去年9月份，一位網友因為眼睛視力問題，在醫院檢查時，發現有頸動脈斑塊。醫生說，如果不治療，掉下來容易出現腦血管意外（中風）。聽醫生這么一說嚇得要命。上網又一查，郁悶了好幾天。

原來患有頸動脈斑塊的人并不少。資料顯示，我國成年人中1/3存在頸動脈斑塊。還有的說40歲以上發生率達45%。

好多人因為被檢查出頸動脈斑塊而惴惴不安，有的還要通過手術治療。

在中醫看來，頸動脈斑塊就是一塊瘀血而已，只要通過辨證論治，將瘀血（斑塊）化掉即可。

后來終于找到了一位對該病有治療經驗的中醫大夫，運用桂枝茯苓丸治療，桂枝茯苓丸載于《金匱要略》，為化瘀消癥的緩劑。

現代作為婦科專用藥物，主治婦人宿有癥塊，或血瘀經閉，行經腹痛，產后惡露不盡，在中醫院中只有婦科才能開出成藥。

這樣劃分，完全違背中醫的辨證論治，成了又一個廢醫存藥的案例。

本文介紹采用桂枝茯苓丸合它藥治療頸動脈斑塊取得良好療效的案例，可見辨證論治的重要性。

劉某，男，64歲，廣西梧州人，2010年1月23日初診。患者多年來患有眼底黃斑病，心肌缺血，血脂高，血壓高，服降壓藥尚能控制在140/90mmHg左右，上周檢查有頸動脈斑塊，左總動脈6.1mm，頸動脈內膜中層厚度（IMT）0.8mm，頸內動脈5.1mm，右總動脈6.1mm，IMT0.8mm，頸內動脈5.0mm，于右側頸總動脈分叉處后壁內膜上可見一長4.1mm、厚1.1mm的斑塊，形態規則，內部呈強回聲。于左頸動脈分叉處后內壁上可見一長4.3mm、厚1.2mm的類似斑塊，彩色多普勒超聲（CDFI）：斑塊處血流充盈缺損。

經常頭暈，容易疲勞，睡眠欠佳，察之舌淡暗紅，脈弦細澀，偶爾有歇止。用桂枝茯苓丸加減、參三散加減：
煎劑：葛根90g，桂枝10g，甘草10g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，茯神30g，天麻15g，黃芪60g，生姜10g，紅棗10g，15劑。
散劑：西洋參90g，丹參30g，三七30g，紅景天60g，穿山甲15g，水蛭120g。
研末，每天2次，每次3g，飯后開水送服。
2011年1月3日二診：服上方后，頭暈明顯好轉，睡眠得以改善，精力充沛許多，沒有停服降壓藥，但血壓穩定在低于140/90mmHg范圍，察之舌淡紅，脈弦。
患者服煎劑不方便，要求長期服散劑，用參三散加減：
西洋參300g，三七60g，丹參60g，紅景天60g，琥珀30g，天麻60g，水蛭300g，雞血藤100g，牡丹皮30g，桃仁30g，赤芍30g，穿山甲30g，葛根90g，山楂90g。
研末，每天2次，每次3g，服后開水送服。
2012年9月25日三診：患者服上方后，感覺舒適，因為沒有機會到長沙來，即用原方反復研末服散劑，將近1年8個月。本月初檢查，頸動脈斑塊已經消失，血脂正常，血壓正常，已經停服降壓藥半年多。

用方思路：
一診煎劑是桂枝茯苓丸加減，散劑用參三散加減。我在使用參三散的過程中，經常加入紅景天、水蛭兩味藥。

紅景天是藏藥，產自青海、西藏，質量高者，氣味芬芳，質地致密。我見凡到西藏旅游的人多要服用紅景天，以緩解高原反應。這個信息引起我的注意，推想此品必有增加心肺供氧的能力，這是中藥中很少有的功效。三七、丹參也可以活血，疏通血管，但沒有改善肺部功能的作用，所以在參三散中，我常加入這味藥。然而，翻遍所有的本草著作，包括《中藥大辭典》，只是簡單介紹其有活血止血的作用，并且語焉不詳。

水蛭是蟲類藥中最能夠活血化瘀、疏通血管的藥物，在動脈斑塊形成之后，一般草木之品很難消除，非此品合穿山甲不能擔當軟堅散結的作用。水蛭的藥性貌似峻猛，但我親自嘗試了一年，每次3～5g，甚至有時每天30g沒有發現任何不良反應。二診將兩方合一，做藥丸緩圖。患者服用一年多，獲得痊愈。

頸動脈斑塊形成，是與頸椎病相關的另外一種嚴重疾病，與頸動脈血流量過緩、不足密切相關。對中老年患者威脅很大，不適合做手術，目前有效的西藥很少，斑塊一旦脫落，很可能形成栓子，堵塞腦部血管，則導致中風，堵塞冠狀動脈，則導致心肌梗死。許多西醫內科醫生視之為體內的“定時炸彈”。

中醫治療此病，當活血化瘀，軟堅散結，但用尋常之品，往往力量不夠，投峻猛之劑，則擔心斑塊脫落，形成栓子，造成更大的危害。

發現葛根制劑有很好地增加頸動脈血流量的作用，故我在使用桂枝加葛根湯時，凡見到有頸動脈硬化或手足冷舌暗淡、脈細澀的患者，往往改用桂枝茯苓丸活血化瘀，加葛根、生姜、紅棗、黃芪、天麻，則效果更為顯著。在本案中，先用桂枝茯苓丸加減送服參三散，隨后又兩方合用，做成散劑常服，終致頸動脈斑塊全部吸收。

近年來，通過這種方法治療了數十例此類病，患者只要堅持數月，最后都達到了消融的目的。不僅如此，有些患者還恢復了正常血壓，不再需要服降壓藥。

特別提醒：本文所涉及之處方用藥，僅供臨床醫生參考，非中醫專業人士請勿擅自試方。