眩暈俗稱“黑眼暈”，可單獨出現，也可同時發生，會伴有嘔惡、耳鳴或頭痛等癥狀。西醫屬梅尼埃病，為五官科疾病，是內耳膜迷路積水所致。中醫是自然完整性的生命醫學，全身上下表里內外通過同源應屬、經絡通連，形成以五藏為中心，因應自然和社會環境的生命整體，臨床任何組織器官的疾病都是五藏因應協調性異常的結果。眩暈也是如此，不能耳部形態異常就治耳部形態，頭部的疾病就在頭上找本質，而是以五藏為本，求陰陽氣血之機，在脾則治脾，在肝則治肝，在腎則治腎。
臨床癥狀確認
《明醫指掌》：“眩者，目花黑暗旋倒也，其狀頭旋目閉，身轉耳聾，如立舟車之上，起則欲倒。”眩暈的臨床癥狀很容易分辨，需要注意兩點，一是輕重程度的區別，二是伴隨癥狀的分析，知輕重緩急而辨病邪之虛實，明伴隨癥狀而辨病位之淺深。
眩暈重而且急者，天旋地轉不能睜眼，得臥則稍輕，伴隨癥狀諸多不同，或惡心欲嘔、耳鳴耳聾，或嘔吐痰涎，或干嘔無物，或嘔吐清水，或耳中堵悶，或伴頭痛。眩暈輕而且緩者，頭昏眩但能夠站立，睜眼加重，或氣短乏力，或精神不振，或胸悶不舒。
臨床眩暈，要注意病人體形之胖瘦，工作之勞逸，再了解天地之運氣。《醫學正傳》：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥。人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。抑考《內經》有曰，風甚則地動。風木太過之歲，亦有因氣化而為外感風邪而眩者，治法宜祛風順氣，伐肝降火，為良策焉。外有因嘔血而眩冒者，胸中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清心自安。醫者宜各類推而治之，無有不痊者也。”
《醫家四要》：“眩暈……實由房勞過度，精氣走泄，腦髓空虛所致。或經勞動，則火氣上炎，或腎水虛則木搖風動，所以卒然頭眩目暗，身將倒仆之狀，治當大補其腎。”《增補萬病回春》：“肥人頭眩者，屬氣虛濕痰也；瘦人頭眩者，屬血虛痰火也；臨事不寧，眩暈嘈雜者，此心脾虛怯也。”了解其勞逸苦樂，分析其形體肥瘦，是癥狀確認的重要內容。
臨床病機求證
《圖書集成醫部全錄·徐春甫古今醫統》：“眩運一證，虛者十居八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。”眩暈純實者少，純虛者宜不多，大抵實多者，眩暈多急，見效快，虛多者，眩暈多緩，見效慢，病位之辨多在肝、脾、腎三藏。在肝多風，《重訂嚴氏濟生方》：“肝風上攻，必致眩暈。”肝風之眩暈，或血虛內風上竄，或肝熱化風而上擾，眩暈多重且急；在脾多痰飲水氣，痰飲阻礙清陽上升，而痰濁者其勢緩，水飲者其勢較急；在腎多精虧失養之眩暈，暈而且空，眼花明顯，用腦加重。
由于生活條件、社會狀況和地域環境的不同，眩暈的病機認識不盡相同，有“無風不作眩”，有“無痰不作眩”，有“無虛不作眩”之論，也有外感內傷之分者。外感眩暈易知，多伴有發熱惡寒、鼻塞頭痛等癥，根據其寒熱而疏散風邪，則眩暈可解。外感風寒而眩暈者，可以川芎茶調散；外感風熱而眩暈者，可與芎芷石膏湯。
眩暈多內傷而少外感。內傷之邪有風、痰、飲的不同，內傷之虛有精虧、血虛、氣弱的區別，虛實相兼較為常見。內傷眩暈之風非外來之風，而是肝虛、肝熱等化生之風，或是腎虛水不涵木之風。故此風多肝陽上亢，病性多熱，宜平肝清肝鎮肝以熄風，同時配合養肝血育腎陰，切不可疏散。平肝清肝可予天麻、白蒺藜、菊花、夏枯草，養肝血育腎陰則宜白芍、麥冬、當歸、生地、山茱萸，若肝熱而兼腎虛者用天麻鉤藤飲。
《癥因脈治》：“痰飲眩暈之證，胸前飽悶，惡心嘔吐，膈下漉漉水聲，眩悸不止，頭額作痛，此痰飲眩暈之證也。”痰者、飲者、水者，同源異流，稠粘者為痰，為病較緩，見效較慢，多用半夏白術天麻湯治療；清稀者為飲，流蕩停蓄于心下腸間等空隙之處，癥多較急，當以溫化，苓桂術甘湯、小半夏湯為佳。眩暈之痰，可兼水氣、飲邪，也可單獨為患，單獨為患者，眩暈相對較輕，兼水氣、飲邪者，眩暈較重，甚者“身為振振搖”。
痰飲水氣之眩暈，常與脾虛不運有關。《證治匯補》：“中氣不運，水停心下，心火畏水，不敢下行，擾亂于上，頭目眩暈。”“停飲眩暈……吐涎沫，宜瀉水利便，使心火下交，其眩暈自已。”正常情況下，水入于胃，先化為無形之氣，敷布表里內外，形成津、液濡養藏腑筋骨，若水失氣化，不能敷布運行，不能化生津液，則成為水濁之氣，則停而成飲，聚而為痰。水氣者，上可以蒙蔽清陽而為眩暈，下可以滲透于肌膚而為腫脹。
水之上逆導致的眩暈，來勢較急，呈“苦冒眩”之狀，多與脾虛有關，當與澤瀉湯。澤瀉湯是《金匱要略》之方，用以治療“心下有支飲，其人苦冒眩”，由澤瀉五兩、白術二兩組成，其方有利水飲而健脾土的功效，既能夠導水氣從小便而出，又可以實脾土而強運化，用于因水飲引起的眩暈其效甚捷。痰兼水飲、挾肝風為患者臨床較多，澤瀉湯與半夏白術天麻湯合和一方，大多很快見效。若水飲為患，可以小半夏加茯苓湯，陽虛偏寒者，與苓桂術甘湯，或真武湯。
風、痰、飲、水氣之眩暈，皆屬病邪為患。風眩多伴耳鳴，責之于肝，痰、飲、水氣多見嘔惡而關乎脾。有邪之眩暈，多不離虛，虛者有肝血之虛，有腎精之虛，有脾氣之虛。一般說來，僅僅肝、脾、腎之虛，不一定發生眩暈之癥，風、痰、飲、瘀等病邪內生，上擾清空才有眩暈。純虛之暈，多為頭旋不穩而兼頭昏，病勢緩、持續時間長，若內虛不復，則昏暈不除。
眩暈虛實夾雜者多，若肝血虛而兼瘀血者，眩暈頭痛時作時止，故養肝血之中輔以活血化瘀如川芎；腎精虧虛而咽干口燥者兼內熱，當佐知母、黃柏以清熱，畏寒肢冷為陽虛，當輔肉桂、附子以溫陽；脾氣虛弱，每多清陽不升，常常勞動后加重，補中益氣湯加葛根之類。若是腎陽虛衰，水飲上逆之眩暈，真武湯以溫陽鎮水。有熬夜習慣而多操勞者，可能腎精暗耗，導致腦髓失養，時時暈眩可自行緩解，則當辨其陰陽，陰精虛用左歸飲，陽精損用右歸飲。
眩暈反復，日久不愈，虛中夾瘀較為常見，補益之中佐以化瘀活血，有助于提高療效。一般久病多瘀，高齡者多瘀，故和血脈化瘀血，是許多疾內傷雜病都需要注意的問題。
《慎齋遺書》：“頭為諸陽之首，病人頭暈，清陽不升也。頭重不能抬起，陽虛不能撐持也。”“五更頭暈，陽氣不足也。蓋陽主動，動則陽氣上升，故不暈；五更靜極，陽氣虛則潛于下，不足于上，所有暈也。”“頭眩有腎虛而陽無所附者，有血虛火升者，有脾虛生痰者，有寒涼傷其中氣不能升發，上焦元氣虛而暈者，有肺虛肝木無制而暈者。”個人臨床體會，眩暈大多是因痰、水飲，脾虛或因痰飲而作，或兼肝風上擾所致，治療的關鍵在于培補脾土，無論是溫化水飲、通利水道，還是平肝祛風，皆宜用白術補脾。若是痰、飲、水氣難以分辨，似痰似飲又似有水氣，疑似而難斷，則可用《金匱要略》澤瀉湯、苓桂術甘湯、小半夏湯三方合一治之，把住通調水道之關鍵。
臨床論治宜忌
眩暈因內傷化生之風而致者，不能用辛燥發散之品如羌活荊芥防風之類。辛燥發散傷腎精，反助肝風，有加重病情之憂，只宜平肝柔肝以熄風。《類證治裁》：“顧內風肆橫，虛陽上升，非發散可解，非沉寒可清，與治六氣風火大異。治宜辛甘化風，或酸甘化陰。葉氏所謂緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱，肝風既平，眩暈斯止。”
《三三醫書》：“大抵內虛宜固本，外邪宜和解，肥人宜清痰降火兼補氣，瘦人宜滋陰降火兼抑肝。”眩暈多虛，但有虛有實，《景岳全書》強調隨機辨癥而處方，不能事先就認定補虛為主：“各因其癥求治之，其或有火者，宜兼清其火；有痰者，宜兼清痰；有氣者，宜兼順氣，亦在乎因機應變。然無不當以治虛為先，而兼治為佐也。”
生活調護
以虛為主的眩暈，腎精虧虛之人恢復最慢，滋補腎精需要耐心，還需慎房事而少用腦，縱欲無節，腎精不復則眩暈難愈。肝血虧虛，熬夜勞心影響最大，子丑之時思慮不休，肝血不能補養。避免熬夜，注意休息，適當增加血肉有情之品，用熬、燉方法烹調飲食利于補益精血。
痰飲者，多脾陽不足，當戒寒涼飲食，最好忌茶。古人認為，茶能生痰成飲。茶有多種，有溫性有涼性，尤其涼性之茶能生飲，既不利于治療，還可能加重病情。痰飲水氣之眩暈，溫性熱性食物為佳。
對于肝熱、肝火生風之眩暈，飲食則宜清淡偏涼，不僅要忌辛辣熱性飲食，而且油膩厚味之品也當少吃。痰阻之眩暈，飲食清淡，慎膏粱厚味，以減少生痰之源。
用方（略）
驗案舉例（略）
--病機與臨床·76
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