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石學敏院士醒腦開竅(內附針法操作、臨床病例)



1中醫治中風病的源流、發展


《靈樞》:真氣不足,邪氣獨留

《金匱要略》:經絡空虛,風邪乘虛入中。治以疏風祛邪,扶助正氣。

  劉完素:“心火暴盛”

  李杲:“正氣自虛”

  朱震亨:“痰濕生熱”引動“內風”

  葉桂:“”肝陽偏亢,內風時起”,治則以“滋液息風,補陰潛陽”為主。


2”石氏醒腦開竅法”針法學術思想


(1)對中風病病機的繼承、發展

  “石氏醒腦開竅”:“醒腦開竅、滋補肝腎為主,疏通經絡為輔


“醒腦開竅”          “竅閉神匿、神不導氣”這一中風病發展的最終病機而立

“醒腦”包括醒神,調神之雙重含義,醒神調神為“使”,啟閉開竅“用”

“滋補肝腎”         針對肝腎虧損這一最常見、最重要的證型基礎而設


(2)注重針刺規范,提出針刺手法量學

對配方組穴從進針的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明確的規定


 將捻轉補瀉定義為:

①十二經脈以任督脈為中心,左右捻轉時作用力的方向,向心為補,離心為瀉


②捻轉幅度小用力輕為補,即捻轉時施行小幅度高頻率捻轉,幅度小于90?,頻率大于120次/分;

  捻轉幅度大用力重為瀉,即捻轉時施行大幅度低頻率捻轉,幅度大于180?,頻率在50~60次/分。


(3)“石氏醒腦開竅”針法選穴依據


內關穴:為八脈交會穴之一,通于陰維,屬厥陰心包經之絡穴,具有養心安神、通調氣血之功。是治療內臟疾病之常用穴,特別是治療心、神志疾患、消化道疾患的首選穴位。


人中穴:為督脈、手足陰陽之交會穴.督脈起于胞中,上行入腦達巔,故瀉人中可調督脈,開竅啟閉,可健腦安神。是十三鬼穴之一,為治療精神、神志疾患的首選穴位。


三陰交:為足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經之交會,可補三陰,益腦髓,調氣血,安神志。本穴為回陽九針之一,統治足三陰經所主治的病證。


針法操作

針灸處方


主方1——“大醒腦

一、穴位組成:

主穴:雙側內關、人中、三陰交

副穴:患肢極泉、尺澤、委中

配穴:吞咽障礙加風池、翳風、完骨;

      手指握固加合谷;

      語言不利加上廉泉,金津、玉液放血;

      足內翻加丘墟透照海。 

二、操作:

  先刺雙側內關,直刺0.5~1.0寸,采用提插捻轉結合的瀉法,施手法1分鐘;繼刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸,采用雀啄手法(瀉法),以流淚或眼球濕潤為度。再刺三陰交,沿脛骨內側緣與皮膚呈45°斜刺,進針1.0~1.5寸,采用提插補法;以患肢抽動3次為度


主方2——“小醒腦

一、穴位組成:

主穴:上星、百會、印堂、雙側內關、三陰交

副穴及配穴同主方1。

二、操作:

  先刺印堂,刺入皮下后使針直立,采用輕雀啄手法(瀉法),以流淚或眼球濕潤為度。繼之,選3寸毫針由上星刺入,沿皮刺入百會穴后,針柄旋轉90°,轉速20~160次分,行手法1分鐘

  其他主穴、副穴、配穴手法同主方1。


臨床應用

1適應證


1.中風病及其相關病癥。

2.神志、精神疾患,如癮病、癡呆、郁證等。

3.各種腦病。如腦外傷、小兒腦癱等。


2禁忌證


(一)急性腦出血

(二)高血壓


3注意事項


(一)“大醒腦”與’‘小醒腦”的臨床應用


“大醒腦”長期使用增加病人痛苦,“小醒腦”適用于病情穩定,神志清醒的中風患者。

1、應用調神法之初,首選“大醒腦”,而后與’‘小醒腦”交特使用。

2、在中風急性期者,患者亦可用一般要求嚴格按照“大醒腦”法操作,病情輕淺者,亦可用“小醒腦”針刺法操作。

3、對于恢復期和后遺癥期,按照“小醒腦”針刺法操作,但病情嚴重者可使用“大醒腦”針刺法,亦可交替使用。


(二)卒中后遺癥期長期應用針灸治療


故在應用醒腦開竅法時為避免患者出現疲勞感或穴位疲勞的出現,對醒腦開竅法務必要慎用或減小刺激量。


(三)對針刺特別敏感者


1、臨床常見的一些畏懼針刺法或對針刺特別敏感的病人,在應用醒腦開竅法時

為使其能接受治療必須掌握好刺激量,尤其是水溝穴的刺激量。


2、卒中后遺癥期長期應用針灸治療

故在應用醒腦開竅法時為避免患者出現疲勞感或穴位疲勞的出現,對醒腦開竅法務必要慎用或減小刺激量。


3、對針刺特別敏感者

臨床常見的一些畏懼針刺法或對針刺特別敏感的病人,在應用醒腦開竅法時為使其能接受治療必須掌握好刺激量,尤其是水溝穴的刺激量。


4、刺激量應視病情靈活掌握

三陰交、極泉、尺澤、委中要求患肢抽動次數可靈活掌握,肢體肌力在0一3者可使之抽動三次。肢體肌力在3級以上時,可適當減少抽動次數。

5、留針情況

針刺操作實施手法后,非立即留針,而是要求患者立即活動患肢。除三陰交留針外,其余各穴均補出針。三陰交要求將針提至皮下,不出針,讓患者活動,留針時再將針刺入得氣深度。

臨床應用

患者駱某,女,47歲,因“右側肢體乏力2天,加重伴言語不利1天”于2004年4月10日入院。患者于04年4月8日早出現右側肢體乏力,右下肢為甚,可自行行走,未行特殊處理。4月10日晨起發現穿衣困難,右側肢體乏力較前加重,下地行走欠穩,伴有言語不利,當時患者神清,無頭暈、頭痛,無肢體抽搐等,遂就診我院急診,行頭顱CT結果未發現異常。收入神經外科治療。

  【入院癥見】:車床推入,神清,精神可,言語欠清,右側鼻唇溝變淺,右側肢體乏力,活動不利,納眠可,二便調。舌暗紅,苔白膩,脈弦滑。

 【查體】:心肺(-)。

 【專科情況】:神志清楚,構音欠清,右側鼻唇溝淺,伸舌偏右,兩側肢體肌張力正常,右側肢體肌力約4級,左側肌力正常,全身感覺未見異常,淺反射正常,右肱二、三頭肌腱反射和右膝腱反射減弱,病理征未引出。腦膜刺激征(-)。

 【辯證分析】:緣患者年近五旬,肥胖體弱,肝腎不足,肝風內動;脾胃受損,脾失健運,則聚濕生痰,痰濕阻絡則瘀血內生,肝風挾痰挾瘀上擾,痹阻腦脈,腦髓受損,發為缺血中風。病因為肥胖體弱,病機為風痰瘀血,痹阻清竅,竅閉神匿,神不導氣。

【入院診斷】:

  中醫診斷:缺血中風(風痰瘀血,痹阻脈絡) 

  西醫診斷:腦梗塞急性期

【治療】,以補益肝腎、活血祛瘀為法,清開靈和燈盞花素活血通絡化瘀,復方麝香注射液、低分子右旋糖酐和速碧林活血、擴容、抗凝等治療。患者入院后右側肢體乏力進行性加重,右側肢肌力0級,經針灸治療后右側肢體乏力改善,右上肢肌力0級,右下肢肌力2級。于2004年4月15日轉入針灸科進一步治療。轉入我科時,患者右側肢體無力,活動不利。

     轉入后第四天,石院士來推廣石氏中風單元及醒腦開竅法,該患者被選中進行示范教學,石院士為其進行針灸治療,針刺內關(雙)、人中、委中(右)、三陰交(右)、極泉(右)、尺澤(右)、合谷(右)、丘墟透照海(右)、風池(雙)、完骨(雙)、翳風(雙)。當針刺委中、三陰交穴時,患者覺右下肢出現閃電樣針感,右下肢分別猛烈收縮3次,出針后,囑患者抬右下肢,患者即覺得右下肢比前輕松,抬舉比前有力,右下肢肌力3+級。針刺極泉(右)、尺澤(右),患者覺右上肢出現閃電樣針感,右上肢出現不自主收縮3次,出針后囑患者活動右上肢,患者右上肢肌力可達3-級,右手指可稍活動。

    續用醒腦開竅法為患者治療約40天,每次針刺患者都可出現明顯針感,每次治療后患者右側肢體乏力都可有所改善,患者手指功能逐漸恢復,對指良好。

  隨診至今,患者右側肢體功能基本恢復正常,右手寫字尚端正,生活自理。該患者恢復效果之好,超出我們的預期。





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