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膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法多種多樣，目前的共識(shí)就是KOA的階梯性治療。因?yàn)楣P者主要從事運(yùn)動(dòng)療法（康復(fù)）專業(yè)，所以我只從自己的臨床知識(shí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述。其它的治療方法不做過多講解，遵循專業(yè)人做專業(yè)事。為了更好的從2個(gè)方面了解股四頭肌的訓(xùn)練在KOA中的作用。我采用了辯論的模式書寫，力求把現(xiàn)在的優(yōu)缺點(diǎn)有呈現(xiàn)出來(lái)，讓讀者根據(jù)自己的實(shí)際情況制定訓(xùn)練計(jì)劃。

正方論點(diǎn)：

1、首先不管是患有骨性關(guān)節(jié)炎的程度如何，或者是采用保守或者是TKA（膝關(guān)節(jié)全膝置換術(shù)），HTO（脛骨高位截骨）、UKA（單髁人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）。膝關(guān)節(jié)都會(huì)有不同程度的水腫和疼痛，這些水腫和疼痛會(huì)造成股四頭肌的肌張力降低，還會(huì)造成股四頭肌的萎縮。而且大量的論文表明在不引起疼痛的情況下，提高股四頭肌的肌肉力量可以有效的，降低疼痛，改善功能。

2、訓(xùn)練股四頭肌的方法簡(jiǎn)單，一般來(lái)說(shuō)骨科醫(yī)生建議靜蹲。這個(gè)動(dòng)作對(duì)于普通的人群來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)單有效，容易掌握。如果設(shè)計(jì)的動(dòng)作過于繁多，難度較大，難以推廣和掌握。

3、從股四頭肌的功能上來(lái)說(shuō)，伸膝屈髖（主要伸膝）、維持人體直立膝關(guān)節(jié)的伸直、維持膝關(guān)節(jié)前方的穩(wěn)定性、人體行走伸膝主要?jiǎng)恿?lái)源、與髕骨一起構(gòu)成膝關(guān)節(jié)杠桿形成力臂。股四頭肌對(duì)于膝關(guān)節(jié)來(lái)講最為重要。

反方論點(diǎn)：

1、人體下肢的運(yùn)動(dòng)是多關(guān)節(jié)參與的一個(gè)過程，并不是單純的某一個(gè)關(guān)節(jié)或者某一塊肌肉可以完成的。所以股四頭肌雖然重要，但是從人體的關(guān)節(jié)鏈和肌肉鏈的角度上看，臀大肌和腓腸肌對(duì)于伸膝也是至關(guān)重要的。從功能解剖上說(shuō)臀大肌的上固定和比目魚肌的下固定是具有輔助伸膝的功能。

2、動(dòng)作容易掌握，最簡(jiǎn)單的不一定適合所有人。靜蹲的動(dòng)作屬于耐力性訓(xùn)練對(duì)于慢肌纖維有很好的效果，但是對(duì)于股四頭肌這樣的快肌纖維的訓(xùn)練效果就不是很好。所以采用避開疼痛角度的動(dòng)態(tài)訓(xùn)練對(duì)于年輕的運(yùn)動(dòng)人群來(lái)說(shuō)效果更好;對(duì)于已經(jīng)康復(fù)的輕度髕股關(guān)節(jié)炎的患者來(lái)說(shuō)，弓步蹲練習(xí)是防止復(fù)發(fā)的有效動(dòng)作練習(xí)。

3、核心穩(wěn)定、臀大肌率先發(fā)力穩(wěn)定骨盆、股四頭肌發(fā)力伸膝完成動(dòng)作。核心不穩(wěn)定導(dǎo)致臀部肌肉不能很好地穩(wěn)定骨盆此時(shí)內(nèi)收肌要發(fā)力去穩(wěn)定骨盆。造成股骨的內(nèi)旋和髕骨的外移，此時(shí)如果股四頭肌強(qiáng)力收縮，就會(huì)造成髕骨外側(cè)軟骨壓力過大，造成股骨外側(cè)軟骨損傷。

骨性關(guān)節(jié)炎水腫的假想：下肢不正常的生物力學(xué)造成軟骨受力不均，長(zhǎng)時(shí)間的受力不均造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷和修復(fù)之間的平衡打破。軟骨表面組織脫落，持續(xù)刺激滑膜引起的滑膜增生造成水腫。急性的軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、或者術(shù)后等引起關(guān)節(jié)的水腫，各種機(jī)制可能不盡相同，可采用針對(duì)性的措施。

總結(jié)：從運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)說(shuō)，單純的采用靜蹲的方式訓(xùn)練股四頭肌來(lái)達(dá)到治療或者延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法并不現(xiàn)實(shí)。通過影像和等速、步態(tài)、功能診斷綜合出具運(yùn)動(dòng)處方，越來(lái)越被年輕的患者所接受。但是運(yùn)動(dòng)處方相對(duì)來(lái)說(shuō)動(dòng)作繁多，專業(yè)化水平高、需要特定的場(chǎng)所、專業(yè)的設(shè)備等，全面的鋪開尚需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展。所以各種檢查和評(píng)估還是需要仔細(xì)的做，運(yùn)動(dòng)處方要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行簡(jiǎn)化，對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的教育培訓(xùn)，定期復(fù)查。也不失為一個(gè)比較好的方法。

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