今天，《柳葉刀》最新在線發表了中國近30年疾病負擔的重磅報告。研究由中國醫學科學院北京協和醫學院、中國疾病預防控制中心和美國華盛頓大學（University of Washington）等團隊合作完成，揭示了中國人群的發病率、死亡率和相關風險因素。
研究表明，慢性疾病已經成為中國過早死亡的主要原因。第一作者，中國疾控中心慢病中心副主任周脈耕博士指出，“像許多國家一樣，中國已經達到一個臨界點，未來慢性疾病的負擔將遠遠超過傳染病。”
截圖來源：The Lancet
慢病是主要的疾病和死亡負擔
1990年-2017年以來，不同疾病帶給中國人的負擔已經今非昔比。在上世紀末，下呼吸道感染和新生兒疾病對中國人健康的最大威脅。如今，這兩點排在第10位左右。慢性阻塞性肺病（COPD）、自我傷害、肝硬化和其他慢性肝病，先天性缺陷和溺水所導致的年齡標化死亡率也都下降了5%以上。這得益于對傳染病的防控、以及經濟發展和教育水平提高。
當前，中國人的五大主要死因是中風、缺血性心臟病、肺癌、慢性阻塞性肺病（COPD）和肝癌。
雖然中風的年齡標化死亡率自1990年來下降了33.5%，但隨著發病趨勢變化，中風仍然凸顯成為“頭號殺手”。這一點也得到了諸多其他研究的印證。根據去年末《新英格蘭醫學雜志》發表的全球卒中風險研究，中國人群的中風終生風險全球最高，相當于每5個中國人中，就有2個人在25歲后的一生中會發生中風。
缺血性心臟病和肺癌的年齡標化死亡率自1990年來分別上升了20.6%和28.2%，這一數值大幅飆升超過20%的還有胰腺癌。
▲中風是中國的“頭號殺手”（圖片來源：pixabay）
近30年間，三大致殘因素仍然是肌肉骨骼疾病、精神障礙和感覺器官疾病（如視力喪失，聽力喪失）。其他導致殘疾大幅增加的因素包括交通傷害、意外傷害和心血管疾病。
從致殘和死亡的疾病總負擔角度而言，以殘疾調整生命年（DALY）為評估指標，中風和缺血性心臟病的影響也仍然居高不下，1990年-2017年來所造成的預期壽命損失增加了46.8%。
另一點不容忽視的是，2000年后，中國的糖尿病發病率增長超過50%，從4.2%增至6.3%，這和生活方式改變、高體重指數、體力活動水平下降等密切相關。
十大危險因素影響健康
在全國范圍內，高血壓、吸煙、高鈉飲食和空氣污染是疾病負擔前四位的危險因素。值得注意的是，2017年高血壓導致了250萬中國人死亡，而且其中幾乎所有人（96%）都死于心血管疾病。在21個省份，吸煙都是首要風險因素，在其余省份和地區也均位列前三。
此外，高血糖、高膽固醇、高體重指數、飲食中缺乏全谷物和蔬果，以及飲酒也都是位列前十的死亡危險因素。
其中，高體重指數和空氣污染的影響程度上升最多。
▲高體重指數是影響程度上升最多的危險因素（圖片來源：pixabay）
各地區健康狀況差異
全國各地的疾病負擔（DALYs）都低于預期（基于社會人口發展情況估算）。其中，疾病負擔低于預期30%的地區包括：重慶（37%）、安徽（35%）、浙江（34%）、福建（33%）、上海（33%）、貴州（32%）、寧夏（31%）、江蘇（30%）、海南（30%）和北京（30%）。但如細分原因，可以看到一個值得警惕的數據：所有省份的肝癌負擔（DALYs）均高于預期2-7倍。
整體而言，中國東部城市、沿海和經濟發達省份的疾病負擔更小。在所有20大致死因素中，北京和澳門是全部因素導致的過早死亡都顯著低于全國平均水平的唯二地區。上海和香港的健康狀況也普遍優于平均水平，但結直腸癌等少數負擔偏高。
其他重要發現
孕產婦死亡率下降了86%，新生兒死亡率從每10萬人95例下降至14例，5歲以下兒童死亡率下降了76%。
女性的自殺率從1990年的每10萬人21.5人降至2017年的每10萬人7.5人死亡。部分原因是城市化和社會發展在一定程度上改善了女性生存境況。男性自殺率的降幅較小，每10萬人死亡人數從17.0人降至10.7人。
▲孕產婦和兒童死亡率大幅下降，側面反映了中國疾病負擔從傳染病到慢性病的轉變
▲孕產婦和兒童死亡率大幅下降，側面反映了中國疾病負擔從傳染病到慢性病的轉變（圖片來源：pixabay）
