01
先看看美國兒科學會的建議：
1、如果你的寶寶是母乳喂養：
母乳中含有很少的鐵，所以完全母乳喂養的嬰兒在四個月后就會有更大的缺鐵風險。美國兒科學會（AAP）建議給母乳喂養的嬰兒每日補充1mg/kg的鐵，直到大約六個月，含鐵的輔食被引入時。
2、如果你的寶寶是部分母乳喂養：
如果超過一半的喂養來自母乳，那么鐵的推薦值與完全母乳喂養的嬰兒一樣。
3、如果你的寶寶使用嬰兒配方奶粉喂養：
建議使用鐵強化配方的奶粉。
（注：配方奶一般都強化了鐵）
4、早產兒有較少的鐵儲備
所以他們通常需要補充額外的鐵。
來源于Pixabay
02
缺鐵常見嗎？
確實很常見！
非常常見！
鐵缺乏是兒童最常見的營養缺乏癥。
全球約1/3的人口存在貧血，主要為學齡前兒童和女性，其中，鐵缺乏是最常見的病因[2]。
特別是嬰幼兒，他們是缺鐵性貧血的高發人群，據研究文獻報道，1993~2005年，包括中國在內的西太平洋地區，兒童缺鐵性貧血患病率高達23.1%[3]。
我國衛生部發布的2011~2020《中國兒童發展綱要》中對兒童健康的主要目標包括：5 歲以下兒童貧血患病率控制在12%以下[4]。
這個12%，僅僅是我們希望達到的控制目標，現在到底達到了沒有呢？
我查到最近的一次Meta分析結果顯示，2010~2019年我國0~3歲嬰幼兒缺鐵性貧血患病率仍然高達25.1%[5]。
請注意，缺鐵性貧血，與鐵缺乏，還不是一回事！
因為人體內的鐵分為兩種：
一是儲存鐵，約占人體總的鐵元素量的約25%。
也就是像存錢一樣把鐵存起來，備戰備荒。
二是功能鐵，約占人體總的鐵元素量的約75%。
這是正在努力工作、發揮作用的鐵。其主要工作場所是紅細胞中的血紅蛋白。
所以，當人體缺鐵的時候，機體會動用儲存鐵，儲存鐵用得差不多了，就無法供應功能鐵的使用量，導致造血原材料不足，血紅蛋白的生成受到影響，從而引起缺鐵性貧血。
所以，要形成缺鐵性貧血，得分三步走[6]：
（1）鐵減少期
就是說，在動用老本了，儲存鐵在減少。
（2）紅細胞生成缺鐵期
老本也快吃空了，影響到紅細胞的生成。
（3）缺鐵性貧血期
吃光存糧，開始餓肚子了。
可見，如果診斷缺鐵性貧血，說明身體早就缺鐵了。
據報道，鐵缺乏癥的患病率，至少為缺鐵性貧血患病率的兩倍[7]。
所以，缺鐵的孩子，到底多不多？
但是，為什么大家只聽說過要補鈣什么的，而不知道補鐵？
原因很簡單，生產鈣的廠家太多了唄！
03
缺鐵的危害有哪些？
缺鐵的危害僅僅是貧血嗎？
不是！
鐵的工作場所不僅僅是血紅蛋白，它還進行了廣泛的兼職，參與身體的各種生理活動。所以，缺鐵不僅僅造成貧血。
鐵缺乏還會影響兒童的認知、運動、免疫功能等方面的健康，尤其是對其認知行為、智力發育產生不可逆的損傷[8,9]，這種損傷甚至不能通過補鐵所逆轉[10]。
目前，關于大腦發育與早期缺鐵的研究已經很多、相對比較成熟了，國內有學者對此進行了總結，其結果發表于國內權威的《中國兒童保健雜志》[11]。
大致結論如下：
1、通過影響大腦髓鞘化來導致感覺系統功能受損；
2、通過影響腦部的“海馬”這一結構導致記憶功能受損；
3、通過影響神經遞質導致社會情緒及高級序列認知受損；
總之，6~24月的缺鐵性貧血兒童不僅具有近期的發育風險，也與遠期的發育持續相關。
強調早期缺鐵尤其是孕期和出生后早期缺鐵的防治，對大腦最優化發展尤為重要。
04
哪些原因容易引起兒童缺鐵性貧血？
可以分為先天與后天兩個方面來看：
1、先天因素
出生時，健康足月兒的鐵儲備量約為75mg/Kg，其中的三分之二結合于血紅蛋白之中，這些儲備通常可供寶寶滿5~6月時的需求量[12,13]。
而且，胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后3個月最多，所以，早產、雙胎或多胎、胎兒失血及孕母嚴重缺鐵等，均可使胎兒儲鐵減少[6]。
2、后天因素[6]
（1）攝入不夠
母乳是寶寶最好的口糧，但是，母乳也有缺點，就是鐵的含量較少。所以要及時添加含鐵高的輔食。
輔食添加的方法我寫過了，鏈接放文末。
（2）生長發育快
出生第一年，是寶寶的第一生長高峰（顯而易見，青春期是第二生長高峰），1歲時，寶寶的體重可達出生時的3倍，隨著體重的增長，此時，其血液中的血紅蛋白量也為出生時的3倍。
所以，為了滿足寶寶的生長，需要多少鐵？
（3）吸收障礙
如慢性腹瀉。
（4）丟失過多
這主要見于一些疾病，如腸息肉等，還有一種寄生蟲病比較常見：鉤蟲病。
對于家長來說，應該定時做兒保，及時檢查，早期發現問題。
04
重點來了，該不該補鐵？怎么補？
添加輔食后，及時引入含鐵高的食物，這肯定是應該的。
但是，是否需要額外補充鐵劑呢？
在文章前面，我引用了美國兒科學會的觀點，他們主張，對于母乳喂養，或部分母乳喂養但母乳量達一半以上的孩子，常規補充。
對此觀點，我表示謹慎地支持。
謹慎的原因在于：有一種貧血，叫做“地中海貧血”，在我國某些地區，特別是南方，比較常見，這種疾病需要與缺鐵性貧血相鑒別，而且，除非合并缺鐵性貧血，否則，它的治療一般是不補鐵的。
支持的原因在于：鐵缺乏，真的很常見！
口服鐵劑在空腹時與水或果汁同服吸收率最高。不應與奶類或其他乳制品和含鈣制品同服，因為這會降低鐵吸收率。
口服鐵劑可能會造成腹痛、便秘、腹瀉等副作用，但是，預防性的小劑量一般不會導致。而隨餐服用口服鐵劑是否會減輕胃腸道副作用，目前資料有限，不能確定。
預防性補鐵的劑量一般用元素鐵來計算，為每天每公斤體重補充1mg。
請注意一點，如果已經明確診斷為營養性缺鐵性貧血，那么，鐵劑服用療程是比較長的，至少3個月，一定要足夠。
缺鐵性貧血一旦開始服用鐵劑，效果立竿見影，但是，貧血糾正后還要繼續服用一段時間，以補充儲存鐵。如果隨意停藥，病情很可能會反復。
另外，注意飲食的均衡，預防鐵的缺乏也是很重要的。
含鐵較高的食物有：
強化鐵的米糊、肉泥、豬肝、動物血，等。
擴展閱讀：
各種東東，要不要補？怎么補？
維生素：
礦物質：
大家聽說過這種微量元素嗎？------硒！它有什么用，缺了會怎樣？
其他：
輔食添加：
參考文獻
