或腸壁張力減弱時(shí)，腸道內(nèi)可積聚過量氣體和液體。

3.消化不良：含纖維素較多的粗糙食物可增加腸腔容量并影響正常蠕動(dòng)而產(chǎn)生腹脹；長期應(yīng)用廣譜抗菌素，可抑制腸道正常菌群而致食物發(fā)酵產(chǎn)生氣體。

很多胃腸道疾病，以及肝膽胰、腹膜等疾病都可產(chǎn)生胃腸道脹氣。

4.胃腸道病變：各種胃腸道炎癥、潰瘍、腫瘤等。

可是為什么有的人就很健康，不會(huì)吃多了消化不良，不會(huì)吃了抗生素就有胃腸道脹氣，但是有的人就有呢？有人說可能是基因不同，從中醫(yī)角度看，就是有人平時(shí)就處于脾虛的狀態(tài)了。為什么處于這種狀態(tài)，就和飲食作息有關(guān)。當(dāng)然基因問題肯定也是有的把?。ɑ?/p>

所以，回到之前的問題厚樸生姜甘草半夏人參湯治療的脾虛是實(shí)證還是虛證呢？

答案既不是實(shí)證也不是虛證，而是虛實(shí)夾雜。本質(zhì)是虛的，是脾虛，可能是發(fā)汗以后造成的也可能是之前就一直是脾虛狀態(tài)。脾主運(yùn)化這是生理功能，一旦脾虛不能夠運(yùn)化水液，就會(huì)有濕的存在。水液停在一處就變成了濕。這個(gè)濕長聚在一處就會(huì)阻礙氣的運(yùn)行，就更容易形成腹脹滿的狀態(tài)。

對于腹脹，有句話叫做“三七分脹”。就是三分虛證，七分實(shí)證。

方解：

既然“三七分脹”三分是脾虛，七分是濕阻氣滯。治療的目的就很明確健脾用了一兩的人參，二兩的甘草。燥濕理氣用了半斤的厚樸、半升的半夏（相當(dāng)于4兩）、以及具有半斤的生姜。生姜也有健脾溫陽的作用。厚樸生姜甘草半夏人參湯的比例一定是8:8:2:4:1。千萬不能過于滋補(bǔ)加重了人參，則會(huì)讓病人更脹。

有醫(yī)家提到吃了這個(gè)湯可能會(huì)體驗(yàn)到比如總感覺腳趾頭有水，下陰變潮濕等等的情況，那就是姜樸結(jié)構(gòu)強(qiáng)行打開在中焦堆積這的水分，這個(gè)水分被逼散了，可能會(huì)亂流到別的地方，勉強(qiáng)算是個(gè)副作用吧。這個(gè)在臨床上的確是有的，但是加通陽散寒的藥效果會(huì)很好。

另，就是既然這個(gè)人是脾陽虛，那么為什么不用白術(shù)、枳實(shí)？但是偏偏雜病部分有一個(gè)病，癥狀是，水飲，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯。用的枳實(shí)白術(shù)湯。這條就是心下有痰飲，胃突出來，就好像胃塞了個(gè)花瓶一樣的感覺。我目前理解是枳術(shù)湯作用在胃，而厚姜半草作用在肚子，如果張仲景是這樣認(rèn)為的，那這個(gè)藥物的作用點(diǎn)能這么明確清楚，是怎么做到的，我到現(xiàn)在也不明白。

治療胃脹郝萬山老師建議用橘皮枳實(shí)生姜湯或者茯苓杏仁甘草湯。簡單說下“胃脹滿”，有氣脹，虛痞，氣痞，這個(gè)脹按下去也沒啥難受的感覺，桂林本開小青龍湯。完全的實(shí)脹，就是枳術(shù)湯。虛實(shí)之間的脹，就是橘枳姜湯之類的。心下痞的脹是半夏瀉心湯，生姜瀉心湯一類的。脾胃的分界要清楚。一旦胃有發(fā)炎，一般就不放白術(shù)了。所謂痞則謂天地痞，就是熱在上冷在下，陽在上陰在下也。

（配圖好累?。?/span>