桂枝加芍藥湯
【藥物組成】 桂枝三兩，去皮 芍藥六兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 生姜三兩，切
【煎服方法】 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。本云：桂枝湯，今加芍藥。
【方劑歌括】 桂枝倍芍轉輸脾，泄滿升邪止痛宜，大實痛因反下誤，黃加二兩下無疑。（《長沙方歌括》）
【方義配伍】 功效：溫陽和絡。
配伍：桂枝加芍藥湯即桂枝湯倍芍藥。方中桂枝甘草相合，辛甘通陽；生姜大棗合甘草和中益氣；重用芍藥，與甘草相伍，酸甘益陰，和
中緩急，諸藥合用，共奏通陽益脾，和中緩急之功。
【古今方論】
[許宏] 表邪未罷，因而下之，邪氣乘虛傳于太陰脾經，里氣不和，故腹滿時痛，此乃虛邪也。與桂枝湯以解之，加白芍藥以和里。且白芍藥
性平，而能益脾安中止虛痛也。（《金鏡內臺方議》）
[陳恭溥] 桂枝加芍藥湯，通脾絡泄陷邪之方也。凡風寒誤下，以致脾絡不通而滿痛者用之。……太陽病，桂枝證也，誤下則太陽之氣逆于脾
絡，故腹滿而時痛，轉屬太陰矣。以桂枝湯還太陽之本藥，倍芍藥以通脾絡，則滿者泄而邪由外解。（《傷寒論章句》）
[王晉三] 桂枝加芍藥湯，此用陰和陽法也。其妙即以太陽之方，求治太陰之病。腹滿時痛，陰道虛也。將芍藥一味，倍加三兩，佐以甘草，
酸甘相輔，恰合太陰之主藥。且倍加芍藥，又能監桂枝深入陰分，升舉其陽，辟太陽陷入太陰之邪，復有姜棗為之調和，則太陽之陽邪，不留
滯于太陰矣。（《絳雪園古方選注》）
【古今臨床】《方極》以本方治腹拘攣劇者，而《類聚方》用之治因痢疾引起固有之瘕痼癖之毒而作腹痛者，《方機》用治煩、脈浮數、無硬
滿狀者，或腹滿寒下、脈浮，或惡寒，或腹滿時痛者。 現代主要用于治療消化系統疾病，如胃痛、腹痛下利、慢性痢疾、大病后陰液大傷而大
便秘結難解等。請參閱“桂枝加大黃湯”相關內容，以利比較運用。
【實驗研究】未見相關研究報道，可參閱桂枝湯條。
【經典案例】
[劉渡舟醫案1] 林某，男，52歲。大便下利達1年之久，先后用多種抗菌素，收效不大。每日腹瀉3～6次，呈水樣便，并挾有少量濃血，伴有
里急后重，腹部有壓痛，以左下腹為甚，畏寒，發熱38℃左右，舌紅苔白，脈沉弦。糞便鏡檢有紅、白細胞及少量吞噬細胞。西醫診為“慢性
菌痢”。辨證：脾臟氣血凝滯、木郁土中所致。治法：調脾家陰陽，疏通氣血，并于土中伐木。桂枝10g，白芍30g，炙甘草10g，生姜10g，大
棗12枚。服湯2劑，下利次數顯著減少，腹中頗覺輕松。3劑后則大便基本成形，少腹之里急消失，服至4劑則諸癥霍熱而廖。（《劉渡舟臨證驗
案精選》）
[劉渡舟醫案2] 王某，男，46歲。曾患菌痢，經西醫治療而愈，未幾又發，成慢性痢疾。大便每日少則三四次，多則五六次，來勢甚急，常
不及入廁。大便時里急而后重，有不盡之感。便不成形，有紅白黏液，腹痛而腸鳴。在下利之前，自覺有物從上往下撞擊腸道，則大便急下，
不能片刻等待。然飲啖尚可。觀其所服之藥，如養臟湯之溫、芍藥湯之寒皆無效。切其脈沉弦滑，舌苔白而質紅。細審此證，屬于脾胃陰陽失
調、氣血為之不利所致。夫脾為陰而胃為陽，脾陰胃陽得和，則寒暄相宜，升降諧順，則何病之有？今脾胃陰陽失和，中焦氣血為之乖戾，則
脾虛而不升，胃虛而不降，土氣不和，則木氣必郁，是以腹痛而下利。陰陽兩乖，肝木乘之，故寒熱之藥皆無效。治當調和脾胃氣血，并平肝
木之急而于土中泄木為得。桂枝9g，白芍18g，生姜、炙甘草各9g，大棗12枚。此方服兩劑，下利減至二三次，腸鳴消失，腹亦不痛。照方又服
3劑，從此而愈。（《傷寒挈要》）
[祝諶予醫案] 周某，男，62歲。半年前患急性肺炎，治療月余病愈出院。此后體力衰弱，納食甚少，每日不過四兩左右，大便每每十余日一
行，或服番瀉葉，或用開塞露，始能排便，形如球狀，頗以為苦。刻診：納少腹脹，大便難解，形如球狀，形體瘦弱，唇暗口干但不多飲，舌
質紅，脈沉細。診為大病后陰液大傷，腸枯不潤，以桂枝加芍藥湯為主方加當歸、肉蓯蓉：桂枝9g、白芍30g、甘草6g、紅棗5枚、生姜3片、當
歸15g、肉蓯蓉30g。服藥1劑，大便即下，腹不痛，脹亦消。連服6劑，每日均有大便，但量不多，食欲增，精神好。隨將原方加5倍量，研為細
末，蜜丸，每丸重9克，早晚各1丸，以鞏固療效。（《傷寒論方醫案選編》）
[原文] 本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（279）
桂枝加附子湯
【藥物組成】 桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草三兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片
【煎服方法】 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加附子，將息如前法。
【方劑歌括】 汗因過發漏浸浸，肢急常愁伸屈難，尚有尿難風又惡，桂枝加附一枚安。（《長沙方歌括》）
【方義配伍】 功效：解肌祛風，扶陽固表。
配伍：以桂枝湯解肌祛風，調和營衛；加附子溫經扶陽，固表斂汗。
【古今方論】
[張潞玉] 用桂枝湯者，和在表之營衛，加附子者，壯在表之元陽。本非陽虛，故不用四逆也。（《傷寒纘論》）
[許宏] 病人陽氣不足，而得太陽病，因發汗，汗就出多不能止，名曰漏也。或至二三日不止，其人反惡風，此乃陽氣內虛，而皮腠不固也。
又小便難者，汗出多，則亡津液，陽氣內虛，不能施化也。四肢者，諸陽之本，今亡而脫液，則四肢微急，難以屈伸。故與桂枝湯中加附子，
以溫其經而復其陽也。（《金鏡內臺方議》）
[方有執] 桂枝加附子湯方，于桂枝湯方內加附子三枚。……夫固表斂液，無出桂枝之右矣。而欲復陽益氣，所以有附子之加焉。然三枚蓋出
于增補，非經之本文，用者宜參酌。（《傷寒論條辨》）
[王晉三] 桂枝加附子，治外亡陽而內脫液。熟附雖能補陽，終屬燥液，四肢難以屈伸，其為液燥，骨屬不利矣。仲景以桂枝湯輕揚力薄，必
藉附子剛烈之性直走內外，急急溫經復陽，使汗不外泄，正以救液也。（《絳雪園古方選注》）
[曹穎甫] 夫汗出惡風，原屬桂枝湯本證，惟表陽不固，不得不于本方中加熟附子一枚，以固表陽，但令表陽能復，衛氣之屬于皮毛者，自能
衛外而為固，于是漏汗止，而諸恙自愈矣。（《傷寒發微》）
[曹穎甫] 夫汗出惡風，原屬桂枝湯本證，惟表陽不固，不得不于本方中加熟附子一枚，以固表陽，但令表陽能復，衛氣之屬于皮毛者，自能
衛外而為固，于是漏汗止，而諸恙自愈矣。（《傷寒發微》）
【古今臨床】 本方由桂枝湯加炮附子組成。附子炮用，溫經固表，與生附子偏于回陽救逆不同。故而本方在桂枝湯解肌祛風基礎上，增強了溫
經扶陽之力，主要適用于太陽中風而兼衛陽不足之證，同時也可用于素體陽虛復感風寒者。從傳統醫學角度而論，本方可治漏汗證、陽虛自汗
證、半身多汗癥、痹證、痿癥、風寒咳喘證、產后乳漏、崩漏等，均以陽氣不足、衛陽不固、感受風寒等為其基本病機。從現代醫學角度而言
，臨床常用以治療植物神經功能失調、感冒及流行性感冒、風濕性關節炎、類風濕性關節炎等，符合其病機者。 據45例醫案的統計結果，關慶
增氏主編之《傷寒論方證證治準繩》認為，本方的應用指標是:發熱、惡風（寒）、汗出不止、手足不溫、脈浮緩或沉細無力；或兼見四肢微急
，小便難，神疲乏力，面色蒼白少華，舌淡苔薄者。張清苓統計桂枝加附子湯臨床醫案119例（北京中醫藥大學學報，1994；（4）：17），認
為本方臨床辨證時有5個主要指標，即汗出、惡風寒、肢體涼冷、神疲體倦、面色不華。二者雖有所異，然其診斷依據所反映的內在病機則一，
可相互參照。
【實驗研究】 有關本方的復方研究目前尚未見報道，對其作用機制的理解，可參閱桂枝湯條。方中附子具有強心作用，則早已被臨床及實驗
所證實。
【經典案例】
[秦伯未醫案] 某某，男，40歲。感冒發熱后，因多汗形寒不退來診。詢知頭不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但覺疲軟無力。向來大便不實，已
有10余年。診其脈沉細無力，舌苔薄白而滑。有人因自訴感冒，且有形寒現象，擬用參蘇飲，我認為參蘇飲乃治體虛而有外邪兼挾痰飲的方劑
，今患者絕無外感證狀，尤其是發熱后多汗形寒，系屬衛氣虛弱，再予紫蘇溫散，勢必汗更不止而惡寒加劇。改用桂枝加附子湯，因久瀉中氣
不足，酌加黃芪，并以炮姜易生姜兩劑見效。（《謙齋醫學講稿》）
[劉渡舟醫案] 王某，男，25歲。患者身材高大，體魄雄偉。夏季某日與妻同房后，因覺燥熱而置兩腿于窗戶之上，迎風取爽。幾天后，左腿
疼痛，左小腿拘攣而屈伸不利。針藥屢治不效。脈弦遲，舌苔水滑。桂枝18g，附子12g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大棗7枚，木瓜9g，獨活
6g。服藥2劑后，痛止腿伸而愈。（《經方臨證指南》）
黃連粉
【藥物組成】 方未見。據桂林古本《傷寒雜病論》所載：黃連十分，甘草十分。
【煎服方法】 據桂林古本《傷寒雜病論》所載：上二味，搗為末，飲服方寸匕，并粉其瘡上。
【方劑歌括】 浸淫瘡藥末黃連，從口流肢順自然，若起四肢流入口，半生常苦毒牽纏。（《長沙方歌括》）
【方義配伍】 功效：清熱燥濕解毒。
配伍：方用黃連與甘草相配，功能清熱解毒，燥濕斂瘡。
【古今方論】
[尤在涇] 黃連粉方未見，大意以此為濕熱浸淫之病，故取黃連一味為粉粉之，苦以燥濕，寒以除熱也。（《金匱要略心典》）
[魏念庭] 主之以黃連粉，想外敷之方耳，觀王不留行散后云小瘡即粉之可知也。至所以除濕清熱之義，又非漫用寒涼，亦非漫用辛熱也。先必明其里之虛實，再必辨其濕勝于熱，或熱勝于濕，然后于《傷寒論》及《金匱》諸篇，檢方而用之。仲景不出方，亦猶《傷寒論》中諸不出方之條，必有難于概言之者也。學者豈可一病，必須古人為定一方，而尚言法仲景乎？（《金匱要略方論本義》）
【古今臨床】 本方組成雖未可知，要在清熱解毒燥濕斂瘡，則臨床運用，存乎一心矣。《千金要方》以黃連、胡粉、水銀為方，名之黃連胡粉散，外敷治療乳瘡、諸濕瘡黃爛肥瘡等。后世醫家均以黃連為主藥，配以他藥，外敷內服治療濕熱釀毒之皮膚瘡瘍等疾，效果確切。
【實驗研究】 黃連有抗微生物及抗原蟲作用。小劑量能增強乙酰膽堿作用，大劑量則拮抗之。
【經典案例】[唇瘡案] 嘗有婦人，唇四周糜爛汁出，疼痛不可飲食，教以一味黃連粉粉之，汁大出而愈。（《金匱今釋》）
瘡癰腸癰浸淫病·8 [原文] 浸淫瘡，黃連粉主之。方未見。
黃連湯
【藥物組成】 黃連三兩 甘草三兩，炙 干姜三兩 桂枝三兩，去皮 人參二兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘
【煎服方法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝三夜二。
【方劑歌括】 腹痛嘔吐藉樞能，二兩參甘夏半升，連桂干姜各三兩，棗枚十二妙層層。（《長沙方歌括》）
【方義配伍】 功效：清上溫下，和胃降逆。
配伍：黃連湯乃半夏瀉心湯加減化裁而成，方中重用黃連，以瀉上部之邪火；干姜辛溫，以散下部之陰寒；桂枝通陽化氣，宣通陰陽，以解寒熱格阻之勢；半夏和胃，降逆止嘔；更以人參、甘草、大棗，甘溫補中，調和脾胃。
【古今方論】
[成無己] 上熱者，泄之以苦，黃連之苦以降陽。下寒者，散之以辛，桂、姜、半夏之辛以升陰。脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以益胃。（《注解傷寒論》）
[許宏] 濕家下后，舌上加苔者，以丹田有熱，胸中有寒，是邪氣入里，而為上熱下寒也。此傷寒邪氣傳里，而為上熱下寒也。胃中有邪氣，使陰陽不交，陰不得升為下寒，故腹中痛。陽不得降為上熱，故欲嘔吐也。故與半夏瀉心湯中加桂枝，升降陰陽之氣也。為下痛，故去黃芩。經曰：上熱者泄之以苦，下寒者散之以辛，故用黃連為君，以治上熱；干姜桂枝半夏以散下寒為臣。人參大棗甘草之甘，以益胃而緩其中也。（《金鏡內臺方議》）
[柯韻伯] 此亦柴胡加減方也。表無熱，腹中痛，故不用柴芩。君黃連以瀉胸中積熱，姜桂以驅胃中寒邪，佐甘棗以緩腹痛，半夏除嘔，人參補虛，雖無寒熱往來于外，而有寒熱相持于中，仍不離少陽之治法耳。此與瀉心湯大同，而不名瀉心者，以胸中有之熱，而非寒熱相結于心下也。看其君臣更換處，大有方寸。（《傷寒論注·黃連湯證》）
[徐彬] 故以黃連合半夏，清熱而降逆，干姜同桂枝，溫胃而散寒，參甘棗為維持制調護之主，庶陽精無擾，而陰精奉上矣。其不用生姜者，生姜止嘔，功在辛散，上陽陷于賊熱，下陰陷于賊寒，而精氣不貫，病在兩頭，故設法除賊以升陰降陽。邪不在中間，無取辛散焉耳。雜病欲嘔而不吐，胸中覺熱者，亦當以此方推之。（《傷寒原方發明·太陽下篇》）
[魏念庭] 如病屬傷寒，表間不必有熱也，而熱反在胸中。熱在胸中，不問而知有煩躁郁悶之證可知。胃中反有邪氣，以寒邪被格在下故也。此證寒熱俱有，而熱非假熱、寒非假寒，似于大青龍湯證無異。然而較之大青龍湯之寒熱，已向近里一層，故其證不復見之表里際，而只見之上下際。腹中痛者，陰不得上，而寒乃獨治于下也。欲嘔吐者，陽不得下，而熱乃獨治于上也。較之大青龍之寒熱，彼為表里相持，此為上下相格，則治法雖亦寒熱并施，而辛寒易以苦寒、辛熱加以苦熱不同矣。況用人參、半夏以補宣中氣，升降陰陽，比大青龍湯中之杏仁純降無補者迥別。蓋彼則表里俱實，此則虛實相兼，自此條而互及諸瀉心湯，皆其法矣。（《傷寒論本義·太陽經下篇》）
【古今臨床】 本方由半夏瀉心湯化裁而來，寒溫并用，辛開苦降，有清上溫下、和胃降逆之功。《傷寒論》用于治療上熱下寒、寒熱互阻之腹痛嘔吐證。后世醫家運用本方，對其適應證范圍有所拓展，常以之治療胃中寒熱不和這心下痞滿，或痘瘡熱毒犯胃而腹痛者，或霍亂、疝瘕攻心腹痛，或婦人血氣痛、嘔而心煩者。喻嘉言即云：“不問下寒上熱，或上寒下熱，皆可治之也”。《張氏醫通》以本方治療胃中寒熱不和之心下痞滿。《保赤全書》用治痘瘡熱毒犯胃而腹痛甚至嘔吐者，《類聚方廣義》以治霍亂、疝瘕攻心腹痛，或婦人血氣痛、嘔而心煩者。現代臨床常用本方治療急性胃腸炎、急慢性胃炎、消化性潰瘍等，以其發病部位在中焦，主癥為腹中痛（或胃痛）、嘔吐，是根據主癥、部位，結合部位而用。又本方治療急慢性胰腺炎、急慢性膽道感染等，除辨識主癥、病機外，還應注意臟腑間的相互關系，即木邪犯土，正如論中所言：“臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也”。惟其如此，則方藥之中，應據此加減化裁。
【實驗研究】 注射黃芩湯、黃芩、芍藥和甘草，對傷寒、副傷寒甲、乙菌苗致熱家兔有明顯的退熱作用；黃芩湯及其組成藥物(單味芍藥除外)和芍藥加甘草，對正常離體回腸和乙酰膽堿引起的強直性收縮的回腸均有非常明顯的抑制作用。
【經典案例】
[肖琢如醫案] 黃某。先患外感，醫藥雜投，方厚一寸，后更腹脹而嘔，脈象弦數，舌色紅而苔黃，口苦。余曰，此甚易事，服藥一劑可愈，多則二劑，何延久乃爾，與黃連湯，果瘳。黃連3g、法夏9g、干姜3g、桂枝3g、party參g克、甘草3g、大棗6g。
寥笙注：本案為上熱下寒，腹痛嘔吐證。患者因雜藥亂投，久治不效，腹痛而嘔，脈象弦數，致成上熱下寒，陰陽升降失其常度，陽在上不能下交于陰，故胃熱而嘔吐，陰在下不能上交于陽，故腸寒而腹中痛。陰陽相格，上熱者自熱，下寒者自寒，故病乃作。病既寒熱錯雜，藥亦寒熱并施。方以黃連為君，性味苦寒，以清胸中之熱；干姜辛溫為臣，以溫胃中之寒，半夏辛溫降逆，佐黃連嘔吐可止，人參味甘補中，佐干姜腹痛能除，桂枝辛溫，散胃口之滯；甘草甘平，緩腹中之痛，大棗甘平，補脾胃，緩和藥性，所以培土也。本方以桂枝代柴胡，黃連代黃芩，干姜代生姜，換小柴胡之和表里法，而為寒熱并用，攻補兼施之上下溫清法。凡治久病壞病，貴在得間，肖氏對此證獨具只眼，故曰此甚易事，服藥一劑可愈，既而果然。（《傷寒名案選新注》）
[陳瑞春醫案] 羅某，男，48歲。胃脘疼痛牽引右脅下痞滿不舒，食后腹脹，時厭油、腹瀉稀溏，失于寒溫則嘔吐，痞滿更甚。經鋇餐透視排除潰瘍病，膽囊造影證實為慢性膽囊炎。脈象弦緩，舌質淡紅，苔白黃膩。擬用黃連湯加味：黃連5g，干姜6g，法半夏10g，party參12g，炙甘草5g，桂枝5g，大棗3枚，瓜蔞殼15g，郁金10g。服3劑后痞滿大減，舌苔轉為薄白微黃而潤。再進5劑，飲食增加，厭油好轉。繼服原方至20余劑，病告痊愈。（《陳瑞春論傷寒》）
[趙守真醫案] 陳某，男，25歲。久瀉愈后，又復嘔吐，醫進參、術、砂、半，復進竹茹、麥冬、蘆根，諸藥雜投無效。其證身微熱，嘔吐清水，水入則不納，時有沖氣上逆，胸略痞悶，口不知味，舌光紅燥，苔膩不渴，脈陰沉遲而陽浮數。乃上熱中虛之證，應用黃連湯。方中姜、桂、參、草溫脾胃而降沖逆，黃連清胸熱，伴半夏以止嘔吐，為一寒一熱錯綜之良方。服藥嘔吐漸止，再劑證全除，能進稀粥。后用五味異功散加生姜溫胃益氣而安。（《治驗回憶錄》）
[原文] 傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。（173）
黃土湯
【藥物組成】 甘草 干地黃 白朮 附子（炮） 阿膠 黃芩各三兩 灶中黃土半斤
【煎服方法】 右七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。
【方劑歌括】 遠血先便血續來，半斤黃土莫徘徊，術膠附地芩甘草，三兩同行血證該。（《金匱方歌括》）
【方義配伍】 功效：溫中健脾，益血攝血。
配伍：方中灶心黃土，又名伏龍肝，功能溫中澀腸止血；附子、白術溫陽健脾以攝血；干地黃、阿膠滋陰養血以止血，反佐黃芩，以防諸
溫燥藥動血。甘草甘緩和中并調和諸藥。合為溫中健運，養血止血之劑。
【古今方論】
[徐彬] 故以先便后血，知未便時氣分不動，直至便后努責然后下血，是內寒不能溫脾，脾元不足不能統血，脾居中土，自下焦而言之，則為
遠矣。故以附子溫腎之陽，又恐過燥，阿膠、地黃壯陰為佐，白術健脾之氣，脾又有涼，故以黃芩、甘草清熱，而又以經火之黃土，與脾為類
者引之入脾，使暖氣于脾中，如冬時地中之陽氣而為發生之本，真神方也。脾腎為先后天之本，調則營衛相得，血無妄出，故又主吐衄，愚謂
吐血自利者尤宜之。（《金匱要略論注》）
[魏念庭] 遠血之下，心肝血分受傷者深；近血之下，下焦血室受傷者淺。故遠見必兼溫補，以治其滑脫；近血專事清疏，以消其瘀熱。
遠血主之以黃土湯。甘草、白術、附子溫中理脾，專功黃土，以土制水，獨不可以土制血乎？猶龍骨、牡蠣治水者，可以治血之義也。黃土必
用灶中，用其溫燥，而遠其寒濕也，佐以地黃阿膠引入陰分血分，且兼引扶陽之品入腎中，回水內之陽，陽安水土之下，斯不為炎焰，而妄逼
血行于上，投本塞源之治，而非迂緩取效之比也。（《金匱要略方論本義·第十六》）
[曹穎甫] 脾寒不能統血，則下陷而便血。尤在涇謂脾去肛門遠，故曰遠血，是也。黃土湯方治，溫涼并進，以血之下泄，久久必生燥熱也，
故用地黃、黃芩、阿膠以潤而清之；以脾藏之虛寒下陷也，故用甘草、白術以補虛，炮附子以散寒；更用灶中黃土以去濕，而其血當止。（《
金匱發微·第十六》）
【古今臨床】 本方溫中健脾，益血攝血。《類聚方廣義》以之治吐血下血，久久不止，心下痞，身熱惡寒，面青，體瘦，脈弱，舌色刷面；或
腹痛下利，或微腫者；又治臟毒痔疾，膿血不止，腹痛濡瀉，小便不利，面色萎黃，日漸瘦弱，或微腫者。現代常用于脾氣虛寒不能統血所致
之吐血、衄血，婦女崩漏，功能性子宮出血，潰瘍病出血以及門靜脈高壓所致之上消化道出血者。
【實驗研究】 未見復方研究報道。
【經典案例】
[蒲輔周醫案] 苗某，女，58歲，患者大便后流鮮血，或無大便亦流大量鮮血，每次流血量約l～2茶碗之多，每日2～3次，已20余日。兩少腹
有隱痛，自覺頭暈心慌，氣短自汗，臉腫，飲食尚可，素有失眠及關節疼痛，月經已停2年，脈沉數、舌微淡無苔……治宜溫養脾腎，方用黃土
湯加味：熟地30克，白術18克，炙甘草18克，黑附子9克，黃芩6克，阿膠15克，黃土60克。用開水泡黃土澄清取水煎藥，服2劑。服上方病有好
轉，昨日大使3次，僅有1次流血，今日又便后流血1次，仍心跳氣短無頭暈及自汗出，飲食尚可，眠佳，舌無苔，脈為沉數，原方再服3劑、三
診便血已很少，心跳氣短亦減，舌微黃薄苔，脈如前，血雖漸止，但日久傷血，中氣已傷，仍宜益氣滋陰補血以資善后：黃芪15克，當歸9克，
干地黃12克，阿膠9克（烊），甘草6克，生地榆6克，側柏葉6克，黃芩4.5克，槐花6克，地骨皮6克。5劑。3個月后隨訪，未再便血，心跳氣短
亦較前好轉。（《蒲輔周醫案》）
[趙錫武醫案] 趙某，女，婚后初孕，患早期流產出血不止，索方求治。書加味黃土湯予以數劑而愈，后生一女。二孕又顯流產先兆，又服前
方數劑得保無恙，兩女均甚健：熟地黃60克，元肉30克，當歸12克，黃芪18克，白術9克，附子9克，甘草9克，黃芩9克，鹿角膠30克，伏龍肝
12克。以上10味，以水12杯，先煮伏龍肝取8杯去渣，再煎前8味2杯去渣，入鹿用膠，再上火候膠化盡，分2次服。（《趙錫武醫療經驗》）
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病·15 [原文] 下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。
黃芩湯
【藥物組成】 黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘
【煎服方法】 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
【方劑歌括】 棗枚十二守成箴，二兩芍甘三兩芩，利用本方嘔加味，姜三夏取半升斟。（《長沙方歌括》）
【方義配伍】 功效：清熱止利。
配伍：方用黃芩之苦寒，清解少陽陽明之熱邪；芍藥之酸寒，泄熱斂陰以和營；芍藥配甘草，酸甘化陰而緩急止痛；甘草伍大棗，甘平益
氣滋陰，培土安中。
【古今方論】
[成無己] 虛而不實者，苦以堅之，酸以收之，黃芩、芍藥之苦酸，以堅斂腸胃之氣。弱而不足者，甘以補之，甘草、大棗之甘，以補固腸胃之弱。（《注解傷寒論》）
[錢天來] 當用黃芩撤其熱，而以芍藥斂其陰，甘草大棗和中而緩其津液之下奔也。若嘔者，是邪不下走而上逆，邪在胃口，胸中氣逆而為嘔也，故加半夏之辛滑，生姜之辛散，為蠲飲治嘔之專劑也。（《傷寒溯源集》）
[許宏] 太陽與少陽合病者，自下利，為在半表半里，與黃芩湯以和解之。故與黃芩為君，以解少陽之里熱，苦以堅之也。芍藥為臣，以解太陽之表熱，而行營氣，酸以收之也。以甘草為佐，大棗為使，以補腸胃之弱，而緩中也。（《金鏡內臺方議》）
【古今臨床】 本方臨床多用于治療腹痛下重，大便黏液不爽的熱利（痢）。后世治療痢疾的名方，均從此方演化而來，如金代醫家張潔古根據“行血則便膿自愈，調氣則后重自除”理論，以本方去大棗，加木香、檳榔、肉桂、當歸、黃連、大黃等，更名芍藥湯。王肯堂復把芍藥湯中肉桂、炙甘草易為枳殼，名導氣湯。二方均成為后世治痢疾的臨床習用方。故汪昂在《醫方集解》中稱此方為“萬世治痢之祖方”。此外，《活人書》以本方去大棗，亦名黃芩芍藥湯，治療鼻衄。清·葉天士因本方善清膽中郁火，又借用其主治冬寒伏藏化熱，應春升之令發于少陽的春溫病。《溫病條辨》以本方去大棗，加豬苓，茯苓、澤瀉、白術、 厚樸、陳皮、木香，名四苓芍藥湯，治濕食交阻之初痢，并見尿短者。現代臨床有用本方治療傳染性單核細胞增多癥，以及諸病氣血不和而屬熱者之報道。凡泄瀉、痢疾由于大腸濕熱導致的，均可應用。基本指征：身熱不惡寒、口苦、心下痞、腹痛、下痢、膿血粘稠、舌紅少津、脈弦數。18例古今醫案統計結果表明，本方廣泛用于各種下利證，如協熱下利、妊娠暑痢、伏暑子利及現代醫學診斷為腸炎、菌痢、阿米巴痢疾等。亦有用于春溫、暑熱崩漏、腸胃積熱等。
【實驗研究】 注射黃芩湯、黃芩、芍藥和甘草，對傷寒、副傷寒甲、乙菌苗致熱家兔有明顯的退熱作用；黃芩湯及其組成藥物(單味芍藥除外)和芍藥加甘草，對正常離體回腸和乙酰膽堿引起的強直性收縮的回腸均有非常明顯的抑制作用。
【經典案例】
[謝安之醫案] 治一人患痢，延樊少侯君診視，二次不愈，因聞余父子名，遂來訪。余曰：此太陽少陽合病下利是也，投黃芩湯加檳榔片，一劑知，二劑愈。黃芩9g、白芍9g、炙甘草6g、大棗6g、檳榔片3g。
寥笙注：本案為濕熱下痢證。患者為濕熱痢，其他癥狀略而不詳。黃芩湯為治熱痢之專方，后世治痢方劑，多由此方化裁而出，如丹溪用以治熱痢腹痛，更名黃芩芍藥湯，張潔古于本方中加木香、榔片、大黃、黃連、當歸、肉桂，名當歸芍藥湯，治赤白痢疾，效果極佳。黃芩苦寒，解熱利尿；白芍酸寒，斂陰鎮痛；甘草、大棗甘緩和中。謝氏于本方加檳榔片者，以其性味辛溫，用以行氣導滯也。《傷寒論》說：“太陽與少陽合病，自下痢者，與黃芩湯。”太陽與少陽合病云者，謂太陽發熱惡寒與少陽寒熱往來等癥并見也。本條太陽少陽合病自下利，為在半表半里，非汗下所宜，故與黃芩湯徹熱益陰，緩中止利。下痢即專于治痢，不必雜以風藥表藥，此亦急當救里之意，半里清而半表自解，故黃芩湯主在治里熱，與桂枝主在表風寒，此為不易之定法。（《傷寒名案選新注》）
[倪少恒醫案] 王某，男，30歲。患者病初惡寒，后則壯熱不退，目赤舌絳，煩躁不安，便下赤痢，微帶紫暗，腹中急痛，欲便不得，脈象洪實。余擬泄熱解毒，先投以黃芩湯：黃芩、白芍各12g，甘草3g，紅棗3枚。服藥2劑，熱退神安痛減，于13日改用紅痢棗花湯，連服3劑獲安。（江西醫藥雜志 1965；〈5〉：1012）
沈某男，13歲，癥狀：腹痛下利，日三五行，有紅白粘液，脈弦，舌紅苔薄。診為少陽
黃芩加半夏生姜湯
【藥物組成】 黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 半夏半升，洗 生姜一兩半，一方三兩，切
【煎服方法】 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
【方劑歌括】 棗枚十二守成箴，二兩芍甘三兩芩，利用本方嘔加味，姜三夏取半升斟。（《長沙方歌括》）
【方義配伍】 功效：清熱止利，和胃降逆。
配伍：方以黃芩湯苦寒清熱,酸苦斂陰,加半夏、生姜以和胃降逆。
【古今方論】
[王晉三] 太、少合病，獨治陽明者，熱邪入里僭逆，當從樞轉出陽明。用甘草、大棗和太陰之陽，黃芩、芍藥安太陰之陰，復以半夏、生姜
宣陽明之合，助太陽之開，上施破縱之法，則邪無容著，嘔止利安。（《傷寒古方通·卷上》）
[李中梓] 黃芩芍藥之苦酸，以堅斂腸胃之氣，甘草大棗之甘平，以補養脾胃之弱。半夏辛燥，除濕而大和脾胃；生姜辛散，下氣而善理逆結
，故二物為嘔家圣藥也。（《傷寒括要·太陽病七十三方》）
[徐彬] 論曰：黃芩湯既為太少合病、下利不易之方矣。多嘔加姜、半，始知小柴胡之加姜棗，蓋分而為用也。意在姜半以滌飲止嘔，參棗以
和中，芩甘以清熱也。觀此之嘔加生姜、半夏，曉然自明，否則不嘔何獨加棗而去姜耶。（《傷寒原方發明·合病》）
【古今臨床】 參見黃芩湯。
【實驗研究】 參見黃芩湯。
【經典案例】
[劉渡舟醫案] 王某，男，28歲。初夏迎風取爽，而頭痛身熱。醫用發汗解表藥，熱退身涼，頭痛不發，以為病已愈。又三日，口中甚苦，且
有嘔意，而大便下利粘穢，日四五次，腹中作痛，且有下墜感。切其脈弦數而滑，舌苔黃白相雜。辨為少陽膽熱下注于腸，而胃氣不和之證。
藥用黃芩10g，白芍10g，半夏10g，生姜10g，甘草6g，大棗7枚。服3劑而病痊愈。（《新編傷寒論類方》）
[原文] 太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。（172）
