開門見山。
醫案八：咳喘(過敏性哮喘)
趙××，男，5歲半。1993年5月20日初診。
有過敏性哮喘史，每聞異味后先嚏后咳，繼之則發氣喘。近兩個月病情加重，咳喘不能平臥。西醫檢查：兩肺有哮鳴音，并伴有細小的濕啰音，血液白細胞及嗜酸性細胞均有增高，體溫℃。診斷：過敏性哮喘合并肺部感染。給予抗菌素及“撲爾敏”、“氨茶堿”等藥治療，然氣喘不見緩解。喉中痰鳴，痰不易咳出。并伴有納呆、胸悶、腹脹、煩躁不安、小便短赤，大便不調等癥。舌質偏紅，苔白厚膩，脈來滑數。辨為濕熱羈肺，積而生痰，痰濕上痹，肺氣不宣，因而發生喘咳。擬芳香化濁，清熱利濕，宣肺平喘為急務。
浙貝12g、菖蒲10g、射干10g、白蔻仁10g、茵陳10g、滑石12g、藿香8g、杏仁10g、苡米12g、黃芩6g、梔子8g、通草10g、桔梗10g、厚樸12g、前胡10g、紫菀10g。囑服七劑。
服藥后，咳喘明顯減輕，夜能安臥，胸滿不發。再服七劑，咳止喘平，兩肺哮鳴音及濕啰音全部消失，血象恢復正常，諸恙皆瘥。
熙按：
原按說是：“治療之法，清利肺家濕熱，芳香化濁為主。用方為甘露消毒丹和三仁湯加減?！?nbsp;但從下劃線的文字來看，雖然已有降氣化濁之藥，但不妨可以再加一味大黃，增強清下解毒之力，應該可以更快恢復。
醫案九：肝血瘀阻（病毒性肝炎）
馮×，男，26歲，內蒙古包頭市人。
1995年9月20日初診。肝區疼痛半年之久，查乙肝五項：：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，肝功(-)。近半月病情加重，胸膈滿悶、脘腹脹滿、少食、乏力、睡眠不佳、小便短赤、大便溏薄、舌苔白厚膩、脈弦而滑。觀其脈證，反映了肝之濕邪為盛。暫停它法，當先利氣祛濕，芳香化濁。用藿香正氣散加減。服藥十五劑，胸悶、腹脹減輕許多，大便已正常，飲食有增，白厚膩苔變薄。然兩脅疼痛依然如舊，入夜則疼痛為重。舌邊暗紅、脈弦而澀。辨為肝血瘀阻，絡脈不通。擬用：
柴胡15g、黃芩8g、茵陳15g、土茯苓15g、鳳尾草15g、草河車15g、茜草10g、當歸15g、白芍15g、土元10g、澤蘭10g、紅花10g、海螵蛸15g、蒼術10g。
服上方兩月有余，肝區疼痛消失，飲食、二便、舌脈如常，體力恢復。1995年11月31日血液化驗檢查：肝功(-)，HBsAg(-)，HBeAg(-)，抗-HBc(-)。囑其勿食肥甘而助邪氣。續服劉老“肝炎舒膠囊”鞏固療效。后又復查肝功、乙肝五項，均為陰性，沒見反跳。
熙按：
首診雖然大便溏薄，但從“胸膈滿悶脘腹脹滿”、“小便短赤”、“舌苔白厚膩”結合“脈弦滑”來看，濕阻已而化熱，此溏薄大便正是濕熱氣阻之象。首方具體沒寫，只說用了藿香正氣散，不知是怎樣加減，但無論首方還是復診，都可以再加上茵陳蒿湯里的大黃，苦寒燥濕、清熱化瘀，即便“大便已正常”。
醫案十：震顫(帕金森病)
陳XX，男，75歲。1995年10月18日初診。
1994年1月發病，全身震顫，不能自主，某醫院診斷為“帕金森病”。服用左旋多巴、美多巴、安坦等藥，癥狀未見好轉，特請劉老診治。癥見全身顫抖，尤以上肢為重，手指節律性震顫，狀如“搓丸樣”，肌肉強直、面部表情呆板、雙目直視、口角流涎、步履困難。伴頭痛、口干渴，大便秘結、一周一行，小便色如濃茶、口噤齘齒，舌紅、苔黃膩而燥，脈來滑大。證屬三焦火盛動風，煎灼津液成痰，痰火阻塞經絡則陽氣化風而生顫動。治宜清熱瀉火，平肝熄風，化痰通絡。治用“黃連解毒湯”和“羚羊鉤藤湯”加減：
黃連10g、黃芩10g、羚羊角粉1.8g(分沖)、竹茹20g、黃柏10g、梔子10g、鉤藤15g、天竹黃12g、龍膽草10g、菊花10g、桑葉10g、菖蒲10g、佩蘭10g、半夏12g
服藥十四劑后，兩手震顫減輕，行走較前有力，口渴止，小便顏色變淡。大便仍秘結，頭痛眩暈，言蹇不利，多痰少寐，舌苔白膩挾黃，脈滑數。
針對以上脈證的反映，上方加大黃4g，并加服“局方至寶丹”3丸，每晚睡前服1丸。
服藥月余，頭暈少寐多痰大為減輕，語言明顯好轉(能簡單地陳述病情)，但仍腹滿便秘、齘齒、小便短赤、四肢及口唇顫抖。舌紅苔黃而干，脈來滑數。治用通腑瀉熱，涼肝熄風之法，調胃承氣湯和羚羊鉤藤湯加減：
大黃4g、芒硝4g(后下)、炙甘草6g、羚羊角粉1.8g(分沖)、鉤藤20g、白芍20g、木瓜10g、麥冬30g
上方服七劑，大便通暢，糞便如串珠狀。腹滿頓除，齘齒大減，小便暢利，四肢有輕微顫抖。效不更方，仍用“黃連解毒湯”與“羚羊鉤藤湯”加減。治療三個月，肢體震顫消除、能自己行走、手指屈伸自如、握拳有力、言語流暢、面部表情自然、二便正常。惟偶有頭暈、齘齒，繼以芩連溫膽湯加減進退而病愈。
熙按：
此案劉老雖在第二診用上了大黃，但我斗膽以為劉老太保守了。首診可見燥熱腑實之象非常明顯，辛開苦降，還不如“直折其熱、直下其實”。二診僅用4克大黃，也是太謹小了，從三診加了麥冬來看，劉老許是擔心猛下會竭其津，但該出手時還是要出手。
醫案十一：胃脘痛
徐XX，男，40歲。
患胃脘疼痛一年。其痛上抵心胸，脘腹自覺有一股涼氣竄動，有時則變為灼熱之氣由胃上沖咽喉。在某醫院檢查，診為“慢性淺表性胃炎”，經服中、西藥，收效不明顯。病人飲食日漸減少、腹部脹滿、少寐、小便黃、大便不燥。視其舌質紅絳，切其脈弦。此證為厥陰郁勃之氣上沖于胃，胃氣被阻，不得通降所致。擬寒熱并用以調肝和胃。疏方：
黃連6g、川楝子10g、烏梅12g、白芍15g、生姜10g、川椒9g、當歸15g、陳皮10g、枳殼10g、香附15g、郁金12g
服藥五劑，胃痛即止，氣竄證消失，食欲有所增加，腹部微有脹滿。再于上方中加焦三仙30g、厚樸10g，連服三劑，諸癥皆安。
熙按：
“大便不燥”，是不是就不用通下？從“腹部脹滿”、“小便黃”、“舌質紅絳”，結合“脈弦”和“少寐”來看，是有熱象的，這是胃腸不得通降，滯而所化。復診的消化藥可以提前在首方就用上，還不妨再加一味大黃，而后可以再根據情況緩緩調攝。
醫案十二：嘔利痞
平XX，男，44歲。
感冒后頭痛、周身酸痛、無汗、胸滿、不欲飲食。午后身熱、體溫37.5~38℃之間，小便黃、舌苔白膩、脈弦細而浮。劉老辨為濕熱羈于衛、氣之間，治以芳化與淡滲相兼之法：
白蔻仁6g、杏仁9g、苡仁9g、半夏12g、佩蘭9g、連翹9g、滑石12g、通草9g、大豆卷10g
服兩劑，頭身疼痛大減，但午后發熱仍不解，新轉下痢粘穢，里急后重，腹中疼痛，心胸煩滿，胃脘痞塞，嘔惡而不欲食。視其舌苔黃、根部苔膩、脈弦滑任按。劉老根據六經辨證認為表邪入里，濕熱蘊結三焦，少陽樞機不和，陽明胃腸不調之證。疏方：
柴胡12g、黃芩9g、半夏12g、生姜12g、枳實10g、大黃5g、白芍10g、大棗5枚服
第一劑，周身汗出，腸鳴咕咕作響。第二煎后，大便排出許多臭穢之物，腹痛隨之緩解。再劑后，則下利、痞滿、喜嘔等癥悉愈。
熙按：
首方還是保守了。雖仍有表證，但里證更明顯，也更主要。這個醫案，我想趙紹琴趙老應該最為拿手了，這就是他的菜啊，他可能上來就會結合升降散，嗯，里面有大黃。氣機得暢，實邪得驅，津液得布，自然汗出。關于用“升降”，而達到氣機自和而汗出，而非為了發汗而發汗的諸多論述，趙老說得很透徹了，可以參閱他的書。
醫案十三：下利
姜XX，男，17歲。
入夏以來腹痛下利，一日六七次，后重努責，下利急而又排便不出，再三努責，僅屙少量紅色粘液?？诳仕硷?、舌苔黃膩、六脈弦滑而數。此為厥陰下利，濕熱內蘊，肝不疏泄，下傷于腸。唐容川所謂“金木相沴、濕熱相煎”也。疏方：
白頭翁12g、黃連9g、黃柏9g、秦皮9g、滑石15g、白芍12g、枳殼6g、桔梗6g
服兩劑，大便次數減少。又服兩劑，紅色粘液不見，病愈。
熙按：
我知道這方是仲景的“白頭翁湯”加減，針對濕熱內阻、里急后重，但我仍然會再加上一味大黃，“主下淤血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水道”。
醫案十四：水腫(慢性腎小球腎炎)
王某，女，68歲。1994年12月3日初診。
患慢性腎炎兩年，常因感冒、勞累而發水腫，腰痛反復發作，多方治療，遷延不愈。近半月來水腫加劇，以下肢為甚，小便不利、腰部酸冷、納呆、腹脹，時有咽癢、咳嗽。視其面色晦暗不澤、舌質紅、苔厚膩，切其脈滑略弦。尿檢：蛋白(+++)，紅細胞(20個)，白細胞少許。血檢：BUN：9.2mmol/L，Scr：178μmol/L，膽固醇：7.8mmol/L，Hb：80g/L。劉老辨為濕熱治毒壅滯三焦。經曰：“少陽屬腎，故將兩臟”，故三焦為病可累及肺、腎。治以通利三焦濕熱毒邪，荊防腎炎湯主之：
荊芥6g、防風6g、柴胡10g、前胡10g、羌活4g、獨活4g、枳殼10g、桔梗10g、半枝蓮10g、白花蛇舌草15g、生地榆15g、炒槐花12g、川芎6g、赤芍10g、茯苓30g
服十四劑。水腫明顯消退，小便量增多，尿檢：蛋白(+)，紅細胞少許。藥已中的，繼以上方出入。大約又服三十余劑，水腫盡退，二便正常。尿檢：蛋白(±)。血檢：BUN：4.9mmol/L，Scr：8.5μmol/L，膽固醇：4.2mmol/L，Hb：110g/L。舌淡紅、苔微薄膩、脈濡軟無力。此大邪已退，正氣不復之象。改用參苓白術散十四劑善后，諸癥皆愈。隨訪半年，未曾復發。
熙按：
哎呀，不好意思，我又要提趙紹琴了。大家知道趙老是腎病大家，他的其中一個宗旨就是暢氣瀉濁。在這個醫案里，我估計他首診便會結合升降散之類。同時通過大腸瀉濁，腑氣得暢，幫助一身氣機更為通暢。二便二便，互相成就。
醫案十五：白濁(乳糜尿)
萬XX，男，25歲，商人。
由于日夜操勞，心神不寧，發生小便混濁一年有余，屢服清熱利濕之涼劑不效?，F癥小溲不暢，尿濁如米泔水，貯之有沉淀物。西醫化驗檢查診斷為“乳糜尿”。其人兼見腰背酸痛、頭暈、口干、心煩不得眠、納食減少、大便溏瀉等癥。視其舌尖紅而苔白膩、脈來細數。辨為心腎氣陰兩虛，中挾濕熱所致。治宜益氣養陰，交通心腎，清熱利濕止淋。疏清心蓮子飲方：
石蓮子10g、車前子12g、麥冬20g、地骨皮10g、黃芪10g、黃芩10g、炙甘草10g、黨參10g、茯苓30g
上方服十四劑，淋濁大為減輕。原方石蓮子加至15g，再加萆薢10g。又服十四劑，小便混濁逐漸消失，諸癥亦隨之而愈。
熙按：
理由同前一案。增加一個通道暢氣和瀉濁。
寫的是劉老，卻頻頻提趙老，抱歉抱歉~~
應該還會有個完結篇...
