痿證是指臟腑內傷,肢體筋脈失養,而致肢體筋脈弛緩,軟弱無力,不能隨意運動,甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要臨床表現的一種病證 ,臨床上以下肢痿弱較為多見。
西醫學中的多發性神經炎周期性麻痹運動神經元疾病、脊髓病變以及重癥肌無力等以肢體痿軟無力，不能隨意運動為主要表現者,均可參照本節內容進行辨證論治。
1.濕熱浸淫 由于久居濕地或冒雨涉水,感受濕邪,濕邪浸淫經脈,使營衛運行受阻，氣機郁遏生熱;或內有痰濁，久蘊化熱。濕熱浸淫筋脈,氣血運行不暢,致筋脈失于滋養而成痿證。
2.感受熱毒 感受溫熱毒邪， 溫病高熱持續不退,或病久不愈,余邪未盡,皆令內熱燔灼,傷津耗氣，肺熱葉焦，不能敷布津液,無以潤澤五臟,四肢筋脈尤以充養,痿弱不用。
3.藥食所傷 素體脾胃虛弱,或勞倦思慮過度,或久病體虛,中氣虧虛，胃失受納,脾不運化,水谷精微失于輸布,氣血生化之源不足，無以需養五臟,以致筋骨肌肉失養發為痰證。飲食不節,過食肥甘厚味，嗜食辛辣,飲酒無度，損傷脾胃，運化失職，濕熱內生,均可導致痿證。若原有痿證,經久不愈,運動不足,中焦氣機不利，脾胃運化失常,則痿證的病情更為嚴重。此外，服用或接觸毒性藥物,損傷氣血經脈，經氣運行不利,脈道失暢,亦可出現痿證。
4.房勞體虛 先天稟賦不足 ,或因房色太過，醉以入房,精損難復,或久病體虛,正氣不足, 精血虧虛.或勞逸太過.傷及筋肉,久則損及肝腎，導致筋脈失其濡養.而發生痿證。
5.跌仆損傷 跌倒或身體創傷,血脈受損,血液流出，瘀阻脈絡,經氣運行不利，新血不生，正氣耗傷.心腦失養，神明失用，發為痿證;或產后惡露未盡,惡血不散，停滯流注于腰膝,影響氣血運行，以致經氣不利,血液不暢,脈道不通，四肢失其濡潤滋養而發為痿證。
痿證的基本病機為實則外邪侵襲筋脈肌肉,氣血運行受阻;虛則氣血陰精虧耗，筋脈肌肉失養。雖然痿證的病變部位在筋脈肌肉,但其發病根源為五臟受損。肝主筋,心主血脈脾主肌肉，肺主皮毛.腎主骨生髓，五臟受損,皆可影響經脈氣血運行,從而導致瘺證。痿證的病理轉機,常因臟腑間相互影響而相互傳變。如肺熱葉焦，精津失其敷布.久則五臟失濡，重傷五臟精氣;火熱內盛,耗液傷津,腎水下虧，水不制火,久則火灼肺金,又可加重肺熱津傷;脾胃虛弱,運化無力,又可津停成濕，困阻氣機,郁而化熱.濕熱下注于腎傷及腎陰;肝腎陰虛,相火內盛,灼傷津液，而致津虧血瘀,脈絡失暢，致使病程纏綿難愈。
痿證病之起始多為邪實,病之日久多為正虛。各種致病因素，均可耗傷五臟精氣,導致氣血津液虧求。而五臟受損，臟腑功能失調，生化乏源，又進一步加重了氣血津液的不足，筋脈肌肉因之失養而弛縱,不能束骨而利關節，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎,發為痿證。臨床中常表現為因實致虛，因虛致實和虛實錯雜的復雜病機。
痿證以下肢軟弱最為多見.亦可見到下肢與上肢,左側與右側皆痿弱不用。嚴重的甚至手不能握物，足不能行走,日久肌肉萎縮，甚則癱瘓。兇險者還可出現舌體癱軟,呼吸和吞咽困難，危及生命。在接證的臨床診治中,首辨臟腑病位。起病急驟,四肢痿軟,伴見發熱惡寒,咳嗽咽痛，鼻塞不通，或在熱病之后出現肢體軟弱不用者，其病位多在于肺;四肢痿軟,而伴有食少便溏,納呆腹脹,惡心嘔吐，噯氣泛酸,下肢微腫者,其病位多在脾胃;四肢痿軟,無力明顯,甚則不能站立，腰膝酸軟,形寒肢冷,遺精陽痿,夜尿清長,頭暈耳鳴，月經不調，咽干目眩,其病位多在肝腎。 次辨標本虛實。感受溫熱毒邪或濕熱浸淫者,發病急，病程發展較快,多屬實證;內傷日久,痿病不愈，病程較長,損傷氣血津液,影響臟腑功能，多屬虛證。
“陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋宗筋主束骨而利機關也”(《素問·痿證論》)。脾氣散精，上歸于肺,故肺的津液來源于脾胃,同樣肝腎的精血也有賴于脾胃的生化。若脾胃受損,運化功能失常,氣血津液生化不足,肌肉筋脈失于濡養，則肢體痿弱不用。故在臨床治療中,一般都重視補益脾胃這一治療原則。胃津不足者,宜養陰益胃;脾胃虛弱者應益氣健脾。但臨床辯證中，不可簡單地以補益脾胃為治療各種痿證的法則。肝腎虧虛者，宜滋養肝腎;肺熱傷津者,宜清熱潤燥;濕熱浸淫者,宜清熱利濕;瘀阻脈絡者，宜活血化瘀。
1.肺熱津傷
證候 病之初起伴有發熱,發病較急,或熱后突然出現肢體軟弱無力，皮膚干燥,甚則枯槁,心煩口渴，咳嗆少痰,咽干不利，小便黃赤量少，大便干燥。舌質紅,苔黃,脈細數。
證候分析 溫熱之邪侵犯肺臟,溫為陽邪，故病之初起伴有發熱,發病較急;五臟失潤,遂致筋脈肌膚失養,故肢體痿軟不用;肺燥傷津,氣陰受損,津液不能輸布周身，故皮膚干燥,甚則枯槁;熱邪傷陰，故心煩口渴,溲短便燥;肺津不能上潤肺系，故咳嗆少痰,咽干不利。舌紅苔黃，脈細數為陰虧津傷，虛熱內盛之象。
治法 清熱潤燥,養陰生津。
方藥 清燥救肺湯(桑葉、石膏、生甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉)加減治療。
若高熱不退,口渴有汗,乃熱蒸氣分，可重用石膏,并加金銀花、連翹、知母。若咳嗆少痰，咽喉干燥，乃津液耗傷,可加桑白皮、天花粉、蘆根、沙參。若口干咽干較為明顯,此乃胃陰亦傷，當加石斛、沙參、玉竹。
針灸治療 可選取曲池、大椎、尺澤、少商、肺俞,予以瀉法。
2.濕熱浸淫
證候 起病較緩,四肢痿軟,肢體困重,痿軟、麻木腫脹尤以下肢或兩足明顯，手足微熱，喜涼惡熱,或有發熱，胸脘痞悶，小便短赤澀痛。舌質紅,舌苔黃膩，脈濡數或滑數。
證候分析 濕熱浸漬肌膚,壅遏經脈,營衛受阻，故見四肢痿軟,肢體困重;濕性重濁,故起病較緩;濕為陰邪,其性趨下,故痿軟、麻木、腫脹尤以下肢或兩足明顯;濕熱郁蒸，氣機不利,故其熱不揚,手足微熱,胸脘痞悶;濕熱下注,故見小便短赤澀痛。舌紅苔黃膩,脈滿數或滑數,乃濕熱內蘊之象。
治法 清熱利濕,通利經脈。
方藥 加味二妙散(黃柏、蒼術、當歸、牛膝、萆薢、防己、龜甲)加減治療。若正值暑濕之季，不思飲食,惡心嘔吐,可加藿香、佩蘭。若濕邪偏盛脘腹脹滿,四肢沉重,頭重頭沉，可加厚樸、茯苓、枳殼、陳皮。若自覺兩足焮熱,心煩口干,舌紅苔少或中心剝脫,脈細數,乃熱邪偏盛傷陰，可去蒼術，加玄參、山藥、生地黃。若肌肉麻木不仁,關節活動不利或有痛感,乃病史較久,兼有瘀血阻滯,可加丹參、雞血藤赤芍、桃仁。
針灸治療 可選取脾俞、陰陵泉、豐隆、足三里、三陰交，配合患處局部取穴,平補平瀉。
3.脾胃虛弱
證候 起病緩慢,肢體軟弱無力,逐漸加重,甚則肌肉萎縮,少氣懶言,神疲乏力,納呆便溏，面色萎黃無華,舌淡苔薄白,脈細弱。
證候分析 脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃虛弱,則生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養，故見肢體軟弱無力,甚則肌肉萎縮。脾虛不健，氣血虧虛，故少氣懶言，神疲乏力;清陽不升,故見納呆便溏，面色萎黃無華。舌淡苔薄白,脈細弱由脾胃虧虛,氣血不足所致。
治法 補中益氣,健脾升清。
方藥 參苓白術散(蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、扁豆、茯苓、人參、甘草、白術、山藥、大棗)加減治療。若脾胃虛弱者，易兼夾食積不運,胃脘脹滿,惡心嘔吐,當健脾助運,消食導滯,酌加谷麥芽、山楂、神曲。氣血不足兼有血瘀,唇舌紫黯,脈兼澀象者,可加當歸、白芍、丹參、川芎、牛膝。
針灸治療 可選取肺俞脾俞足三里、上巨虛、腎俞、關元,配合患處局部取穴，施以補法，可灸。
4.肝腎虧損
證候 病久不愈,漸見肢體痿軟無力,尤以下肢明顯,腰膝酸軟，不能久立,甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫,或伴有頭目眩暈,耳鳴耳聾,頭發干枯脫落,口咽干燥,遺精或遺尿,或婦女月經不調,舌紅苔少,脈細數。
證候分析 痿證日久不愈,損及肝腎,肝腎虧虛,精血不足,無法濡養筋骨血脈,故肢體瘺軟無力,腰膝酸軟,不能久立,甚至步履全廢,腿脛大肉漸脫;腎開竅于耳,肝開竅于目,發為血之余,肝腎虧虛,精血不足,無以上達頭目,故見頭目眩暈,耳鳴耳聾,頭發干枯脫落,口咽干燥;肝主疏泄,調節男子排精和女子月經，腎主藏精,肝腎虧虛，精血不藏,故見遺精或遺尿.或婦女月經不調。舌紅苔少,脈細數是肝腎陰虧,虛熱內生之表現。
治法 補益肝腎,滋陰清熱。
方藥 虎潛丸(黃柏龜甲.知母、生地黃、陳皮、白芍、鎖陽、虎骨、干姜)加減治療。若面色無華或萎黃,頭昏心悸明顯,乃氣血大虧,加黃芪、黨參、何首烏、龍眼肉、當歸。若口咽干燥,五心煩熱明顯,乃虛火內熾,當去鎖陽、干姜，加枸杞子、牡丹皮。若久病不愈,神疲怯寒，陽痿早泄，脈沉細無力,乃陰陽兩虛，當去黃柏、知母,加淫羊霍、鹿角霜、紫河車、制附子、肉桂。
針灸治療 可選取腎俞、關元、肝俞、肺俞、命門，配合患處局部取穴，施以補法，可灸。
5.脈絡瘀阻
證候 痿證日久,四肢痿軟，肌肉消瘦,手足麻木,肌膚不仁，四肢青筋顯露,肢體活動時隱痛不適。舌體瘦小或舌痿不能伸縮,舌質黯淡或有瘀點瘀斑,脈細澀。
證候分析 痿證不愈，氣血虛弱,日久瘀血阻滯經絡,肌肉筋脈失養,故表現為四肢痿軟，肌肉消瘦，手足麻木,肌膚不仁;氣虛血瘀,運行不暢,故見四肢青筋顯露;瘀血阻滯經絡，活動時氣血運行加快，氣血雍滯明顯.故肢體活動時隱痛不適。舌質黯淡或有瘀點瘀斑,脈細澀為氣血瘀滯日久，筋脈失養之象。
治法 益氣養營,活血化瘀。
方藥 補陽還五湯(黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花)加減治療。若手足麻木明顯，舌苔厚膩者,加橘絡、木瓜、僵蠶。若下肢痿軟無力，難以行走者加杜仲、鎖陽、桑寄生。若見肌膚甲錯，手足痿弱,為瘀血久留，可加蜈蚣、土鱉蟲。
針灸治療 可選取血海、氣海、肝俞、腎俞,配合患處局部取穴，平補平瀉。
復習思考題:
1.痿證的病因病機是什么?
2.為什么治療痿證時重視調理脾胃?
3.如何對痿證進行辨證論治?
