本文選自我的《疾病營(yíng)養(yǎng)》一書(shū)。
出生到28天為新生兒期；出生28天到12個(gè)月為嬰兒期，是嬰兒從宮內(nèi)到宮外環(huán)境的巨大轉(zhuǎn)變時(shí)期，也是從母乳營(yíng)養(yǎng)逐漸過(guò)渡到食物營(yíng)養(yǎng)的時(shí)期。
此期是人生中的第一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，身長(zhǎng)、體重迅速增長(zhǎng)，各器官、系統(tǒng)不斷發(fā)育，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要相對(duì)較成年人高。營(yíng)養(yǎng)對(duì)嬰幼兒的體格和智力發(fā)育具有重要的意義。
一、營(yíng)養(yǎng)需求
1.能量
嬰兒的能量需要相對(duì)較高，需維持基礎(chǔ)代謝、各種活動(dòng)、食物特殊動(dòng)力作用、能量?jī)?chǔ)存、排泄耗能、生長(zhǎng)發(fā)育。1歲以內(nèi)總能量需要的25%～35%用于生長(zhǎng)發(fā)育，一般體重每增加1g約需5kcal能量。
《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議0～12個(gè)月的嬰兒能量AI為95kcal/kg.d。
2.蛋白質(zhì)
嬰兒對(duì)蛋白質(zhì)的需要相對(duì)較成年人高，一方面是代謝需要；另一方面用于滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要，因此維持正氮平衡。《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議嬰兒蛋白質(zhì)AI因喂養(yǎng)方式而異，人乳喂養(yǎng)者蛋白質(zhì)的AI為2g/kg.d；牛乳喂養(yǎng)者為3.5g/（kg.d）；大豆或谷類喂養(yǎng)者4g/（kg.d）。另外，對(duì)嬰兒而言，除必需的8種氨基酸﹙異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸﹚外，組氨酸也是嬰兒的必需氨基酸。
6個(gè)月以后的嬰兒膳食中開(kāi)始添加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的輔食，如肉沫、蛋羹、魚(yú)泥、豆類等。
3.脂肪
嬰兒對(duì)脂肪的需要也相對(duì)高于成年人，特別是對(duì)不飽和脂肪酸和類脂﹙磷脂、糖脂﹚的需要特別重要，對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育、視網(wǎng)膜、神經(jīng)細(xì)胞和大腦的發(fā)育有重要的意義。0～6個(gè)月嬰兒每日攝入人乳800ml，含脂肪27，7g，占總能量的47%。0～6個(gè)月嬰兒脂肪供應(yīng)約占總能量的45%～50%，6個(gè)月后添加輔食。
《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議嬰兒脂肪攝入量占總能量的供能比：0～5個(gè)月為45%～50%，6～12個(gè)月為35%～40%。必需脂肪酸亞油酸供能不低于總能量的3%。
4.碳水化合物
嬰兒碳水化合物的來(lái)源主要是人乳中所含的乳糖，乳糖對(duì)嬰兒鈣的吸收利用、對(duì)促進(jìn)嬰兒腸道乳酸菌的生長(zhǎng)、對(duì)抑制嬰兒腸道內(nèi)大腸桿菌的繁殖均發(fā)揮重要的作用。
嬰兒出生到3個(gè)月內(nèi)缺乏淀粉酶，不易消化淀粉類食物，因此應(yīng)在出生3～4個(gè)月開(kāi)始添加輔食。添加碳水化合物食物時(shí)注意用量及烹調(diào)方式，特別是對(duì)于人工和混合喂養(yǎng)的嬰兒尤應(yīng)注意，若碳水化合物攝入過(guò)多，導(dǎo)致嬰兒腸道功能紊亂而腹瀉。
5.礦物質(zhì)
嬰兒期最易缺乏的礦物質(zhì)是鈣、鐵、鋅、碘。
⑴鈣
100ml人乳中含鈣37.5mg，人乳中的鈣吸收好，且鈣磷比例適宜，出生后6個(gè)月內(nèi)全母乳喂養(yǎng)的嬰兒并未發(fā)現(xiàn)明顯缺鈣，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的嬰兒需補(bǔ)鈣。
《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議0～5個(gè)月母乳喂養(yǎng)嬰兒的AI為300mg/d；人工喂養(yǎng)嬰兒鈣的AI為400mg/d；半歲以上的嬰兒輔食量添加，建議6個(gè)月～1歲嬰兒鈣的AI為400mg/d；1～3歲幼兒鈣的AI為600mg/d。
⑵鐵
正常新生兒體內(nèi)有300mg左右的鐵儲(chǔ)備，早產(chǎn)兒及低體重兒的鐵儲(chǔ)備相對(duì)不足，容易缺乏。每天從母乳中攝入0.3mg即可滿足0～4個(gè)月的嬰兒，6個(gè)月～1歲嬰兒每天需要鐵約0.8mg。因此，4個(gè)月以上的嬰兒需從膳食中補(bǔ)充鐵。添加輔食時(shí)添加富含鐵的食物，如肝泥、肉沫等。牛乳中鐵的含量低于人乳且吸收率低，必需補(bǔ)充。
《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議嬰兒鐵AI6個(gè)月以內(nèi)為0.3mg/d，6個(gè)月以上為10mg/d。
⑶鋅
正常新生兒體內(nèi)鋅儲(chǔ)備較少，母乳喂養(yǎng)者在0～4個(gè)月可利用體內(nèi)儲(chǔ)備的鋅而不易缺乏。嬰兒4個(gè)月后需從膳食中補(bǔ)充，如肝泥、蛋羹、嬰兒配方食品等。鋅缺乏導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、腦發(fā)育受損等。
《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議嬰兒鋅的AI6個(gè)月以下為1.5mg/d，6個(gè)月以上為8mg/d。
⑷碘
嬰兒期缺碘引起嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙、體格發(fā)育遲緩、甲狀腺功能低下。
《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議碘的RNI為50μg/d。
其他礦物質(zhì)，如鉀、鈉、鎂、銅、氯、硫等也是生長(zhǎng)發(fā)育所必需，但母乳及牛奶喂養(yǎng)健康嬰兒均不易缺乏。
6.維生素
⑴維生素A
嬰兒體內(nèi)維生素A的儲(chǔ)存有限，母乳和配方奶粉含豐富的維生素A，因此母乳和配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒一般不需特別補(bǔ)充。牛乳中的維生素A含量只有母乳維生素A含量的50%，牛乳喂養(yǎng)的嬰兒每日補(bǔ)充維生素A150μg～200μg。需要注意嬰兒在補(bǔ)充魚(yú)肝油時(shí)應(yīng)按說(shuō)明喂給，過(guò)量易致維生素A中毒。
《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議嬰兒維生素A的AI為400μg/d。
⑵維生素D
嬰兒是維生素D缺乏的危險(xiǎn)人群，人乳及牛乳中維生素D含量均低，從出生2周到1歲半之內(nèi)都應(yīng)補(bǔ)充維生素D。
《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議嬰兒維生素D的AI為10μg/d﹙400IU﹚。補(bǔ)充魚(yú)肝油的同時(shí)增加戶外活動(dòng)。
⑶維生素E
早產(chǎn)兒和低出生體重兒容易缺乏維生素E，易患溶血性貧血、血小板增加和硬腫癥。人初乳維生素E含量為14.8mg/L，過(guò)渡乳維生素E的含量8.9mg/L，成熟乳維生素E的含量為2.6mg/L。牛乳中維生素E的含量約為2mg/L。
《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議嬰兒維生素E的AI為3mg維生素E當(dāng)量/d。
⑷維生素K
由于嬰兒維生素K生長(zhǎng)發(fā)育未完善，腸道內(nèi)正常菌群未建立，腸道酗細(xì)菌合成維生素K不足，因此容易缺乏維生素K而導(dǎo)致出血癥。母乳含維生素K約15μg/L，牛乳及嬰兒配方奶粉約為母乳的4倍，母乳喂養(yǎng)更易出現(xiàn)維生素K缺乏，出生1個(gè)月后，一般不容易缺乏。
⑸維生素C
人乳中維生素C含量豐富，牛乳中維生素C的含量只有人乳的25%，約11mg/L。
《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議嬰兒維生素C的AI6個(gè)月以內(nèi)為40mg/d，6個(gè)月后為50mg/d。
二、常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及預(yù)防
嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育為完善，消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)未發(fā)育完善，但對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求相對(duì)成人高，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育之需要，因而易出現(xiàn)各種營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。嬰兒期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題主要有以下幾類：
1.蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良
蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于能量和蛋白質(zhì)攝入不足引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性指食物中蛋白質(zhì)攝入不足，多見(jiàn)于食物中缺乏、食物中攝入不足和機(jī)體需要量增加；繼發(fā)性指由于其他疾病引起的蛋白質(zhì)缺乏。
嬰兒4個(gè)月后需從膳食中補(bǔ)充易缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，無(wú)論是母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)均應(yīng)添加輔食，對(duì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充以蒸蛋羹、肉糜、豆腐等適量逐漸添加。對(duì)喂配方奶者，需要注意一定要購(gòu)買(mǎi)合格產(chǎn)品，以防蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良。
2.維生素D缺乏癥﹙佝僂病﹚
維生素D缺乏癥是嬰兒期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，維生素D缺乏導(dǎo)致鈣缺乏。
佝僂病之預(yù)防，可適量逐漸添加魚(yú)泥、魚(yú)肝油，適當(dāng)曬太陽(yáng)促進(jìn)維生素D3的合成。
3.缺鐵性貧血
4個(gè)月～3歲嬰幼兒是缺鐵性貧血的高發(fā)期，是此期的常見(jiàn)病、多發(fā)病。母乳和牛奶中鐵含量不足，胎兒體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵能滿足4個(gè)月內(nèi)嬰兒對(duì)鐵的需要，4個(gè)月后需從膳食中補(bǔ)充。
4個(gè)月后，嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)備鐵幾乎耗盡，因此添加輔食時(shí)注意肝泥、肉糜、蛋黃等的添加。
4.嬰兒輔助食品添加
嬰兒輔助食品添加順序
月齡
添加的輔食品種
供給的營(yíng)養(yǎng)素
2～3
魚(yú)肝油﹙戶外活動(dòng)﹚
維生素A、維生素D
4～6
米粉糊、麥粉糊、粥等淀粉類
能量﹙訓(xùn)練吞咽功能﹚
蛋黃、無(wú)刺魚(yú)泥、動(dòng)物血、肝泥、奶類、大豆蛋白粉或豆腐花或嫩豆腐
蛋白質(zhì)、鐵、鋅、鈣等礦物質(zhì)、B族維生素
葉菜汁﹙先﹚、果汁﹙后﹚、葉菜泥、水果泥
維生素C、礦物質(zhì)、纖維素
魚(yú)肝油﹙戶外活動(dòng)﹚
維生素A、維生素D
7～9
稀飯、爛飯、餅干、面包、饅頭等
能量﹙訓(xùn)練咀嚼功能﹚
無(wú)刺魚(yú)、全蛋、肝泥、動(dòng)物血、碎肉末、較大嬰兒奶粉或全脂牛奶、大豆制品
蛋白質(zhì)、鐵、鋅、鈣等礦物質(zhì)、B族維生素
蔬菜泥、水果泥
維生素C、礦物質(zhì)、纖維素
魚(yú)肝油﹙戶外活動(dòng)﹚
維生素A、維生素D
10
～12
稠粥、爛飯、餅干、面條、面包、饅頭等
能量
魚(yú)肝油﹙戶外活動(dòng)﹚
維生素A、維生素D
