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患兒，2歲，發(fā)熱、咳嗽2周，應(yīng)用頭孢類抗生素靜點(diǎn)2周，仍反復(fù)發(fā)熱，口腔潰瘍嚴(yán)重，影響進(jìn)食。舌苔如下。

辨證思路：舌苔厚膩水滑，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。考慮濕熱毒邪，阻滯氣機(jī)，郁而發(fā)熱。以霍樸夏苓湯，以分消走泄。濕去則熱無所附。處方如下（顆粒劑，單位：袋）

藿香1，厚樸1，半夏1，杏仁1

白豆蔻1，薏苡仁2，豬苓1，澤瀉1

通草1，茯苓1，蘆根1。

開3付，2天沖服1付。

并告訴家長(zhǎng)，用三根湯代茶飲，蘆根30克，白茅根30克，葛根30克。囑其煮水只喝一天，渴了就喝，渴了就喝。喝一天，次日觀察排便跟發(fā)熱情況。

由于孩子吃湯藥太苦，因此只吃了1付藥(僅用藥2天)。

第三天復(fù)診舌苔圖片如下：黃膩苔明顯消失很多，提示濕熱去，所以舌苔黃膩減少。

患兒家屬代訴口服湯藥第二天已經(jīng)能吃飯，潰瘍好轉(zhuǎn)，服藥后，未再出現(xiàn)發(fā)熱。

用藥思路分享：藿樸夏苓湯出自《醫(yī)原》，能宣通氣機(jī)，燥濕利水，主治濕熱病邪在氣分而濕偏重者。以下為藿樸夏苓湯原方解析：

香豉、藿香——芳化宣透以疏表濕，通達(dá)氣機(jī)

藿香、白蔻仁、厚樸——芳香化濕

半夏——燥濕運(yùn)脾，使脾能運(yùn)化水濕，不為濕邪所困

杏仁——宣肺，通調(diào)水道

茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁——淡滲利濕于下，使水道暢通，則濕有去路

幾個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)：

1、濕為陰邪，阻滯氣機(jī)。濕去，則熱郁得散。

2、濕為水之類。濕是水的一種，水往低處流，所以要給濕出路，最常見的就是通利小便。所以讀濕熱病醫(yī)案，會(huì)發(fā)現(xiàn)蘆根，白茅根、滑石、通草、薏苡仁等等利濕藥多為“常駐嘉賓”。

3、溫?zé)岵『诵氖莻?而濕熱病核心是濕阻氣機(jī)。若濕去，則熱無所附。所以濕熱病核心在開氣機(jī)，不在清熱。

結(jié)合本病例，患兒舌苔黃膩，舌面水滑，提示濕熱均較重。癥狀表現(xiàn)發(fā)熱，口腔潰瘍，考慮濕熱毒邪郁閉氣機(jī)，氣機(jī)不暢引起的郁閉發(fā)熱;口腔潰瘍?yōu)闈駸峤瑩p傷脾胃引起的黏膜損傷(脾主肌肉)。所以清熱利濕，分消走泄，給濕熱以出路。

所以本案我的處方：

藿香，杏仁——開上

半夏，白豆蔻，厚樸——暢中

茯苓，薏苡仁，豬苓，澤瀉，通草，蘆根——滲下

可能會(huì)有朋友問：為啥不用三仁湯?其實(shí)看我開的組方架構(gòu)，跟三仁湯的開上、暢中、滲下的架構(gòu)是一樣的。本例患者發(fā)熱，口瘡，所以也可以在三仁湯基礎(chǔ)上，加強(qiáng)通利小便、化濕透表，也是一樣的。

濕熱分溫?zé)崤c濕熱：

濕熱是怎么來的。濕氣郁閉氣機(jī)，氣機(jī)郁而化熱。

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作者：矯增金。文字校對(duì)：劉越恒。

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