淺談熟地黃常見藥對的配伍應用
馮永輝
西安醫學院藥學院
摘要:
從中醫理論分析了熟地黃的性味、歸經及其分別與山藥、山茱萸、肉桂、鹿角膠、人參、當歸、白芍、生地黃、木香、砂仁、麻黃、蒼術、細辛、半夏、烏梢蛇等組成15個藥對的配伍應用價值。
主題詞:熟地黃,藥對,配伍,應用
熟地黃味甘,性微溫。歸肝、腎經。質地柔潤,不僅養血滋陰,而且生精填髓,為滋補肝腎之要藥,功能補血滋陰、益精填髓。精血是人體最根本的物質基礎,肝腎為人之下元,故又云其能增補下元而固本。凡肝血虧虛,婦女崩漏,月經不調;或腎陰不足,骨蒸勞熱,盜汗遺精,腰膝酸軟、消渴病;以及精血兩虧,耳聾目眩,須發早白等癥,熟地黃均可用為主藥。現代臨床常用于治療陰虛型腎炎、高血壓、糖尿病、神經衰弱等。現將其常見藥對及其配伍應用簡述如下。
1 熟地黃配山藥,滋腎固精,脾腎兩補
熟地黃滋補肝腎;山藥益腎固精,補脾益陰。二藥伍用,滋陰補腎,固精止遺之功益彰,滋陰固澀,脾腎兩補,主治虛滑(帶濁,淋遺)等癥。
2 熟地黃配山茱萸,滋養肝腎而填精
熟地黃甘溫,滋補肝腎,益血養精,為“延齡之妙味”,大補腎中元氣;山茱萸溫腎澀精,補益肝腎,收斂元氣,振作精神,固澀滑脫,乃“益陰之圣藥”。熟地黃以補為主,山茱萸以斂為要。二藥伍用,一補一斂,有滋腎養陰,固澀精氣的作用,為六味地黃丸及其化裁方的主要搭配藥。主治(1) 糖尿病;(2) 久病虛弱諸癥。傅青主認為:“熟地黃得山茱萸則其功始大,山茱萸得熟地黃則其益始弘,蓋兩相須而兩相濟者也。有此兩品則生精,無此兩品則不能生精而人死,山茱萸關人之生死,熟地黃洵奪命之神品”。故治急重大證,每用此藥對,形成為一種救治急證,每從腎論治、從補虛入手之特色。
3 熟地黃配肉桂,動靜配對,滋陰助陽
熟地黃甘溫滋腎以填精;肉桂溫補腎陽而祛寒。熟地黃性主凝靜,滋腎填精,得肉桂之溫通,其凝靜之性得以調撥,則無呆滯凝結之慮,藥力易于流散,增強了滋養肝腎之功,即所謂“靜欲動來推”之意;肉桂性主溫動,溫補腎陽,有熟地黃靜守純養,則能防其剛熱。二藥伍用,動靜相兼,剛柔相濟,溫補腎陽,兼益精血,滋陰助陽,陰陽互根,陰中求陽,陰陽并調,治療陰陽兩虛之證。
4 熟地黃配鹿角膠,陰陽雙補,益腎養肝
熟地黃甘而微溫,入肝腎經,補腎填精,滋陰養血;鹿角膠味甘咸性溫,益腎生精,壯督強腰。二藥伍用,陰陽雙補,益腎養肝榮筋。主治久痹骨損筋攣肉削,屈伸不利,關節畸變者。
5 熟地黃配人參,培補氣血,陰陽兼顧
熟地黃味甘微溫質潤,補而不燥,既能補血滋陰,又能生精補髓,為補血養陰之要藥,功能大補血衰,培補腎水,填骨髓,益真陰;人參甘補,性稟中和,善補脾肺之氣,大補元氣。人參補氣培元陽;熟地黃養血益元陰。二藥伍用,益氣補血養陰,氣血雙補,陰陽兼顧。主治氣血兩虛證,癥見短氣乏力,頭暈目眩,面黃肌瘦,心悸不寧,舌質淡,苔薄,脈細弱。《本草正》云:“熟地黃性平,氣味純靜,故能補五臟之真陰,而又于多血之臟為最要,得非脾胃經藥耶?且夫人之所以有生者,氣與血耳。氣主陽而動,血主陰而靜,補氣以人參為主,而芪、術但可為之輔;補血以熟地黃為主,而芎、歸但可為之佐。然在芪、術、芎、歸,則又有所當避,而人參、熟地黃,則氣血必不可無。故凡諸經之陽氣虛者,非人參不可;諸經之陰血虛者,非熟地黃不可。
6 熟地黃配當歸,滋陰補血,益腎平喘
熟地黃甘而微溫,味厚氣薄,功能補血滋陰療虛損,益精填髓養肝腎,納氣;當歸辛甘性溫,補虛而養血,為血中氣藥,功能補血活血,調經止痛,又主咳逆上氣。二藥伍用,一走一守,為補血活血、調理沖任必用之品,增強了滋陰補血,益腎平喘之功效。主治婦女久咳、久喘,而陰虧血虛者;婦女月經不調,崩漏等癥;心悸,失眠,眩暈,證屬精虧血虛者。
7 熟地黃配白芍,養陰補血,肝腎并補
熟地黃滋陰補血;白芍斂陰養血。二藥伍用,養陰補血,肝腎并補。凡肝腎陰虛所致的經行后期,月經量少,閉經,不孕癥等皆為必用之品。
8 熟地黃配生地黃,涼血補血
生地黃性涼而有寒,善于滋陰涼血,養陰生津,生血脈、益精髓,聰耳明目;熟地黃補血生津,滋腎養肝。二藥伍用,相互促進,其功益彰,共奏滋陰補腎,益精填髓,補血生血,養陰涼血,清熱退熱之功。凡肝腎素虛、陰血不足之經閉,月經過少,不孕癥等皆可選用。主治(1) 熱性病之傷陰,低熱不退諸癥;(2) 陰虛血虧,骨蒸潮熱等癥;(3) 肝腎不足,精血虧少,以致眩暈、心悸、失眠、月經不調、月經稀乏,或崩漏等癥;(4) 糖尿病,表現為中消者。生地黃、熟地黃伍用,出自《景岳全書》二黃散。生地黃、熟地黃各等份,研為細末,每服10g。治胎漏下血,或內熱脯熱,或頭痛頭暈,或煩躁作渴,或脅肋脹痛等癥。
9 熟地黃配木香,相制相用,滋陰醒脾開胃
熟地黃甘溫質潤,入肝腎而功專養血滋陰,填精益髓,為養血益陰、滋補肝腎之要藥。但其性粘膩礙胃,不宜久服;木香辛行苦泄溫通,芳香氣烈而味厚,善通行脾胃之滯氣,可醒脾開胃。二藥伍用,木香能減輕熟地黃的膩胃和滯氣之弊,有助于消化吸收和療效發揮。主治真陰不足、精髓虧虛,脾胃氣滯者。
10 熟地黃配砂仁,補血開胃
熟地黃甘溫粘膩,補益肝腎,滋陰養血,生精補髓,靜而不走;砂仁辛散溫通,芳香理氣,行氣和中,開胃消食,溫脾止瀉,理氣安胎。以砂仁辛散之性,去熟地黃粘膩礙胃之弊。二藥伍用,動靜結合,以滋而不膩,并蘇脾胃之氣,令氣血生化有源,補血,滋腎、開胃之力甚妙。主治血少、津虧、腹脹、納呆,胎動下血腰痛等癥。
11 熟地黃配麻黃,止咳平喘,散結消塊
熟地黃甘溫,補血生津,滋腎養肝,安五臟,和血脈,潤肌膚,養心神,安魂魄。麻黃辛溫,發汗解表,宣肺平喘,利尿。熟地黃質體滋膩,易于助濕膩膈;麻黃體質輕浮,氣味辛散,容易傷人正氣。故以麻黃之辛散去熟地黃之滋膩,又用熟地黃之滋膩佐麻黃之燥散。二藥參合,互制其短,而展其長,一腎一肺,金水相生,標本兼顧,止咳平喘,散結消塊甚效。主治(1) 久喘無痰諸癥;(2) 婦女經期哮喘,夙喘新發諸癥;(3) 痰核、流注結塊以及陰疽諸癥。
12 熟地黃配蒼術,健脾補血
蒼術辛香發散,苦溫燥濕,為健運脾氣之要藥;熟地黃色黑、油潤,質體柔軟粘膩,為補血生精、滋陰補腎之佳品。二藥伍用,以蒼術之香燥辛烈,制熟地黃之粘膩,又以熟地黃之粘膩,制蒼術之燥,互制其短而展其長,共收健運脾胃、生血、生精、補血之功。主治(1) 脾胃不健,氣血兩虛之證;(2) 再生障礙性貧血。
13 熟地黃配細辛,止腰痛
熟地黃甘溫,補血生津,滋腎養肝;細辛辛溫,發散風寒,祛風止痛,溫肺化飲。熟地黃以守為主,細辛以走為要。熟地黃質體滋膩,易于助濕礙胃(即膩膈),細辛質體輕浮上升,氣味辛散,容易傷正。故以細辛之辛散,制熟地黃之滋膩;又用熟地黃之滋膩,制細辛之辛散。二藥伍用,一守一走,互制其短,而展其長,故有補真陰、填骨髓、止腰痛之妙用。主治腰痛。
14 熟地黃配半夏,潤燥相合,養陰化痰
半夏燥濕化痰,辛燥而溫;熟地黃養血滋陰,甘而微溫。二藥伍用,潤燥兼施,則燥濕不致傷陰,滋陰而不助濕,共奏養陰化痰之功。主治肺腎陰虛,脾濕生痰。如《景岳全書》中的金水六君煎。
15 熟地黃配烏梢蛇,養血通絡,祛風除濕
烏梢蛇甘平,搜風邪、透關節,性善走竄,功能祛風通絡、緩急止痙,但搜風而易致動風燥血;熟地黃益陰和陽,既可防搜風致溫燥動血之變,又可收養營鎮痛之功。二藥伍用,一則加強祛風除濕之力,二則強化養血通絡、舒攣緩痛之功。主治頑痹后期久病邪深、關節變形嚴重、肌肉瘦削、疼痛明顯而多變化者。
總之,熟地黃最常用的滋陰補血藥,適用于一切血虛、陰虧、精少之證。熟地黃配山藥、山茱萸則滋陰,配肉桂,鹿角膠,則陰陽雙補,配人參則培補氣血,配當歸則補血,配白芍則養肝,配生地黃則涼血補血,配木香則滋陰醒脾開胃,配砂仁則補血開胃,配麻黃則止咳平喘,配蒼術則健脾補血,配細辛則止腰痛,配半夏則養陰化痰,配烏梢蛇則養血通絡,祛風除濕。東垣謂,熟地黃能補腎中元氣,旨哉其言之也。
