我不知道教材的編者們，在編寫外感病篇之前，有沒有讀過古代溫病大家們的書。我到目前為止，還不曾發(fā)現(xiàn)以鼻涕痰液清稀斷為寒的內(nèi)容。
看看我們周圍，有多少人，說著這樣的話：鼻涕清，就是寒。并以此劃分感冒的寒熱類型。而當(dāng)你綜合信息，然后診斷為風(fēng)熱證時(shí)，對(duì)方總是一臉質(zhì)疑。
以上并不是這些人的問題，而是我們的教材課本，以及各種宣傳，以點(diǎn)概面，以點(diǎn)定論，以訛傳訛。當(dāng)然，教材也不能完全背鍋，因?yàn)樗哪亩贾貜?fù)著這樣一句話，“最終還要綜合分析判斷。”這一句話，它便什么鍋都不用背了。
關(guān)于痰涕清稀亦有屬熱的這一點(diǎn)，是我學(xué)外感以來，始終在思考的，其中一個(gè)問題。事實(shí)上，至少僅在日常生活中，不但“亦屬熱”，更是“多屬熱”。
古代溫病大家的書，我之前讀過吳鞠通的《溫病條辨》、葉天士的《溫?zé)嵴摗?、薛生白的《濕熱病篇》，都未曾發(fā)現(xiàn)明確的相關(guān)說明。直到最近讀王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》，終于初步解開了這個(gè)謎團(tuán)。
在王孟英評(píng)注《陳平伯外感溫病篇》中，他借清初醫(yī)家何西池的一段“辨痰法”，表達(dá)了認(rèn)同。
辨痰之法，古人以黃稠者為熱，稀白者為寒，此特言其大概，而不可泥也。以外感言之，傷風(fēng)咳嗽，痰隨嗽出，頻數(shù)而多，色皆稀白，誤作寒治，多致困頓。蓋火盛壅逼，頻咳頻出，停留不久，故未至于黃稠耳？迨火衰氣平，咳嗽漸息，痰之出者，半日一口，反黃而稠。緣火不上壅，痰得久留，受其煎煉使然耳。故黃稠之痰，火氣尚緩而微；稀白之痰，火氣反急而盛也。此皆當(dāng)用辛涼解散，而不宜于溫?zé)嵴?，推之?nèi)傷亦然。孰謂稀白之痰，必屬于寒哉？總須臨證細(xì)審，更參以脈，自可見也。
為王孟英作評(píng)按的楊照?qǐng)@和汪謝城，也沒有對(duì)此再作補(bǔ)充或評(píng)論。依此可見，從清初到王孟英的一百多年間，在頂尖的溫病學(xué)家們之中，這一段話所表達(dá)的觀點(diǎn)，應(yīng)該已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)。或者說，在實(shí)際臨床中，溫病出現(xiàn)清稀痰涕的，必定非常多見。
當(dāng)然，王孟英的這段話，只是補(bǔ)充了一個(gè)我們很久以來缺失的重大視角，使得我們不再偏狹于“以點(diǎn)斷言”。但這個(gè)癥狀，到底說明了什么。
試著分析一下：
1、清稀，說明有飲邪或濕，且這部分的濕邪尚未與熱膠結(jié)；
2、咳、涕，說明（肺）氣上逆，而上逆是因?yàn)?，正常情況下應(yīng)該暢通的，不能暢通?；蚴欠挝改c不降；或是肺衛(wèi)（表）不宣，肺氣郁閉從而不降。
以上兩點(diǎn)，僅就本身而言，均不涉及，體表的寒熱，或，體內(nèi)的寒熱。
至于為什么，王孟英認(rèn)為，以及我們尋常所見，屬熱較多。是因?yàn)槭紫?，濕（飲）為有形之邪，易于阻滯氣機(jī)，郁滯化熱；其次，氣機(jī)已呈上逆之勢(shì)，即氣已不暢（無論升降還是出入），也會(huì)趨向于閉郁更甚。
也就是說，這個(gè)“熱”是人體氣機(jī)不暢氣機(jī)閉郁而形成的，與邪氣本身的陰陽寒熱無關(guān)。
即便“外寒+內(nèi)寒”，外有寒氣束表，內(nèi)有寒飲停肺，仍會(huì)因肺氣郁閉而化熱，要不要解決這部分的熱，當(dāng)郁熱較重時(shí)，當(dāng)然，也是必須。所以仲景有小青龍加生石膏。
而趙紹琴一直強(qiáng)調(diào)的，溫病衛(wèi)分，“清熱不用寒”，也是因?yàn)樵谛l(wèi)分階段，氣機(jī)閉郁所化的熱尚輕淺，解決了郁閉，氣機(jī)通暢，也就解決了熱。寒涼藥的選擇，會(huì)對(duì)應(yīng)郁熱的輕重深淺。衛(wèi)分的涼藥，質(zhì)地和分量，都須輕清，稍解郁熱。要是過寒了，反而閉遏氣機(jī)，助長郁閉。
這篇除了破執(zhí)“清稀屬寒”外，還初步點(diǎn)出了一個(gè)容易被人忽視的概念。即，陰陽表里寒熱之邪以外的一種存在，它是人體應(yīng)對(duì)內(nèi)外的過程中，機(jī)體無法有效協(xié)調(diào)，無法有效散熱，從而形成的一種熱，中醫(yī)稱之為“郁熱”。
為什么要弄清這點(diǎn)呢？
否則接下來趙老的幾大破執(zhí)課題，可能會(huì)理解不了。除了上文的“清熱不用寒”，還有“怕冷是因?yàn)闊帷保约啊安皇墙獗硎潜斫狻钡鹊龋?/span>
也因?yàn)?strong>所有的外感，都圍繞這點(diǎn)。搞不清，就只能稀里糊涂地治，或，自以為治得明白。
還因?yàn)槭裁础€記得之前談的“燈籠病”么？從之前的角度分析，醫(yī)者是困在了臟腑氣血層面。如果從今天的角度來看，很明顯，醫(yī)者沒有看到“郁熱”，或者說，缺乏“郁熱”的概念，只有，陰陽邪（是熱邪么？）還是陰陽虛（是陰虛么？）的角度。
中醫(yī)超難且殘酷的一點(diǎn)在于，看不到的，就是看不到。雖然就在那里，但你就是看不到。怎么才能看得到呢？
更上一層樓。
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