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　腰椎后關節(jié)紊亂癥又稱急性腰椎后關節(jié)滑膜嵌頓或腰間小關節(jié)綜合征。屬于脊柱小關節(jié)機能紊亂的范疇。中醫(yī)學稱為“椎骨錯縫”。好發(fā)在腰椎間關節(jié)和腰骶關節(jié)，本節(jié)主要討論腰部小關節(jié)滑膜嵌頓和因部分韌帶、關節(jié)囊緊張引起反射性肌肉痙攣，致使關節(jié)面交鎖在不正常或扭轉的位置上而引起的一系列病變。

　　診斷要點

　　1.多有腰部扭傷、閃腰或彎腰后立即直腰的病史。

　　2.傷后腰部立即發(fā)生難以忍受的劇烈疼痛，脊柱的主動或被動運動受到限制。

　　3.疼痛程度隨脊柱運動強度增大而加重，其疼痛區(qū)域常呈片狀。

　　4.腰椎滑膜嵌頓者還可見到腰椎后凸或患腰側傾的強迫體位，站立時，髖、膝屈曲；臥位時，屈身側臥，全部腰肌處于痙攣狀態(tài)，輕微活動即可引起劇痛。

　　5.腰部呈僵直屈曲位，后伸活動明顯受限。觸診可發(fā)現(xiàn)棘突有異樣改變，多在腰4～5或腰5骶l棘突和椎旁有明顯壓痛。

　　6.一般X線片上無明顯陽性改變。

　　病因病機

　　因姿勢不良或突然改變體位引起腰背肌肉撕裂傷或脊柱小關節(jié)錯位，后緣間隙張開，使關節(jié)內產(chǎn)生負壓，吸入滑膜，滑膜就可能來不及退出而被嵌夾在關節(jié)面之間，形成腰椎后關節(jié)錯位和滑膜嵌頓。

　　推拿治療

　　1.治則治療：舒筋活血，理筋整復。

　　2.常用手法：滾、推、按揉、拔伸、扳法等。

　　3.操作步驟：患者俯臥位。

　　(1)用滾法作用于腰骶部及臀上部，并用掌根揉法于腰骶部。

　　(2)推腰骶部及臀上部，配合點按阿是穴、夾脊、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中穴等。

　　(3)腰部側臥斜扳法，或俯臥扳壓法，或坐位旋轉法，或腰椎后伸扳法，或背法以理筋整復。

　　(4)患者改仰臥位，作屈髖、屈膝、彎腰等被動運動。

　　適宜技術

　　牽引推拿治療腰椎小關節(jié)紊亂

　　1.放松法：術者先以掌部及大魚際部按揉整個腰背部，待其有發(fā)熱感，然后著力于患處，使小關節(jié)部肌肉松弛，再以雙手捏拿患部小關節(jié)及其周圍組織，并以拇指指腹按壓點撥局部，時間約15分鐘。此可緩解肌肉痙攣，增加關節(jié)活動，并促進局部的血液循環(huán)。

　　2.側臥位斜扳法：指導患者側臥，面向術者。下方腿伸直，上方腿盡量屈髖屈膝，部分懸空以加大施術時腰部旋轉度。術者一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髖部，雙手協(xié)調，同時往相對方向用力，并逐漸加大力度和旋轉角度，至有明顯阻力時，猛然加力，此時多可聞及或感到彈響聲或跳動感。兩側交替，各做一次。此可松解小關節(jié)錯位嵌頓，恢復正常解剖位置。

　　3.點穴法：調整患者為俯臥位。以點穴手法施術于腰部夾脊、腰陽關等穴，配合放松手法以緩解肌肉緊張，活絡止痛。

　　4.輔助治療：牽引推拿法可達到舒筋活絡、松解痙攣和粘連、增加局部血液循環(huán)等作用，但起效較慢、且手法按摩易引起術后局部腫痛表現(xiàn)，故配合各項輔助治療奏速效之功。

　　5.敷藥：多選用傳統(tǒng)藥方的柏水蜜外敷，采用其活血消腫、舒筋祛瘀、解痙止痛之功。

　　6.痛點封閉：檢查局限性壓痛點，于確診的前提下，選用合適長度針頭封閉小關節(jié)突周圍組織，常用1%利多卡因5毫升+甲強龍40毫克。每7天一次，3次為一療程，以抑制局部炎癥反應，并加強局部鎮(zhèn)痛效果。

　　7.物理治療：常用頻譜照射配合電腦中頻治療儀治療，可解除肌肉痙攣。如其中加入中藥離子導人，則對于舒筋止痛有良好效果。

　　8.功能鍛煉：待癥狀緩解后，鞏固療效以腰背肌鍛煉為主，腹肌鍛煉為輔。力圖使其有足夠肌力維持脊柱穩(wěn)定。腰背肌鍛煉以背飛燕、拱橋式鍛煉為主；腹肌鍛煉以仰臥起坐為主。其中腹肌鍛煉可利于維持腰部適度前傾，令脊柱的重力相對集中于椎體上，緩解小關節(jié)壓力，以利于病情恢復。

　　注意事項

　　1.施行整復手法時一般都能聽到彈響聲，但不可強求，用力輕巧，忌用蠻勁暴力，以免造成新的損傷。

　　2.整復成功后，患者癥狀可明顯減輕甚至消失，數(shù)天內不宜作重體力勞動和腰部大幅度旋轉活動。    

　　3.平時可適當進行腰部功能鍛煉。