血管性癡呆(vasculardementia,VD)是指由于腦血管病變導(dǎo)致的癡呆,過(guò)去曾稱(chēng)為多發(fā)性梗死型癡呆(multi-infarct dementia)。近年來(lái)病理形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),除了多發(fā)性腦梗死性病變外還有其他腦血管病變，故現(xiàn)已改稱(chēng)為血管性癡呆。
VD也是一種常見(jiàn)的癡呆,患病率僅次于AD。VD在65歲以上人群中的患病率為1.2%-4.2% ,在70歲以上的人群中的發(fā)病率為0.6%~1.2%。VD的發(fā)病率與年齡有關(guān),男性多于女性。導(dǎo)致VD的危險(xiǎn)因素尚不清楚,但通常認(rèn)為與卒中的危險(xiǎn)因素類(lèi)似，如高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、房顫、糖尿病、高脂血癥吸煙、高齡、既往卒中史等。與AD相比,VD的認(rèn)知功能受損也很明顯,但在一定程度上是可以預(yù)防的，VD對(duì)治療的反應(yīng)也優(yōu)于AD,因此對(duì)VD可疑病例的早期檢測(cè)和準(zhǔn)確診斷尤顯重要。
VD的自然病程5年左右,其預(yù)期壽命較普通人群甚至AD患者短。
有關(guān)癡呆的臨床表現(xiàn)可參閱第一節(jié)。與AD比較，VD的起病較急,病程可呈階梯式惡化且波動(dòng)較大。VD較多出現(xiàn)夜間精神錯(cuò)亂,人格改變較少見(jiàn),早期自知力存在,可伴發(fā)抑郁、情緒不穩(wěn)和情感失控等癥狀。患者有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的病史或有腦血管障礙危險(xiǎn)因素病史,體格檢查可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。VD的認(rèn)知功能缺損通常較局限,記憶缺損可能不太嚴(yán)重。CT 及MRI可見(jiàn)多發(fā)性梗死灶. Hachinski缺血評(píng)分≥7分(≤4分為AD,5-6分為混合性癡呆)。
對(duì)VD危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療可減少VD的發(fā)病率。治療能防止VD患者病情繼續(xù)惡化，有時(shí)可改善部分患者的病情。
首先要控制血L壓和其他危險(xiǎn)因素如高脂血癥.糖尿病、吸煙、酗酒和肥胖等,注意其他危險(xiǎn)因素如房顫和頸動(dòng)脈狹窄等,華法林(warfarin)可減少卒中伴房顫的危險(xiǎn)性。既往有TIA或非出血性疾病致卒中史的患者，使用抗血小板聚集療法可減少發(fā)病的危險(xiǎn)性,可使用小劑量阿司匹林(aspirin)。在卒中或TIA患者伴發(fā)嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄時(shí),頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架成形術(shù)是有效的治療方法。
目前還沒(méi)有特效藥治療VD。藥物如血管舒張劑(如二氫麥角堿)、長(zhǎng)春西汀、腦代謝藥、銀杏葉制劑，神經(jīng)保護(hù)劑,鈣通道阻滯劑(鈣拮抗劑,如尼莫地平)等，在臨床上的療效都不甚肯定。有人主張可試用膽堿酯酶抑制劑。此外，對(duì)伴發(fā)精神癥狀和行為障礙者應(yīng)給予相應(yīng)的治療。
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