《內(nèi)經(jīng)》首提“治病必求其本”。元代大醫(yī)朱丹溪亦指出：“病之有本，猶草之有根也，去葉不去根，草猶在也。”但如何探尋致病之本，也就是說病根在哪里，因為只有尋到病根巢穴，才能遣方用藥進行治療。中醫(yī)的標本常具有多重含義，同時標本也是相對的，可能會相互轉化，故就歸本之法，是我們最值得探索的話題之一。
古今大醫(yī)，無不曾在脈診上用功。有些名醫(yī)脈診堪絕，“一個枕頭，三根指頭，病家不開口，便知有沒有”之場景，著實令人稱奇而神往。但《素問·征四失論》曰：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中。”張景岳在《類經(jīng)十二卷·論治類》中說到，惟以切脈為能事者，非是通醫(yī)道之人。何紹奇在《蒲輔周先生訪談錄》提到名醫(yī)蒲輔周的一位學生偶然摸他的脈，摸完稱“結代脈”，蒲老又讓其細品結或代，再摸認定為代脈。眾所周知，脈學素有“結生代死”之謂，即結脈可生，代脈必死，蒲老竟是代脈，學生甚是驚詫。但老先生神態(tài)自若而無病象，何解？其實蒲老素為代脈，但卻壽享87，故“代死”之說并非可靠。 清代名醫(yī)鄭重光《素圃醫(yī)案》曾治一婦人產(chǎn)后未滿月，得發(fā)熱咳嗽、吐血盜汗等癥。重光視之辨為產(chǎn)后誤用苦寒，逼陽于外。予以調(diào)治半年，經(jīng)水方通一次，旋即不通，咳嗽未全止，脈澀不滑，臍下結塊。其時另有名醫(yī)喜尊先生診脈，亦云非胎孕，定為血瘕，以八味地黃倍桂附，入降香、牛膝通經(jīng)，日服不輟，后某日忽腹大痛，竟產(chǎn)一男。重光因而誡不可獨恃脈診之語:“夫病中及質(zhì)弱者，胎脈臨產(chǎn)尚且不形于診，則脈不足憑矣。”
李時珍雖對脈學頗深研究，但也反對單以恃脈而決病，他在《瀕湖脈學· 自序》云：“世之醫(yī)病兩家，咸以脈為首務，不知脈乃四診之末，謂之巧者耳。上士欲會其全，非備四診不可。” 南齊·褚澄《褚氏遺書》提到：“除疾之道，極其候證，詢其嗜好，察致疾之由來，觀時人之所患，則窮其病之始終矣。”世俗之偏見認為中醫(yī)唯以切脈是能，我們真從仲景術者斷不能亦來個“指下決死生”，脈診摸出血糖8.1、骨刺多寡等諸如此類。傳統(tǒng)中醫(yī)向來四診合參，孤證不立，否則就可能在診斷上出現(xiàn)謬誤偏差。時有患者以脈來測試業(yè)者中醫(yī)水平，當在不斷提升自身四診能力的基礎上，明確告知患者，我們中醫(yī)用盡可能全面細致的方法獲取信息，從而做出更精確的診斷，才是對患者高度的負責。
中醫(yī)四診之首：望而知之謂之神。
仲景著《傷寒》序言首提：“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也！”仲景師非常羨慕扁鵲的望診功力，而天下所有醫(yī)家又何嘗不有仲師之期愿呢？但幸遇長桑君、得禁方、飲上池水之事，古今唯扁神醫(yī)一人而已。太史公《史記·扁鵲倉公列傳》載：“扁鵲以其言飲藥三十日，視見垣一方人。以此視病，盡見五藏癥結，特以診脈為名耳。”此等功力實可遇而不可求，況且對于傳奇的扁鵲歷來也有存疑，我們也不可能把這個有夸張之嫌的故事，作為一個經(jīng)典醫(yī)案來加以分析研究，而從中提取出合理有價值的東西。但中醫(yī)望診作為診斷的重要依據(jù)，這一點是不可置疑的，我們的最高經(jīng)典《靈樞·外揣》中早已提出“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”的旨意，也就是后人所發(fā)揮的“有諸內(nèi)必形于外”。
望而知之，就是醫(yī)家對人體全身及局部進行高視角動態(tài)觀察，藉以了解其體內(nèi)平衡狀態(tài)。“望”主要就是察知人之神氣。何謂神氣？也就是人體由內(nèi)而外散發(fā)出來的一種非主觀、非物質(zhì)、精神性的動態(tài)之氣。我們看一個人，不管其性別、年齡、高矮、胖瘦，都會有一個整體直觀的感覺，就是“神”。得神就是目光炯炯明亮、面色潤澤、呼吸平穩(wěn)、形態(tài)靈動自然而反應敏捷，這種人或雖是有病，也是較輕、易痊且預后良好；失神則是雙目呆滯、面色晦枯、呼吸喘促或弱、精神萎靡而反應遲鈍，這類人至此已屬重證，常有漸甚之勢，預后多有不良。關于神氣，孫曼之老師在《談談望診的幾個問題》中指出：“不經(jīng)意處我們看到的，才能真正地望出他的神。最忌諱的是凝神注視，越看越不是剛開始的印象，所以還不能凝神。如果要望一個人的神氣，還是應該在一瞥之間。這也是前人傳統(tǒng)的說法，我們也應該重視這一點。”
如觀其推門徑入、直呼不顧、躁動不安，其發(fā)蓬豎、面紅、唇赤、苔黃而聲厲或濁者，多是實證；
輕叩緩進、低聲懶言、神情淡漠、面色萎枯白、唇淡、苔滑則多屬虛；
腰腿有疾，則常以手扶腰、身體曲彎以緩其疼痛；
畏縮多衣、體內(nèi)熱甚或有表證，體內(nèi)虛寒亦見；
察左頰先赤者，肝之患；額頭先赤者，心之患；鼻先赤者，脾之患；右頰先赤者，肺之患；頜先赤者，腎之所患也；
顏面枯澀多是風陷，風陷于里則外先失澤；
頭發(fā)油潤，則濕熱熏蒸于上；
印堂色白，多是心陽虛損；
舌苔黃而干者，陰液已傷；
舌苔老黃焦裂者，熱甚；
舌苔老黃甚而黑者，火極似水也，宜急治；
舌苔黃而燥刺，中黑通尖，或利臭水者，腸胃腐敗也；
舌絳而邊尖破碎，又血痕而痛，是陰液大虧，心火上熾；
舌色暗紫，晦暗不潤澤，為熱邪深重，津枯血燥，血行瘀滯。
又，面色之暗濁為色清病在陽，色濁病在陰。從清而濁，病由陽入陰；從濁而清，病由陰轉陽；
色散為新病、輕病或病將解，色摶為久病、重病。先摶后散的，病漸好轉；先散后摶者，則病轉為重。
再，形肥多是脾虛，水濕運化失司所致；
形盛多氣虛，氣發(fā)于外則內(nèi)虛；
形羸弱是體內(nèi)氣血、津液不足而不能充盈形體；
形瘦多火而氣虛，為陰虛火旺，壯火食氣，氣不足而不能鼓蕩人體；
短瘦人氣聚，病少易恢復；
肥短者易于氣滯，濕熱內(nèi)蘊。
在望診過程中，須明白五臟之色皆貴在含蓄，似有似無、隱隱地于皮下為常色最佳，如顏色外露，就是所謂的“真臟脈”，為病態(tài)色澤，如紅色心病、青色肝病、黃色脾病、白色肺病、黑色則為腎病。
《素問·五臟生成篇》提出五臟之氣的善色、惡色，以供我們借鑒。
五善色，見之者生：
青如翠羽者生，如翠鳥的羽毛般色青而有生氣；
赤如雞冠者生，同公雞冠的顏色一樣鮮紅而澤潤；
黃如蟹腹者生，象鮮黃嫩澤的雌蟹腹黃；
白如豕膏者生，類色白而明潤的豬板油；
黑如烏羽者生，比作烏鴉羽毛，色黑而潤澤。
五惡色，見之者死：
青如草茲者死，死草一樣的青色干枯而無光澤；
赤如衃血者死，凝血、死血般的暗紅不潤；
黃如枳實者死，似枳實的枯黃失潤；
白如枯骨者死，和枯骨一樣的慘白；
黑如炲者死， 鍋底煙灰之暗黑喻之。
經(jīng)曰 “望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”，是為千百年來修習岐黃之術者夢寐以求的至高境界——“入門休問榮枯事，觀看容顏便得知。”一望便知病情的上上之工，是仲景門弟眼中“神”一樣的層次，亦是最微妙之處，故望診列為四診之首，也可足見其在診斷中的地位之高、之重。
