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一、初識患者

患者系反復胸悶3年余。患者于3年前開始間斷出現胸悶癥狀，伴全身脹悶感,無胸痛,無肩背放射痛,無噯氣反酸,持續幾分鐘至一分鐘不等，活動后可稍緩解;外院查心臟彩超:靜息狀態下心內結構及功能未見明顯異常，心電圖提示未見明顯異常,生化提示:TC5.87mmol/L,TG1.89mmol/L,余未見明顯異常。現癥見間斷胸悶，伴全身脹悶不適感,偶伴有少許心悸,無胸痛,無噯氣反酸,無口干口苦,納眠差,大便時溏時硬，患者已絕經一年。既往史：既往體健，否認肺系疾病，高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。診見神清，形體肥胖，精神疲倦,舌質黯紅,苔白,脈弦細。中醫診斷為胸悶,證屬肝郁脾虛。西醫診斷為高脂血癥。

二、治療過程

初診時：患者胸悶癥狀明顯，中醫四診合參，辨證施治，擬治則治法為疏肝健脾，方用逍遙散加減,具體方藥如下：紅曲,白術，荷葉，茯苓，柴胡，黨參，炙甘草，中藥14劑,水煎服,每日1劑，早晚分服。同時配合口服中成藥逍遙丸。囑患者口服復方丹參滴丸。同時配合運動加穴位按摩治療。運動以中等強度有氧運動訓練為主。穴位按摩是以經絡穴位按摩為主,可以放松肌肉、解除疲勞,具有提高人體免疫能力、疏通經絡、平衡陰陽、延年益之功效，選穴以合谷、曲池、涌泉、足三里、風池為主（每次25分鐘左右，每周5次）。再聯合口服葶藶降血脂片，每天一片，共4周。

二診時：2周后，患者訴藥后全身不適感明顯好轉,仍有少許不適,間斷胸悶,納眠較前好轉,二便同前。診見舌質淡紅,苔白,脈弦細。仍守上方7劑。同時囑患者繼續配合運動加穴位按摩治療2周。

三診情況:一個月后,患者訴精神狀態轉好，服藥后整體癥狀明顯好轉,無明顯胸悶心慌再發，納眠可，二便調。且體重有下降，復查血脂較前下降。予停復方丹參滴丸及葶藶降血脂片處理。

三、治療效果

該患者以'胸悶'為主苦。該患者為中年女性，因形體肥胖，喜食油膩之品，且易情志抑郁，長期而成肝氣郁滯，脾氣不順，氣不運血，血行不暢而瘀滯，肝病傳脾，脾氣虧虛，故見胸悶。故該患者為肝郁脾虛型。中醫辨證施治，予逍遙散加減應用，同時配合運動及穴位按摩治療，經治療4周后，患者主癥基本消失，體重下降，療效顯著。

四、患者日常生活中注意事項

1.戒煙戒酒，低鹽低脂清淡飲食，多吃高纖維、精蛋白飲食，避免長期熬夜，養成規律生活習慣。

2.適當進行體育鍛煉及減輕體重，定期門診復查血脂，預防心腦血管疾病。

五、醫生感悟

該患者為中年女性，形體肥胖，平時很少體育運動，喜食油膩食品，長期形成高脂血癥。而高脂血癥是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一個高危因素，多為冠心病的前期階段,結合該患者病史及四診，其病機與肝脾關系密切。在對該患者高脂血癥的辨證治療上，應靈活運用五臟相關理論,才能取得好的臨床效果。對于大多數高脂血癥患者，雖然知道辨證與肝脾兩臟相關，但就此遠遠不足以指導臨床用藥;我們辨證應明確具體是肝脾的氣血陰陽等關系的不協調，就此指導臨床，虛則補之,實則泄之。同時也應注意健脾運脾的運用。所謂“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，對于脾，最重要的就是健脾運脾。

健脾滲濕可用白術、茯苓等;燥濕運脾可用蒼術、厚樸等;行氣運脾可用枳殼、枳實、佛手等;脾虛明顯可加用黨參、炙甘草等。對于以上病例，如肝郁明顯，可加用薄荷、郁金等;如有肝陰血明顯虧損，加用當歸、白芍斂陰柔肝;本患者如睡眠改善不明顯，可再加用合歡皮、首烏藤解郁安神。以上諸證合參，靈活運用，療效顯著。