本病病因尚不明但有許多學說大致可分為外傷性及非外傷性學說直接創傷引起骨及軟骨片的分離外傷骨軟骨骨折或反復輕度外傷導致血運障礙骨軟骨壞死脫落所致可認為是某些病例的原因但不是所有患者都具有外傷史膝部是OCD 的好發部位恰是受到很好保護而不易受到外傷的部位所以外傷并不能解釋全部問題也有人認為遺傳或先天性因素為其重要病因此外還有骨骺動脈栓塞低毒
感染等學說。
本病好發于16～25歲之間的男性膝肘關節常見髖肩踝或
跖趾關節也可見到通常侵蝕一個關節無全身癥狀可有關節鈍痛活動加重休息減輕關節腫脹輕游離體可出現關節絞鎖血腫和創傷性關節炎可查到關節腫脹積液壓痛觸及包塊活動受限可聞捻發音肌肉萎縮股骨內髁和外髁髕骨關節面肱骨外髁橈骨小頭踝關節的距骨內上均可發病可引出壓痛。
剝脫性骨軟骨炎常發生在膝關節易受損的股骨髁部所占比例不同內髁占85%(典型69%延伸的典型6%下中心型10 %)外髁占15%(下中心型13%前側型2%)。
本病的輔助檢查方法有X線檢查MRI檢查和關節鏡檢查：
X線檢查
典型損傷表現為輪廓清晰的局限性軟骨下骨骨質硬化與周圍正常骨質分離完全剝脫并移位者于股骨髁可見到透亮缺損區關節腔內可見游離體雖然
X線檢查在本病的使用
中較常見但平片對OCD 的診斷價值有很大限度因為X 線攝片不能直接顯示軟骨也常遺漏骨內小病灶或尚未剝離的骨性病灶即不能早期發現病灶也不利于病灶的分期。
MRI檢查
MRI 可詳盡地顯示
膝關節解剖結構尤其無需造影直接顯示軟骨結構的獨特能力以及對骨髓病變顯示的極其敏感性已成為早期診斷剝脫性骨軟骨炎和進行分期的有效方法MRI 無創傷性能清楚顯示關節軟骨及軟骨下骨質形態和信號改變。
關節鏡檢查
關節鏡術作為一種較小創傷的手術方法一直被認為是評價關節軟骨的“金標準”但在臨床使用中發現關節鏡檢查與MRI檢查相對有一定的不足關節鏡不能檢測出未發生大體形態變化的早期骨軟骨病變從而引起MRI與關節鏡認識上的差異這在Ⅰ型OCD 病變中表現尤為突出另外MRI 能反映軟骨表面輪廓及厚度這對
關節鏡的“金標準”地位提出了挑戰
剝脫性骨軟骨炎的分期：I期：軟骨下骨質壞死之后繼發累及到軟骨關節軟骨的表現是稍變軟.失去光澤。
Ⅱ期：關節面的一部分連同軟骨下的一小片
松質骨逐漸因缺血而發生壞死與周圍正常組織分離。
Ⅲ期：再進展軟骨脫落剝脫處骨質凹陷下去底部附有纖維組織.邊緣不整呈
火山口樣變。
剝脫性骨軟骨炎的臨床癥狀有膝關節疼痛反復的腫脹或絞鎖X線平片所見：早期無明顯變化或有軟骨下骨質線樣吸收變化.晚期可見股骨髁有明顯的骨質吸收壞死或骨缺損影像。
本病需與下面的疾病進行鑒別：
自發性骨壞死
發生于股骨下端MRI 表現為壞死區T1WI 呈低信號T2WI 呈高信號軟骨下骨板一般無中斷增強后壞死區可呈均勻一致的強化亦可外周呈條帶樣強化強
化區的病理基礎是肉芽組織。
骨關節炎
最初先出現關節軟骨的損傷以后關節軟骨邊緣處形成新生骨贅軟骨下
骨髓內骨質增生和骨內囊腫形成可出現滑膜增生肥厚軟骨下骨的硬化在T1WIT2WI 均可見軟骨下骨髓內呈低信號的條狀硬化帶無剝脫骨片形成。臨床上還需與類風濕性關節炎滑膜骨軟骨瘤病色素沉著絨毛結節性滑膜炎所形成的骨侵蝕相鑒別但后者主要以膝關節軟組織及滑膜改變為主要表現。
本病早期主要表現為間歇性運動障礙關節疼痛腫脹積液關節僵直關節絞鎖等部份患者有時可引起局限性壓痛及肌肉萎縮剝脫性骨軟骨炎患者晚期并發關節軟骨碎裂局部壞死骨吸收被纖維組織代替脫落形成游離體進入關節腔內形成關節鼠還可以引起血腫和創傷性關節炎等并發癥。
本病的治療兒童與成人采取的方法不同：
兒童
兒童OCD 體查多為陰性一般認為由于其骨骺尚未愈合治療只需要制動以減輕疼痛等癥狀防止游離體的發生如果出現關節腫脹和交鎖并且進行性加重可以使用管型石膏屈膝30°位固定待癥狀消失后應立即進行活動X 線片上出現愈合征象時可以加大活動量這樣可以使愈合時間提前6～12
月近年來又有人認為兒童進行保守治療失敗率較高可達50 %如果保守治療失敗或持續3 個月癥狀不消失者應進行手術治療。
青少年和成人
對于持續引起癥狀的OCD 損傷和關節內游離體需要進行手術治療單純去除剝脫骨塊由于療效差易引起繼發性關節軟骨損害等現已基本淘汰由于剝脫骨塊多位于負重區治療可將剝脫骨塊重新置入火山口內用2 根克氏針固定固定前需要將骨床刮擦或鉆孔位置盡可能精確以使關節面平整使用克氏針固定術后雖取針方便但也有固定不牢靠易彎曲和折斷等缺點現國際上多采用可吸收的內嵌型
螺釘進行內固定。
Slough 等使用這種螺釘采用自體帶皮質的松質骨移植充填關節面缺損區在10 例OCD 中有8例獲得了成功另有一些學者研究了新鮮或冰凍自體骨軟骨移植對于關節軟骨面的修復,認為這種方法至少可暫時性地減輕患者癥狀和改善關節功能盡管目前尚缺乏長期隨訪研究的資料當然更理想的方法還依賴于新的替代方法的發展使用關節鏡基本上能進行包括鉆孔刮擦和移植內固定等操作而且關節鏡手術可以減輕關節肌肉等損傷,減輕關節術后強直和疼痛Dipaola 等認為術前進行MRI 檢查判斷OCD 病理分級制定出手術方案然后采取相應的關節鏡技術治療是一種值得推薦的方法。
本病病因尚不明確目前無有效預防措施但需要注意的是本病的病人在術后膝關節應屈曲30°至少固定6 周制動期間進行股四頭肌等長收縮練習解除固定后提早進行活動以便使患肢功能盡快恢復。
