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病例簡述

圖2.手關(guān)節(jié)彩超

骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何鑒別？

接下來，我們就結(jié)合本病例從兩者的流行病學(xué)、危險因素、病理生理機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及藥物治療等方面來分析。

OA和RA兩者的病理生理機制不同。

一方面，反復(fù)的機械應(yīng)力與解剖異常會促進OA的發(fā)展；

另一方面，雙手OA的發(fā)病也受局部和全身炎癥變化的影響，如促炎細胞因子可激活基質(zhì)金屬蛋白酶引起軟骨細胞死亡，細胞外基質(zhì)合成不良，隨后發(fā)生炎癥、軟骨破壞、軟骨下骨改變和低度滑膜炎表現(xiàn)。本例OA患者表現(xiàn)為炎癥樣疼痛，有關(guān)節(jié)僵硬、腫脹和發(fā)紅，臨床表現(xiàn)與RA相仿。

RA是一種炎癥性、全身性、自身免疫性疾病，病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。

本例患者X線示關(guān)節(jié)周圍骨量減少以及可疑骨侵蝕表現(xiàn)好像更符合RA，但實驗室指標為陰性，故進一步使用超聲進行鑒別對區(qū)分OA和RA至關(guān)重要。

手OA和RA臨床特征有相似之處，如本例患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，關(guān)節(jié)腫痛、僵硬等，這些并沒有特異性。

• 手OA的癥狀和體征可以出現(xiàn)類似炎癥樣表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)1小時以上，腫脹，發(fā)紅。

• OA患者的關(guān)節(jié)功能缺陷雖不如RA癥狀嚴重，但對患者的工作和日常生活也有影響，尤其是在雙手握力和運動范圍受影響時。

RA的典型癥狀需要一段時間后才會有明顯表現(xiàn)。當患者出現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)疼痛、輕微功能損傷但沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，可能是在RA初始階段或者是OA。

手OA的常見受累關(guān)節(jié)包括指間關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)，也可以出現(xiàn)在掌指關(guān)節(jié)。RA受累關(guān)節(jié)通常包含近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，也有高達37%的病例發(fā)現(xiàn)有遠端指間關(guān)節(jié)受累，其他關(guān)節(jié)如腕、肘關(guān)節(jié)同時受累在RA中也很常見。

因此，本病例患者雙側(cè)指間關(guān)節(jié)疼痛伴雙肘關(guān)節(jié)疼痛，需要與RA鑒別。

結(jié)語?

這個病例提醒我們，手OA和RA可表現(xiàn)出相似的臨床特征，應(yīng)注意鑒別診斷。典型炎癥性關(guān)節(jié)炎癥狀是非特異性的，可以出現(xiàn)在部分OA患者中。

但是當有明確的炎癥表現(xiàn)時，診斷手OA應(yīng)謹慎，需要結(jié)合實驗室檢測和影像學(xué)檢查。當實驗室檢測呈陰性而X線檢查模棱兩可時，彩超是重要的鑒別手段。