我們都知道，腫瘤是由遺傳和環境等多種因素協同作用所致的疾病，其細胞具有無限增殖的特點。通常大多數腫瘤在早、中期無癥狀，有臨床癥狀而來就診者，或腫瘤太大，無法切除，或進入晚期，失去了最佳的治療時機。所以，腫瘤的早期發現、早期診斷、早期治療是臨床腫瘤防治中的關鍵環節。為了早期發現、早期診斷腫瘤，一系列比較有價值的腫瘤標志物也就陸續被應用于臨床。如我國70年代以后在上海等地，通過對大量人群的甲胎蛋白普查，曾檢出不少肝癌特別是小肝癌患者，使很多病人得到了及時手術切除的機會。如肺癌，如果能夠早期篩查，肺癌只需要做簡單的微創手術，術后也不需要放療和化療，可以大大的提高生活質量和治療效果，并且在經濟上能夠節省很多的錢，能夠減少家人的負擔；如果肺癌的中晚期才進行治療，效果差，且三年生存率和五年生存率均較低。
做全身癌癥篩查之前，要做好充分的風險評估，根據風險評估的層次和等級選擇應該篩查的項目，而不是大而全的全部進行篩查。風險評估很重要，評估的內容主要是性別、年齡、生活史、生活方式、現病史、地域等。
1.腫瘤篩查的方法！
1.1.腫瘤分子標志物的檢測，比如CA、CEA、PSA等。
1.2.基因檢測，基因檢測目前應用很廣泛，也能夠得到大家的認可。
1.3.內鏡診斷，包括胃鏡、腸鏡、鼻咽纖維鏡等。
1.4.致病病毒的檢測，比如乙肝病毒、丙肝病毒、HIV病毒、EB病毒等。
1.5.影像學檢查，影像學檢查在腫瘤篩查中非常重要的，如X光、胸片、CT、磁共振、PET-CT，還有超聲檢測，比如肝、膽、胰、脾、腎的彩超，乳腺彩超、陰道彩超、甲狀腺彩超，在腫瘤篩查中應用非常廣泛且有效。
1.6.病理診斷，診斷腫瘤最主要的方法是病理診斷，通過病理診斷才能確診腫瘤。
2.什么是腫瘤標志物？
腫瘤標志物是指在惡性腫瘤的發生和增殖過程中，由腫瘤細胞直接產生或是由機體對腫瘤反應而異常產生或升高的一類物質。腫瘤標志物包括蛋白質、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因產物等，存在于患者的血液、體液、細胞或組織中，對其進行定量定性測定，可為判斷是否存在腫瘤、腫瘤的類型、腫瘤發展階段、療效及預后評估等提供實驗依據。
3.腫瘤標志物可用在哪些方面？
3.1.腫瘤的輔助診斷和鑒別。
3.2.腫瘤高危人群的篩查。
3.3.腫瘤復發和轉移的監測。
3.4.腫瘤治療的療效觀察和預后判斷。
4.不同腫瘤標志物檢測不同癌癥？
目前人類發現的與腫瘤相關的標志物很多，有明確臨床意義的有近百種。根據腫瘤標志物本身的化學特性，可將其分為7類（略）。
然而，需要注意的是指標與相關腫瘤并非是完全對應的關系，只能說這種指標的升高較有可能提示有某種癌癥的存在，它們并非完全特異，彼此之間有交叉，其他類型癌癥也可能伴隨這些標志物的增高，具體意義要結合臨床分析。
5.腫瘤標志物升高就是患癌嗎？
首先，我們要明確癌癥的確診。由于大多數腫瘤標志物并非惡性腫瘤的絕對特異性產物，腫瘤標志物的檢測也存在假陽性可能。腫瘤標志物升高與檢測到癌細胞是兩回事，不一定表明患癌，也可能是某些良性疾病或藥物等原因引起。
導致腫瘤標志物升高原因很多，如：某些良性的炎癥性疾病會使一些腫瘤標志升高，有良性肝臟疾病時，AFP、CA19-9、CEA 和TPA 及腎功能衰竭的CA15-3、CA19-9、CEA和PSA水平均會升高。
在卵巢良性、交界性腫瘤及子宮內膜異位癥中亦可有CA125升高。
某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的現象。輸血、鐵劑治療，再障、溶血性貧血、地中海貧血，感染性疾病等都會出現Ft升高的現象。
同樣，CA19-9升高也不要著急診斷為癌癥，在急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎、、等一些消化道炎癥中也有不同程度的升高。
某些生理變化，如妊娠時AFP、CA125、HCG會升高，月經時CA125也會升高。
另外，約三分之一的吸煙人群的CEA會升高；檢查前的飲食、藥物等也會有影響；還有，由于抽血或機器因素也可能影響檢測結果，如溶血會導致NSE升高。
當體檢中發現腫瘤標志物升高，不要驚慌。首先考慮復查，若復查結果仍為陽性，查看該結果升高的程度。倘若輕度升高，如無明顯的癥狀，且影像學檢查未發現腫塊，可定期復查觀察有無持續升高，如持續升高，需進一步排癌篩查；若升高程度較明顯，或聯合的多項目均升高，提示腫瘤發生的可能性很高，需要盡快結合臨床癥狀、影像學和病理學等檢查進行綜合判斷。另外，由于不同醫院檢驗科儀器、試劑各不相同，參考值可能不同，因此，不能隨意比較不同醫院測量值的高低。
6.腫瘤標志物正?？梢耘懦┌Y嗎？
答案也是否定的。由于某些腫瘤并不分泌相關蛋白，或由于某些腫瘤組織血液循環差等因素，其所產生腫瘤標志物不能分泌到外周血中等情況，也會導致腫瘤標志物檢測出現“假陰性”。
目前發現的腫瘤標志物對應的相關腫瘤其特異性和敏感性均無法達到100%。如有學者對肺部常規腫瘤標志物進行分析，CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、CYFRA21-1的敏感性/特異性分別為54％/94％，48％/85％，51％/96％，25％/96％，55％/91％。再如，AFP主要是用于發現肝癌，但不是所有的肝癌患者AFP都呈陽性，早期肝細胞肝癌，AFP的陰性率可達40％，一些高分化的小肝細胞肝癌，AFP陰性的可能性比較大。
當腫瘤標志物檢查正常時，說明患相關惡性腫瘤的概率相對較低；但如有家族史、癌前病變或有癥狀，仍需定期復查，并結合其他檢查。
總之，不是每個癌癥患者都增高，也不是一有增高就是癌癥，具體情況一定要與臨床結合才能確定。合理應用、適時監測，才是臨床上應用腫瘤標志物的正確方式。
7.可以不做腫瘤標志物檢測嗎？
雖然說腫瘤標志物沒有那么準確，但它還是可以幫助醫生對腫瘤的診斷、分類、預后判斷以及治療具有重要的指導意義。
7.1.45周歲以上的成年人。
7.2.具有腫瘤家族遺傳史的人群，例如一個家庭中的父母或祖父母患過癌癥。
7.3.長期患有某些炎癥性疾病的人群，如曾有乙肝或者酒精性肝硬化的病史，長期患慢性胃潰瘍等。對于由乙型肝炎和丙型肝炎引起的肝硬化患者，每6個月做1次AFP和肝臟B超，以便早期發現癌變。
7.4.從事某些特殊職業的人群，如經常接觸放射性物質、有毒物質，或工作環境污染嚴重。
7.5.有長期不良生活習慣的人群，如吸煙、酗酒，長期熬夜或精神壓力大等。
8.腫瘤標志物檢查應該如何選擇？
由于大部分單項腫瘤標志物敏感性或特異性偏低，不能滿足臨床需要。為提高腫瘤標志物的輔助診斷和療效監測價值，可經科學分析、嚴格篩選后合理選擇2～3項能互補應用的TM進行聯合檢測。
9.腫瘤篩查初始年齡提前！
近日，美國預防服務工作組和美國胃腸病學會先后發布新版肺癌和直腸癌篩查指南，其共同點是：篩查初始年齡提前了5年。
肺癌：50歲開始初篩
肺癌篩查的初始年齡由55歲提前至50歲，建議每年接受一次小劑量CT篩查，持續到80歲。指南還擴大了篩查初始范圍，將每天消耗的香煙包數乘以吸煙年數大于20者定為肺癌高風險人群，比過去的標準少了10包年。
從流行病學來看，美國的肺癌發病率和死亡率在近30年來持續下降，而中國卻持續上升，且年輕化化趨勢更為明顯，因此，對于中國的肺癌高危人群來說，比之前（55歲開始）更早進行篩查是有必要的。
結直腸癌：45歲開始初篩
結直腸癌的推薦篩查年齡由50歲降至45歲，建議45~49歲的一半風險人群行常規篩查，以減少進展期腺瘤、結直腸癌的發生率，降低相關死亡率。常規篩查應持續到75歲，此后針對個體情況決策。
乳腺癌，我國女性乳腺癌的發病高峰要比美國明顯提前5年，因此，我國在乳腺癌的早篩查建議方面，一直都比美國更提前。
10.為什么癌癥人群越來越年輕？
10.1.飲食無常
年輕人通?！澳贻p任性”，經常想吃啥就吃啥，想什么時候吃就什么時候吃，不想吃就一口不動，挑食、偏食、暴食、節食太多，水果、蔬菜、飲水太少，營養攝入不均衡，喜歡燒烤、油煎、油炸等食物，夜間應酬多，都增加胃癌、結腸癌風險。
10.2.經常熬夜
熬夜加班、整晚聚會、通宵看劇打游戲，這些惡習正在“掏空”年輕人身體。長時間的睡眠不足、作息不規律，容易造成記憶力減退、神經衰弱，還會帶來抑郁等不良情緒，誘發甲狀腺癌、乳腺癌等。
10.3.懶得運動
現在上班族一坐就是一整天，回家后就窩在沙發或床上不起來，且運動量過少的惡習還不斷向低齡群體蔓延。美國癌癥協會研究顯示，一天保持坐姿6小時以上，早逝幾率將增加。
10.4.抽煙喝酒
約80%的肺癌是由長期吸煙引起的。
過量長期飲酒，可加重肝臟負擔，損傷肝臟代謝功能，誘發多種癌癥，尤其是肝癌。
10.5.壓力山大
與父輩和祖輩們生活閑適、壓力小相比，這代年輕人從小就承受著各種壓力，如求學時期的成績壓力，工作后“上有老下有小”的壓力等。過早地接觸壓力，癌癥發病也會提前。
11.我國高發癌癥篩查條件！
男女都高發的癌癥
癌癥名稱
高危人群
篩查方法
肺癌
40歲以上，且符合一下任意一條：1.吸煙≥20包/年；2.石棉、鈹、鈾、氡等接觸者；3.有肺癌家族史；4.有慢性阻塞性肺疾病；5.被動吸煙者。
每年做一次胸部CT
胃癌
40歲以上，且符合一下任意一條：1.胃癌高發地區人群；2.幽門螺旋桿菌感染者；3.曾經患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等疾??；4.父母和親兄妹患胃腸道腫瘤；5.偏愛腌、熏食物，吸煙等。
1~2年做一次胃鏡
肝癌
男性35歲以上、女性45歲以上的人群：肝炎患者、有肝癌家族史、酒精性肝硬化、藥物性肝損傷患者。
每年做一次肝功能檢查和甲胎蛋白化驗
食管癌
1.喜歡趁熱吃的人；2.常擼串、吃燒烤；3.吃飯狼吞虎咽，愛吃有嚼勁的食物；4.煙不離手，酒不離口；5.對辛辣刺激的食物上癮。
每年做一次胃鏡
腸癌
50歲以上的人，久坐族和缺乏運動的人，高脂肪、高蛋白、高熱量和低纖維素食的人
每年做一次腸鏡
腦癌
1.愛玩手機的人；2.父母中有人患腦癌；3.經常感染，或有過頭外傷的人。
突然出現劇烈頭痛及視力改變，要做顱腦CT或核磁檢查
男性更高發的癌
前列腺癌
1.50歲以上的男性；2.父親或親兄弟患有前列腺癌；3.高熱量、高脂肪和低纖維飲食方式的人；4.精神壓力大、久坐不動的人。
每年做直腸指檢，前列腺特異性抗原（PSA）
膀胱癌
1.60~70歲男性；2.吸煙或長期接觸二手煙；3.生活在空氣污染的地區；4.從事印染、石化、皮革制造等行業的人；5.經常憋尿，喝水少的人。
出現血尿時做B超、膀胱鏡檢查
胰腺癌
1.45歲以上，有慢性胰腺炎的人；2.初發的糖尿病，若一段時間內血糖持續上高也要警惕；3.父母或兄弟姐妹有人患胰腺癌；4.胃大部分切除20年后；5.長期大量飲酒、吸煙的人。
每半年抽血化驗腫瘤標志物CA19-9和CEA，或做腹部B超
淋巴瘤
1.乙肝病毒、EB病毒、幽門螺旋桿菌感染者；2.經常接觸化學涂料或電子輻射的人群；3.免疫系統有缺陷的人。
高危人群經常摸摸淋巴結，出現癥狀時到醫院抽血檢查
女性更高發的癌
乳腺癌
1.母親或姐妹有人患乳腺癌；2.初潮早，停經晚的人；3.單身、晚育、未哺育的人；4.長期壓力大，心情抑郁者；5.長期接受雌激素治療者。
乳腺鉬靶檢查，40~45歲每年一次；45~69歲每年1~2次；70歲以上每2年一次。
宮頸癌
已婚，或有性生活史3年的女性。
21~29歲采用宮頸細胞學檢查，每2~3年1次；30~65歲采用宮頸細胞學檢查，每3年1次?；蛘逪PV與宮頸細胞學聯合篩查，每5年1次。
子宮內膜癌
1.45~55歲的圍絕經期女性；2.母親或姐妹有人患子宮內膜癌；3.有閉經、不規則陰道流血、不孕、多囊卵巢綜合征等病癥；4.患有高血壓、高血脂等疾病；5.長期服用性激素者
圍絕經期女性建議每年做B超，查腫瘤標志物CA125。
除了篩查，做好生活防癌能盡量減小癌癥發生的可能性，如戒煙限酒，遠離致癌環境，積極治療幽門螺旋桿菌、HPV感染篩查，獲益比會呈10倍遞增。堅持健康生活方式，做到早期篩查，才能將癌癥扼殺在搖籃。
另外，對于癌癥的預防，大家可以找我以前寫的科普文章《癌癥是怎么來的》，更有利于預防。
（注：圖為手機隨手拍）
