發(fā)表日期：2006年1月8日 已經(jīng)有1865位讀者讀過此文
精神病康復是與軀體疾病康復遵循相同的基本要求。精神病 康復主要內(nèi)容是對患者進行訓練和再訓練，盡量采用各種措施，改善功能，其側(cè)重點是心理與社會功能訓練，又必須適應精神病的特點和固有規(guī)律。另一項主要內(nèi)容是調(diào)整周圍的環(huán)境和社會條件，以加強或支持患者現(xiàn)有的功能水平。后者由于人們普遍對精神病的認識不足和偏見而使貫徹這項要求更具有重要意義。精神病康復 的另一特點是采取有效的心理治療，如在康復過程中重視對患者的心理干預，以及重視本專業(yè)康復工作人員與患者之間的同情和 信任關系等，而且在方法上較多采用行為療法、支持療法、認知療 法等心理治療。此外，當前“家庭干預”已逐漸較普遍使用于精神病康復，其目標是幫助家庭對其患病親屬擔負起應盡的責任。故按以上的特點和不同要求，將精神病康復的概念和原則歸納為以下五個要點：
1.認真訓練生活、學習、工作等方面的行為技能，以訓練行為 技能的康復措施為中心，輔以適當?shù)木S持性藥物，使殘疾者盡可能恢復參與社會生活的功能，最大限度地重建獨立生活能力。
2.大力調(diào)整殘疾者的周圍環(huán)境和社會條件。所調(diào)整的環(huán)境包括醫(yī)院、社區(qū)及家庭內(nèi)的環(huán)境和人際關系，謀求社會各階層的同情和支持，并在服務設施和生活條件上盡可能照顧到心理與社會功能障礙的需求。
3.始終貫徹支持和心理教育。在實行各種康復措施時，始終結(jié) 合有效的心理治療從情緒上和理智上支持殘疾者的心理處境，進行必要的心理教育和干預，努力促進心理康復。
4.積極采用家庭教育和干預的措施。動員家庭成員參與社區(qū) 家庭教育和干預的措施，進一步發(fā)揮社區(qū)防治康復網(wǎng)絡、基層康復 隊伍在這方面的作用，促使家庭負擔起應盡的責任。
5.力爭以不同途徑和方式回歸社區(qū)。按不同對象和具體條件， 盡可能建立有利的社區(qū)過渡性康復設施及各種適當?shù)幕貧w方式， 積極尋求不同的途徑和方式重返社會，并盡量爭取社會支持以解決就業(yè)問題。
精神分裂癥
雖然大多數(shù)康復對象為慢性患者，但實際康復措施也必須包含急性（包括首次發(fā)?。┗颊咴趦?nèi)。本病的康復目標為盡可能使患者過正常人的的普通生活，盡量提供接近正常生活的環(huán)境條件，最大限度地防止心理與社會功能衰退。按不同的疾病階段和病情，分別施行各種適合的行為技能的康復訓練。由于本病患者大多數(shù)保持部份正常精神活動能力，故應努力發(fā)掘其潛力和某些特長，在參與康復訓練中充分發(fā)揮其作用，從而促進康復。
提供良好的環(huán)境條件，所有本病患者除急性癥狀嚴重而尚未控制者外，在醫(yī)院內(nèi)均應生活于開放性環(huán)境中，并配合開放式管理。對于某些病情緩解而長期不能回歸社區(qū)的慢性患者，可考慮在院內(nèi)建立培養(yǎng)獨立生活的集中小區(qū)（或稱為“模擬社會生活區(qū)”），即在工作人員的適當監(jiān)督下，由患者自主管理的集體生活環(huán)境。
開展多樣化的文娛活動形式，充實空閑活動內(nèi)容，提高患者的興趣和情感活躍度，努力消除本病常見的孤獨、散懶及無所事事等表現(xiàn)。除院內(nèi)安排的某些訓練項目外，盡可能選擇合適對象每年組織幾次院外活動，如參觀訪問、郊游、野餐、旅游等，增加社會實踐機會以促進社會功能恢復。還應鼓勵患者單獨與其親友在一起歡渡娛樂生活。本病患者在康復階段，一般都需要長期服用維持性抗精神病藥。藥物劑量以能控制癥狀的較小劑量為宜，并可根據(jù)病情靈活掌握，以便盡量減少藥物的副反應。這對參加康復措施頗為有利。或可根據(jù)患者的具體情況采用肌注長效抗精神病藥作為維持性治療、常用藥物如安度利可（氟派啶醇癸酸酯）、氟奮乃靜庚酸酯等，也有口服長效藥如五氟利多等，均可獲得類似效果。
對本病的心理治療，主要是進行支持性心理治療即給患者以解釋、安慰、支持和鼓勵等，重點是幫助患者樹立信心，提高對疾病性質(zhì)的認識，并貫穿于整個康復過程。一般采用個別會談的方式。對自知力基本恢復的患者可實行小組集會的形式，由工作人員啟發(fā)誘導及進行心理教育，共同討論問題和交流體會，目的是進一步改善心理處境以促進心理康復。由于慢性患者多數(shù)呈現(xiàn)主動性差、意志要求貧乏及生活能力減退等，應盡可能采取激勵性和條件強化性措施。目前在院內(nèi)較常用的方法是標記獎酬法（foken economy），又稱為代幣強化法，是一種操作條件化的行為療法。
該療法包括三項主要成份:
①確定需強化的正常行為；
②建立專用的通貨形式（獎牌）；
③設計各種強化因子（物品或待遇）和獎牌兌換標準。然后根據(jù)患者參加各項活動所達到的健康行為的水平發(fā)放獎牌以兌換所需物品或待遇。據(jù)稱，這樣可以部份地改善生活功能及活躍病室氣氛等。
精神分裂癥是精神科最常見的疾病，其患病率為5.69‰，占精神病院住院人數(shù)的60－80％。本病開始發(fā)病于青少年階段，以 16－30歲為最多。病因未明。目前多數(shù)學者認為本病是一種多因素引起的精神疾患。其臨床特點是病人的情感，思維和行為與現(xiàn)實脫節(jié)。一般沒有意識和智能障礙。起病常潛隱，開始表現(xiàn)懶散，不修邊幅。對各種日?；顒邮ヅd趣，情感淡漠，對外界事物無動于衷， 逐漸喪失了與親人和外界的正常聯(lián)系。思維貧乏，聯(lián)想松散，講話內(nèi)容雜亂無章，或令人費解。常有各種妄想，無端猜疑別人用各種方式害他（她），配偶對他（她）不忠實，周圍的人和事都與他（她）有關連，對他（她）不利。或懷疑自己想的事情別人都知道，被人控制。常有幻覺．以幻聽多見，于周圍無人時也聽到有人議論他（她）。有時由于妄想幻覺支配做出攻擊性行為。本病可分為四種類型：
(1)單純型：多在青少年時發(fā)病，起病緩慢，誘因不明顯?？上扔蓄^痛、頭暈、失眠、精神不振等早期癥狀，逐漸對環(huán)境不感興趣，顯得孤獨懶散。與家人情感疏遠，言語和動作緩慢減少，少有幻覺和妄想。預后多不良。
(2)青春型：多在青春期發(fā)病，起病緩慢，表現(xiàn)孤僻怪誕。情感多變，易沖動，言語雜亂無章，妄想荒謬，常有幻覺，表現(xiàn)古怪愚蠢、淘氣、幼稚、扮鬼臉等行為。此型預后不良，出現(xiàn)精神衰退較早。
(3)緊張型：青壯年起病。急性、亞急性起病居多。少數(shù)緩慢起病。早期精神不振、乏力、少動、對周圍事情缺乏興趣、緘默不語，動作被動或違拗、出現(xiàn)典型的木偶型狀態(tài)，或緊張興奮狀態(tài)出現(xiàn)，此型預后較好。
(4)妄想型：發(fā)病較單純型或青春型晚、起病多緩慢、常以敏感多疑開始，如懷疑別人陷害他，議論他。常有各種妄想和幻覺，以被害妄想，關系妄想、物理作用妄想，及評論性幻聽多見。情感不穩(wěn)定，行為常受妄想幻覺支配，有時會有攻擊、自傷行為。
此外還有些病人具有精神分裂癥的基本癥狀，但不能歸入以上各型者，稱為未定型。
[精神發(fā)育遲滯
這是一種綜合征，其主要特征為智力低下和適應困難，可以同時伴有精神或軀體疾病，均在發(fā)育成熟前發(fā)病。
（一）診斷要點
診斷必須符合以下三條標準；
1.起病于18歲前；
2.智商低于70；
3.有不同的社會適應困難。臨床分為輕、中、重和極重度精神發(fā)育遲滯四種。該綜合征在我國各地農(nóng)村患病率均較其他精神障礙為高，是精神殘疾的主要原因之一。
（二）治療原則
可查找到病因者如，地方性碘缺乏病或呆小癥，可給予補碘和甲狀腺素以及VitA、VitC等治療、病因不詳者可對癥治療。應用提高大腦功能、營養(yǎng)腦細胞、促進代謝等藥物，如r-氨基酸、谷氨酸、腦復康等。對伴有其他精神癥狀或表現(xiàn)興奮者，可給予小劑量氟哌啶醇、奮乃靜或安定類藥物作對癥治療。 對于輕、中度精神發(fā)育遲滯者，可進行特殊教育和勞動訓練，以開發(fā)他們的智力及增強其生活自理能力，培養(yǎng)一定的勞動技能。國內(nèi)不少大城市已舉辦弱智小學或弱智班，或不同類型的工療工廠進行職業(yè)培訓，已取得良好效果。
反應性精神障礙
這是一組由嚴重精神創(chuàng)傷、持久心理社會因素所致的精神障礙，其發(fā)病、病程和臨床相與以下因素有關：生活事件和處境；文化背景；人格特點。與教育程度、智力水平和生活信念等也有關。其表現(xiàn)可分為急性、延遲性、持久性心因性反應。
（－）診斷要點
明顯的、引起不良情緒反應的急劇或持續(xù)的生活事件是發(fā)病因素。精神病癥狀出現(xiàn)于上述生活事件之后，其臨床癥狀的內(nèi)容與發(fā)病因素有可理解的聯(lián)系，情感色彩鮮明。如環(huán)境改變或精神因素消除，并接受適當治療，病情可較快緩解。須排除正常的情緒反應和情感性精神病及精神分裂癥。
（二）治療原則
心理治療至關重要，包括心理支持、幫助病人消除或正確對待有關發(fā)病的社會因素；調(diào)整環(huán)境，避免不良生活事件對病人繼續(xù)起作用；幫助病人認識性格缺點，有利于健康恢復。
對癥治療：急性反應狀態(tài)時，給予適量的鎮(zhèn)靜性較強的精神藥物，可獲較好療效。如為延遲性或持久反應狀態(tài)時，則視其主要臨床表現(xiàn)，給予適量的抗抑郁藥、抗精神病藥或抗焦慮藥，進行系統(tǒng)治療。
對于興奮沖動、木僵、意識模糊或隱瞞狀態(tài)者，或有自殺企圖的病人，應加強護理，注意其飲食出入量、保證營養(yǎng)、注意安全，必要時應收住院治療。
藥物濫用與吸毒
什么叫藥物濫用？什么叫吸毒？
藥物濫用指是人們反復、大量地使用與醫(yī)療目的無關的具有領帶性潛力的物質(zhì)。
吸毒是指濫用使用成癮的物質(zhì)，最常見且危害大的是海洛因。
海洛因戒斷癥狀與體征：
1.皮膚雞皮疙瘩
2.發(fā)冷發(fā)熱感
3.哈欠
4.流淚
5.流涕
6.惡心
7.嘔吐
8.全身疼痛
9.失眠、焦慮等
服用過量海洛因的臨床表現(xiàn)：
1.意識不清甚至昏迷
2.呼吸慢而淺
3.瞳孔極微小
4.皮膚濕冷、發(fā)紺、病情嚴重可導致死亡
治療原則
心理治療至關重要，包括心理支持、幫助病人消除或正確對待有關發(fā)病的社會因素；調(diào)整環(huán)境，避免不良生活事件對病人繼續(xù)起作用；幫助病人認識性格缺點，有利于健康恢復。
對癥治療：急性反應狀態(tài)時，給予適量的鎮(zhèn)靜性較強的精神藥物，可獲較好療效。如為延遲性或持久反應狀態(tài)時，則視其主要臨床表現(xiàn)，給予適量的抗抑郁藥、抗精神病藥或抗焦慮藥，進行系統(tǒng)治療。
對于興奮沖動、木僵、意識模糊或隱瞞狀態(tài)者，或有自殺企圖的病人，應加強護理，注意其飲食出入量、保證營養(yǎng)、注意安全，必要時應收住院治療。
情感性精神障礙
包括躁狂癥、抑郁癥（含單次發(fā)作和反復發(fā)作）、雙相情感障礙（含躁狂相、抑郁相和混合相）及其他情感障礙。其定義為“以心境的顯著而持久的改變——心境高漲或低落為基本臨床相，伴有相應的思維和行為改變。有反復發(fā)作的傾向，間歇期精神正常。發(fā)作癥狀較輕者并未達到精神病程度。
（一）躁狂癥
診斷要點為：
1.持續(xù)l周以上的情緒高漲或易激惹,伴有下述癥狀之三：
(1)言語顯著增多；
(2)聯(lián)想加快；
(3)注意力容易分散或隨境轉(zhuǎn)移；
(4)自我評價過高，可有夸大妄想；
(5)自我感覺精力充沛；
(6)睡眠減少且無疲乏感；
(7)活動增多或精神運動性興奮；
(8)行為輕率，不顧后果；
(9)性欲明顯亢進。
2.上述精神障礙的嚴重程度造成工作或?qū)W習或家務能力受損，社交能力受損；或給別人造成困境和麻煩，或給本人造成危險或不良后果。
3.須排除腦器質(zhì)性、酒和藥物所致精神障礙，以及精神分裂癥。
（二）抑郁癥
診斷要點為:
1.以情緒低落為主要特征且持續(xù)至少2周，同時伴有下述癥壯之四：
(1)對日?；顒訂适d趣或無愉快感；
(2)精力明顯減退，無原因的持續(xù)的疲乏感；
(3)精神運動性遲滯或活動明顯減少；
(4)自我評價過低，或有自責、內(nèi)疚感，可達妄想程度;
(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；
(6)有自殺念頭或行為；
(7)食欲減退或體重明顯減輕；
(8)性欲明顯減退。
2.嚴重程度造成社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。
3.須排除腦器質(zhì)性、酒和藥物所致精神障礙，以及精神分裂癥單純型。
（三）冶療原則
1.躁狂癥
對躁狂癥的治療主要為控制興奮和預防復發(fā)?？刂婆d奮首選口服碳酸鋰，日用量漸增至800～1500mg／日。由于其治療量與中毒劑量接近，故在服藥期間應進行血漿鋰濃度的監(jiān)測，其安全有效濃度范圍為 0 8～1。2目mEq／L。在不具備測定條件的地方，可采用鎮(zhèn)靜作用較強的抗精神病藥物，如氯丙嗪、氟哌啶醇口服或肌注治療，也可口服氯氮平以控制興奮，但必需每周檢
查白血球總數(shù)及分類。防止復發(fā)的維持治療可服用碳酸鋰，劑量相當于治療量的1／2或 1／3，血漿鋰濃度控制在 0 4～0.7mEq／L。
2.抑郁癥
對抑郁癥的治療主要是服用抗抑郁藥，如阿米替林、丙咪嗪、多慮平、氯丙咪嗪和馬普替林。有嚴重自殺企圖的抑郁癥病人，在醫(yī)院有條件的情況下，在專業(yè)人員指導下可采用電體克治療。
兒童孤獨癥
兒童孤獨癥是一種起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙。
孤獨癥患兒在出生后早期一般看不出有什么問題，到了該會走路和講話的年齡后，他們在精神發(fā)育方面的異常逐漸明顯起來。言語方面，有的患兒講話很晚，有的到了學齡期發(fā)音還不清晰。更為典型的是，患兒掌握的日常用語非常之少，往往難以與別人進行語言交流。社交方面，患兒常不和群。孤僻獨往，難以融入集體生活。
本病患兒多動，且動作單調(diào)刻板，活動無目的，加之情緒方面的喜怒無常大多數(shù)不好管理，難以適應幼兒園和學校環(huán)境。約3/4的孤獨癥患兒同時伴有智力低下。孤獨癥病因不明，預后差。關鍵在于及時發(fā)現(xiàn)，盡早開始特殊教育和訓練，以培訓他們的言語。人際交往及生活自理能力。
老年期癡呆是一組由各種原因所造成的腦器質(zhì)性疾病，具有不同程度的癡呆表現(xiàn)和明顯的生活自理能力減退；因此康復措施的側(cè)重點應置于個人生活能力的照顧和支持，盡最大努力促進功能改善。
盡可能安排生活在熟悉的環(huán)境中，如必須住院者則應準備類似家庭生活的條件。由于大多存在生活自理困難，除耐心護理照顧外，要反復多次示范和手把手帶教，并反復訓練以養(yǎng)成習慣。努力培養(yǎng)認知功能，反復地訓練定向力、記憶力、辨認力及日常簡單事務操作力。
對早期患者，可使用支持心理治療。盡量安排平靜安穩(wěn)的環(huán)境，以避免產(chǎn)生緊張不安的體驗，也要注意保持親切和藹的態(tài)度以增進其安全感。盡可能安排恰如其分的作業(yè)訓練內(nèi)容和項目，一般以不費體力、不費目力、不計效率，沒有危險性和較易接受的簡單操作為妥。
老年癡呆的康復措施
由于患者多半有注意障礙，應開展一些新奇多樣化的活動，目的在于投其所樂、吸引注意和消除憂愁與孤獨感。努力使這類老年患者能安渡余生，安排好他們的休閑活動更具有深刻的康復涵義。
在可能范圍內(nèi)也要給予適當?shù)捏w力活動和鍛煉同時關心飲食和營養(yǎng)狀況，注意確保營養(yǎng)和水分的攝入，以支持軀體功能并可以適當參加生活活動。
情感性精神障的康復措施
情感性精神障礙包括躁任——抑郁癥。目前認為康復措施較適合于抑郁癥的患者?？祻偷某醪侥繕耸羌m正因患病而繼發(fā)的認識、情緒及行為等心理功能減退。
主要采用心理治療以促使心理康復，如刊物解釋、勸慰、疏導、增強信心及認識自身價值等?？刹捎谜J知療法以糾正不正確的認知，對抑郁癥患者的認知功能恢復有較好效果。
可根據(jù)癥狀選用精神藥物。抑郁癥患者在癥狀緩解后仍需服用一段時間的抗抑郁藥，劑量可酌減。
適當?shù)墓ぷ髋c社會生活技能的康復訓練也有明顯促進作用，擔安排時需要符合患者的人格特點和心理需要。
全國殘疾人康復工作辦公室文件
[1996]全康辦字第19號
關于印發(fā)《“九五”精神病防治康復工作評估標準》的通知
各省、自治區(qū)、直轄市殘疾人康復工作辦公室：
根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、公安部、中國殘聯(lián)聯(lián)合制定下發(fā)的《精神病防治康復工作“九五”實施方案》，為便于對開展精神病防治康復工作的市、縣檢查評估“方案”提出的任務目標，制定本評估標準。經(jīng)全國精防技術(shù)指導組審
定，現(xiàn)下發(fā)使用。
附件：各種精神病的診斷標準。
精神病防治康復工作評估標準
一、居民委員會、村民委員會
1、成立了精神病防治康復領導小組、有會議制度及工作記錄。
2、病人底數(shù)清、情況明，有卡片及《精神病防治康復記錄手冊》。
3、成立了監(jiān)護小組，對所轄精神病人監(jiān)護率達到95％以上。
4、對實行監(jiān)護的病人落實防治康復措施，做到督促按時服藥，定期上門隨訪，隨訪有記錄。
5、新發(fā)病人填報《精神病人報告卡人
二、街道
1、有精神病防治康復領導小組，日常工作有人負責，有工作制度，有會議記錄。
2、精神病人有《精神病人防治康復登記表人底數(shù)清、情況明。有卡片、有記錄。
3、有兼職或?qū)Ｂ毦泪t(yī)生，經(jīng)過專業(yè)培訓并達到初步掌握正確診斷和合理使用治療精神病藥物的方法。
4．對所轄居委會監(jiān)護小組成員進行培訓和技術(shù)指導，使其掌握正確監(jiān)護精神病人的方法。
5、有一所工療站。
6、為康復后的病人進福利工廠或社會就業(yè)創(chuàng)造條件。
7、開設家庭病床，有完整的病歷和治療康復方案。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)
1、有精神病防治康復領導小組，日常工作有人負責，有工作制度，有會議記錄。
2、精神病人有《精神病防治康復登記表》，底數(shù)清、情況明，有卡片、有記錄。
3、有兼職或?qū)Ｂ毦泪t(yī)生，經(jīng)過專業(yè)培訓并達到初步掌握正確診斷和合理使用治療精神病藥物的方法。
4、對所轄鄉(xiāng)村醫(yī)生每年技術(shù)培訓不少于四天，使其能掌握監(jiān)護精神病人的正確方法。
5、開設家庭病床，有完整病歷和治療康復方案。
四、千人以上企事業(yè)單位
1、有領導小組，有人負責日常工作，有工作制度和會議記錄。
2成立了監(jiān)護小組，對單位內(nèi)病人監(jiān)護率達到95％以上。
3、對實行監(jiān)護的病人有人負責督促按時服藥、定期訪談和記錄病情。也安排力所能及的勞動、工作，幫助解決生活中的困難，在福利方面給予優(yōu)先照顧。
五、區(qū)
1、有精神病防治康復領導小組，設辦公室，日常工作有人負責，有工作制度，有會議記錄，有專項活動經(jīng)費。
2、精神病人有《精神病防治康復登記表》，底數(shù)清、情況明，有卡片，有定期明細報表和匯總報表。
3、有精神科醫(yī)療防治專業(yè)機構(gòu)，或在綜合性醫(yī)療機構(gòu)設立精防科。
4、對所轄街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、工療站、企事業(yè)單位的專職或兼職精防醫(yī)生進行技術(shù)培訓，有下基層指導工作的制度，設立家庭病床，有完整病歷和治療康復方案。
5、為康復后的病人進福利工廠或社會就業(yè)創(chuàng)造條件。
六、市、縣
1、成立了精神病防治康復領導小組，設立了辦公室，有工作制度及會議制度，日常工作有人負責。
2、制定了落實“方案”的規(guī)劃，年初有部署或工作計劃，年底有評估和總結(jié)，部門之間分工明、協(xié)作好。
3、完成了摸底調(diào)查工作，病人有《精神病防治康復登記表》，檢出精神病人不少于轄區(qū)人口總數(shù)的6沁，做到底數(shù)清、情況明。
4、對查出的關鎖病人有解除關鎖和治療康復方案。
5、有新發(fā)病人逐級報告制度，有工作統(tǒng)計制度和定期明細報表與匯總報表。
6、有針對精神病人的優(yōu)惠政策，有促進精防工作的政策及表彰獎勵制度。
7、經(jīng)費 落實，使用得當。
8、千人以上企事業(yè)單位有精防領導小組，車間班組有監(jiān)護組。
9、技術(shù)指導機構(gòu)內(nèi)從事社區(qū)防治工作的人員不少于3%。
10、所轄的精神衛(wèi)生機構(gòu)能采取開放式管理，綜合性防治康復措施。
11、培訓街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防管理人員和精防醫(yī)生有計劃、有教材，所轄街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生每年技術(shù)培訓不少于七天，使其能初步掌握正確診斷和合理使用治療精神病療物的方法。
12、總監(jiān)護率達90％以上。
13、顯好率達60％以上。
14、肇事率達0.5％以下。
15、社會參與率達50％以上。
附件：
各種精神病的診斷標準
一、精神分裂癥
診斷精神分裂癥，必須符合以下四條標準。
（一）癥狀學標準，確定無疑至少具有下述特征性癥狀之一。如果癥狀的存在很可能但并非確定無疑，或者，癥狀雖然存在但并非十分典型，則至少具有下述特征性癥狀中的兩個。
1、內(nèi)心被揭露體驗（被洞悉感）：病人“直覺地”感到自己內(nèi)。心活動已被別人知曉。相應的解釋性妄想可有可無?；蛘撸∪烁械剑乃枷胍呀?jīng)“傳播”或“廣播”出去而被人們知曉（思維播散）。
2、被控制體驗：病人感到他的思想、情感或行動受著某種外力的控制，完全不是出自他的意志?；蛘?，病人感到自己的軀體活動完全是被動的（軀體被動體驗），或者是不由自主地“扮演”出來的（被強加的體驗）。相應的解釋性妄想可有可無，即病人并不一定把這種現(xiàn)象歸之于某種確定的外力，如果個人、某個集團或受人操縱的某種儀器
等。
3、思想插入：病人在思考時感到有某些不是他自己想出來的思想“插入”其中?；蛘?，若想被奪走，病人感到：很自然就要接著想到的思想忽然“被奪走”了，他既說不出被奪走的思想是什么，也否認那是由于“忘記了”、“一時想不起來”，他有一種“被奪走”的特殊體驗?；蛘卟∪嗽谒伎紩r，思想突然中斷，無以為繼（思想阻滯，思維中斷），這主要也是一種特殊的體驗，但可伴有忽然言語中斷的客觀表現(xiàn)。
4、特征性言語幻聽：思維鳴響，或者幻聽評論病人當時正在進行的活動，或者幻聽命令病人必須怎樣做，或者兩個或多個談話聲在交談。幻聽內(nèi)容與病人的心情和思想無關也是這類幻聽的特征之一。
5、特征性妄想：原發(fā)性妄想（妄想突然發(fā)生，與人格、經(jīng)歷和處境都沒有可理解的聯(lián)系，既不與心情高漲或心情低落相聯(lián)系，也不是對任何癥狀的解釋）；或者妄想知覺隨著一個真實的知覺而突然出現(xiàn)的妄想，妄想與知覺缺乏可理解的聯(lián)系，且一旦出現(xiàn)就表現(xiàn)為充分發(fā)展了的固定的妄想信念）；或者多個互不相關甚至互相矛盾的妄想，或者高度復雜且涉及范圍廣泛但完全不成系統(tǒng)的妄想，或者，內(nèi)容多變但持久存在且無相應情感和行動的妄想。
6、特征性思維障礙：破裂性思維（即顯著形式的聯(lián)想松弛，在沒有意識障礙和言語運動性興奮的情況下，在一連串的自發(fā)言語中，有些地方上一句話與下一句話之間缺乏任何聯(lián)系，而追問起來病人也說不出任何恰當?shù)慕忉專换蛘邆€人所特有的邏輯，即邏輯倒錯或者把有共同之點或相似之處的事物等同起來（“隱喻性”）或者用近似的詞代替確切的詞，語詞新作，言語離題脫軌，以致難于理解；或者抽象概念與具體概念互相混淆；或者沒有動機和客觀效果以致無法理解的議論（所謂詭辯癥）；或者思想內(nèi)容貧乏的言語。
7、特征性緊張癥狀群：木僵伴有刻板言語或模仿言語；或者木僵伴有刻板動作，或模仿動作、作態(tài)、主動性違拗、被動服從或蠟樣屈曲，或者木僵且有時穿插一系列復雜而敏捷的行動；或者木僵緊張性興奮交替出現(xiàn)。
8、青春癥行為；在沒有一般性言語運動興奮的情況下不時出現(xiàn)各種顯著怪異的行動，如不可預測的前后毫無聯(lián)系且與環(huán)境顯得極不相稱的行為（在嚴肅場合下的惡作劇或小丑行為、幼稚的舉止等）；或者沖動性行為（突如其來、沒有任何明顯的動機、似乎指向一定的目標但沒有完成及中止的行動，或忽然無故改變目標、事后說不出任何恰當?shù)慕忉屢灾率谷藷o法理解的行為），或者思想、情感和動機目的顯著地不協(xié)調(diào)或互相矛盾的各種行為。
9、特征性情感障礙：在一般性情感遲鈍、平淡的背景上出現(xiàn)各種很不恰當?shù)那楦谢顒樱ㄈ纾呵楦械瑰e、無故獨自發(fā)笑、由于微不足道的事或無明顯緣故而悲啼或暴怒
等）或者情感淡漠伴有社會性退縮（應該注意的是，表情呆板并不一定標示情感淡漠，評價這一癥狀時必須考慮抗精神病藥物和長期住院環(huán)境條件的影響，必要時應停藥出院觀察以確定是否真有情感淡漠和社會性退縮）。
（二）嚴重性標準精神分裂癥是一種嚴重的精神障礙，其嚴重程度需符合精神病的三點要求：
1、與現(xiàn)實不能保持恰當?shù)慕佑|，或者不能客觀地評價環(huán)境事物，不能把思想或想象跟客觀現(xiàn)實清楚地區(qū)分開來，甚至以病態(tài)體驗或信念歪曲客觀現(xiàn)實，如妄想、幻覺等。
2、不能恰當料理個人或／和家庭日常生活，顯著妨礙了日常工作或／和學習。
3、喪失自知力：病人本人不承認有任何精神不正常，或者雖承認精神不正常，卻不能具體說出不正常表現(xiàn)在什么地方，或者只限于復述從醫(yī)生那里聽來的某些術(shù)語（如妄想）卻不承認該術(shù)語所表示的病人的實際精神異常（如堅持其妄想信念）
（三）時間標準患病至少三個月。
（四）陰性標準不符合下列精神障礙的診斷標準：
1、意識障礙
2、情感性精神病
3、腦器質(zhì)性精神病
4．軀體疾病引起的精神障礙
5、反應性精神障礙
6、分裂情感性精神病
7、偏執(zhí)性精神病
二、腦器質(zhì)性精神障礙
不包括有害物質(zhì)伴發(fā)的精神障礙。
診斷需滿足以下兩點：
（一）根據(jù)病史或神經(jīng)系統(tǒng)檢查或?qū)嶒炇覚z查表明有腦器質(zhì)性病死存在的證據(jù)。
（二）精神障礙表現(xiàn)為器質(zhì)性腦綜合癥的任何一種形式。
器質(zhì)性腦綜合癥可分為以下五種：
癡呆、器質(zhì)性意識障礙、器質(zhì)性遺忘綜合癥、器質(zhì)性人格障礙、其他器質(zhì)性精神障礙。
1、癡呆：不包括精神發(fā)育不全。診斷需滿足以下四點：
（1）過去獲得的知識和技能嚴重減退，學習新知識新技能的能力嚴重減退，以致嚴重妨礙病人適應社會生活，喪失工作能力或工作能力嚴重減退。
（2）嚴重記憶障礙，尤其是近記憶障礙。
（3）抽象思維嚴重損害，表現(xiàn)為理解和形成概念、判斷、推理之邏輯思維能力的嚴重障礙。
（4）對情緒或／和本能的控制能力削弱，或者有器質(zhì)性人格障礙。
2、器質(zhì)性意識障礙：應區(qū)別于反應性意識障礙和歇斯底里性意識障礙。診斷需滿足以下五點：
（1）注意障礙：對環(huán)境刺激保持注意的能力受損，持續(xù)進行有目的的思考或交談或行動的能力受損。
（2）知覺障礙：知覺一般地不清晰，感覺閾增高，以致對環(huán)境認識不清、不完整或有錯認（錯覺），幻覺也常見。
（3）定向障礙：意識障礙由淺到深，一般地說，時間、地點、人物的定向依次發(fā)生障礙。
（4）記憶障礙：最突出的是即時回憶的障礙，這是與注意障礙有密切聯(lián)系的。
（5）短時期內(nèi)發(fā)展：意識障礙可突然在瞬間發(fā)生，最長的過渡期一般不超過數(shù)天?？捎忻黠@的波動，通常上午較輕，晚上加重。常有惶惑、驚恐等情緒及睡眠障礙或運動性不安。
3、器質(zhì)性遺忘綜合癥：是以即時回憶相對完整而短期記憶有嚴重障礙為主的綜合癥，遺忘沒有顯著的情感選擇性并符合以下特點：新事比舊事易忘，偶然的比習慣的易忘，復雜的比簡單的易忘，抽象的比具體的易忘，常有虛構(gòu)。
4、器質(zhì)性人格障礙：完整的人格逐漸發(fā)生變化終于構(gòu)成主要的臨床相。診斷需滿足以下四點：
（1）在一般性情感冷淡（對家庭、社會、職業(yè)或過去的愛好都不關。心不感興趣）的背景上有明顯的情緒不穩(wěn)（易激惹，易怒，象小孩一樣鬧脾氣或易哭泣等）。
（2）道德觀念削弱甚至消失，表現(xiàn)為直接的、迫不及待的，不擇手段的追求欲望的滿足，性行為不檢點甚至公開的很褻行為，搶別人的食物，偷竊，隨地大小便等完全違反最起碼的道德規(guī)范的行為。
（3）有智力和記憶的缺陷。
（4）在患器質(zhì)性疾病以前沒有人格障礙。
5、其他器質(zhì)性精神障礙：包括以上四種形式之混合的或不典型的形式，以及以幻覺，妄想等突出面掩蓋了智力、記憶和人格障礙的形式，但這些被掩蓋的缺陷總是可以辨認的。
三、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙
診斷需滿足以下兩點：
（一）存在有足以引起精神障礙的軀體疾?。ㄗC據(jù)來自病史或身體檢查或?qū)嶒炇覚z查），不存在原發(fā)于腦的器質(zhì)性病變。
（二）軀體疾病與精神障礙二者在病程和癥狀的輕重上有密切顯著的聯(lián)系。
四、酒及藥物依賴（舊稱上痛和習慣）
包括軀體的及心理的依賴。依賴的特征并非由于醫(yī)療上的需要，而是為了得到服藥或飲酒后精神上的特殊快感，持續(xù)地或周期地出現(xiàn)非飲酒或服藥不可的強烈渴求，以體驗酒或藥物的。心理效應，有時也是為了消除禁戒造成的不快感。照例有耐受性增高，但也有少數(shù)例外。一個人可以同時對幾種藥物產(chǎn)生依賴。診斷依賴必須符合以下兩條：
（一）病人有非飲酒或服藥不可的心理，為了得到飲料或藥物往往不擇手段，甚至不顧后果。
（二）減量或停用后出現(xiàn)軀體的和／或精神的戒斷癥狀，輕者只感到難受不適，重者可威脅生命。依賴可伴有或不伴有藥物（酒）中毒所致精神障礙。
五、情感性精神病
以持續(xù)的心情高漲（躁狂）或心情低落（抑郁）為主要特征的精神病，每次發(fā)作一般持續(xù)一月至數(shù)月便自發(fā)緩解，間歇期無明顯精神癥狀，即使反復發(fā)作也不造成智力或人格缺陷。少數(shù)病例的病程很長（一次持續(xù)兩年以上），這些病例在過去有多次發(fā)作或年齡較大，即使如此，也不造成智力或人格缺陷。不包括分裂情感性精神病和反應性抑郁狀態(tài)。
（一）躁狂抑郁性精神病、情感性精神病中的一類，不包括更年期憂郁癥。
1、躁狂相：躁狂抑郁性精神病的一種表現(xiàn)形式。
診斷需滿足以下四點：
（1）持續(xù)的顯著的心情高漲，有時也表現(xiàn)為以易激惹為主的臨床相。如果是第一次發(fā)作，持續(xù)一個月以上才能下診斷；如果過去有過典型的躁狂相或抑郁相發(fā)作，病程不足一個月也可以下診斷。
（2）心情高漲顯著的病冽下列癥狀至少有三個，以易激惹為主要表現(xiàn)的病倒下對癥狀至少四個。
1）比平時顯著活動增多，病人幾乎總是在活動（社交。工作、體力活動、管閑事等）。
2）比平時顯著活多，甚至整天幾乎不停地在說話。
3）思想奔逸（觀念飄忽），主觀上感到思想活動增多加快，或者客觀上表現(xiàn)為音聯(lián)、意聯(lián)、出口成章、開玩笑或俏皮話脫口而出等。
4）自我評價過高，夸大自己的才能、智慧、學識、財富或地位等，可以構(gòu)成妄想。
5）睡眠需要減少，沒有疲乏感。
6）隨境轉(zhuǎn)移，注意力很容易隨著環(huán)境的變動而改變，以致一件事沒有做完又去做別的事，交談常轉(zhuǎn)移話題。
7）行動憑一時的動機或興之所至，富于冒險性（不考慮和不注意可能的或?qū)嶋H的嚴重后果），揮霍浪費，舉止輕浮等。
（3）沒有精神分裂癥的任何特征性癥狀。
（4）不是由于飲酒、服藥成任何軀體的、腦的疾病所引起。
2、抑郁相：躁狂抑郁性精神病的一種表現(xiàn)形式。診斷需滿足以下六點：
（1）持續(xù)的顯著的。心情低落，有時表現(xiàn)為。心情惡劣或焦慮。如果是第一次發(fā)作，持續(xù)一個月以上才能下診斷；如果過去有過典型的躁狂相或抑郁相發(fā)作，病程不足一個月也可以下診斷。
（2）下列癥狀至少有四個：
1）胸悶、氣短、常忍不往漢息、頭腦不清醒或發(fā)昏的感覺、食欲不振等心情低落時常伴有的軀體不適。
2）睡眠障礙，尤其是早醒。
3）一醒來就感覺心情很壞而晚上反而好一些。
4）精神不振，無力或疲倦感。
5）行動顯著緩慢，活動顯著減少。
6）對日常生活失去興趣，對親人不感到溫暖或受，娛樂活動時體驗不到愉快。
7）自我評價過低：自認什么也不會成了廢物，或自認有嚴重過錯甚至犯了罪，或過分自責。
8）主訴思考困難，不會思考，什么也回想不起來等，或者有語量顯著減少、言語緩慢等思潮遲滯的證據(jù)。
9）常有想死的念頭，或者認為已經(jīng)毫無希望，生不如死，或者有過自殺行為。
（3）沒有精神分裂癥的任何特征性癥狀。
（4）不是由于親人死亡、失戀、工作或?qū)W習等嚴重失敗引起的反應性抑郁狀態(tài)。
（5）不是更年期憂郁癥。
（6）不是飲酒服藥等有害物質(zhì)、軀體病或腦的疾病引起的類似精神障礙。
（二）更年期憂郁癥情感性精神病的一種。診斷需滿
足以下五點：
1、起病于更年期（女，45—55歲，男，50—60歲），過去沒有躁狂和抑郁發(fā)作的歷史。
2、主要表現(xiàn)為在心情低落背景上的焦慮不安，甚至激越；思潮緩慢不明顯或不存在；伴有自責或自罪或貧困或疑病等抑郁性觀念或妄想。
3、更年期的內(nèi)分泌和植物神經(jīng)功能紊亂。
4、病程較長，但以完全緩解告終。
5、沒有精神分裂癥特征性癥狀，不是有害物質(zhì)、軀體或腦的疾病所致。
六、反應性精神障礙
也叫做反應狀態(tài)或心因性反應。反應性精神病是反應性精神障礙的嚴重形式。
診斷需滿足以下兩點：
（一）具有反應性精神障礙的三個特點
1、由相對重大的精神創(chuàng)傷引起。所謂相對，指精神創(chuàng)傷對于一般人說來是重大的，如：親人死亡、失戀、工作或?qū)W習中的嚴重挫折或失敗、蒙受不白之冤等。
2、作為反應開端的體驗和反應的內(nèi)容是可以理解的，如親人死亡引起悲痛和抑郁，失敗引起后悔和灰心沮喪，蒙受不白之冤引起委屈的心情和被害妄想等。反應可以有一些與精神創(chuàng)傷無關的內(nèi)容，但在臨床相中不占主要或突出的地位。
3、反應的病程與精神創(chuàng)傷相適應：突如其來的創(chuàng)傷引起急性起病，逐漸惡化的處境引起亞急性起病，客觀因素加劇或解除引起癥狀加重或減輕等。病程一般不超過半年，但長期持續(xù)的精神創(chuàng)傷可以造成更長的病程。總是以緩解告終。
（二）不符合其他任何一種精神障礙的診斷標準
七、偏執(zhí)性精神病
以持久的被害妄想或嫉妒、夸大妄想為主要臨床相的一類精神病，情感活躍，情感、行為反應與妄想觀念一致，無幻覺或精神衰退，智能保持良好，社交與工作能力長久保存。診斷需排除精神分裂癥、反應性偏執(zhí)狀態(tài)以及有害物質(zhì)、軀體或腦的疾病引起的類似精神障礙。
1、偏執(zhí)狂：偏執(zhí)性精神病的一種罕見形式。緩慢發(fā)展的持久不可動搖的、高度系統(tǒng)性的妄想為本病突出的特征’（妄想是在對事實的片面評價的基礎上逐漸發(fā)展起來的），不出現(xiàn)言語交際異常，思維始終保持著有條理和合邏輯，沒有幻覺、情緒和行為與妄想一致，妄想是在對事實片面評價、個性缺陷基礎上發(fā)展起來。病人往往自視過高，具有主觀、固執(zhí)、敏感、多疑、容易激動、自尊。心強、自我中心、自命不凡、愛好幻想等特殊的性格特點。始終不出現(xiàn)智力和人格的缺陷。
2、偏執(zhí)狀態(tài)：偏執(zhí)性精神病的一種形式。沒有精神分裂癥特征性癥狀，不是偏執(zhí)狂，沒有偏執(zhí)狂所具有的特殊性格特點，也不是反應性偏執(zhí)狀態(tài)。妄想不如偏執(zhí)狂那樣具有系統(tǒng)頑固和持久性。病程持續(xù)呈慢性但不導致智力和人格的缺陷。急性精神創(chuàng)傷常為誘發(fā)因素，精神社會因素解除以后，妄想持續(xù)存在甚至進一步發(fā)展是本病區(qū)別于反應性偏執(zhí)狀態(tài)的要點。病人可有某些偏執(zhí)狂病態(tài)人格的個性特點，如自我中。心、自命不凡、主觀因執(zhí)等。
八、周期性精神病
診斷需滿足以下五點：
（一）一種精神病，多在青春發(fā)育期起病，每月有規(guī)律地周期發(fā)病一次，至少發(fā)作三次。
（二）每次發(fā)作的臨床相都一樣。
（三）間歇期完全緩解。
（四）發(fā)作自動緩解， 抗精神病藥及休克治療效果很差，也不能防止下次發(fā)作，但激素治療往往有效。
（五）需排除躁犯抑郁性精神病，精神分裂癥，歇斯底里，有害物質(zhì)或軀體病或腦的疾病引起的類似精神障礙。
九、分裂情感性精神病
診斷需滿足以下三點；
（一）精神分裂癥和躁狂相或抑郁相兩種臨床相同時存在且?guī)缀跬瑯油怀??；蛘叨呓惶妗Ｔ诮惶娉霈F(xiàn)的病例，躁狂根或抑郁相每次至少持續(xù)一星期。
（二）發(fā)作性病程，傾向于緩解，也容易復發(fā)；緩解可以是完全的但也可殘留部分癥狀，反復發(fā)作或加劇不導致智力和人格缺陷，或者只有輕微的人格缺陷而不影響社會適應和工作。
（三）不符合典型精神分裂癥和躁狂抑郁性精神病的診斷標準，也要排除有害物質(zhì)或軀體病引起的類似精
