醫學指導：中山一院內分泌科李延兵教授
胰島素強化治療, 是指強化胰島素的治療，在較短的時間內把血糖控制在正常或接近正常范圍內。
對于1型糖尿病，我們當然希望長期采用這種胰島素強化治療，把病人血糖控制到正常。對于2型糖尿病，我們也對某些病人使用胰島素強化治療。
比如這些病人是新診斷的，但是，他的血糖又非常高，糖化血紅蛋白大于9%，或者是他的空腹血糖大于11.1mmol/l。這種病人，我們就會采用一個短程的胰島素強化治療。
還有一些病人，已經用口服藥了，用了2－3種藥，血糖還是控制不下來，特別是糖化血紅蛋白超過了9%，這個時候也可以進行短程胰島素強化治療。
經過這種短程胰島素強化治療，我們可以達到什么樣的效果呢？
這些新診斷的患者，一方面血糖比較高，如果我們用口服藥，即便是用兩三種，可能也不能夠把血糖完全的回歸到正常。
而我們用這種方法，任何程度的高血糖都可以把它控制下來。把血糖降下來以后，高糖毒性對胰島功能的損傷就會去除掉，胰島功能就會有很大程度的恢復。
另外一個方面，我們用胰島素治療期間，自身的胰島還可以通過休整來恢復。當然，胰島素治療還有抗炎、抗氧化應激作用。綜合的收益使得這些病人的β細胞獲得非常高程度的恢復。
在這種短程胰島素強化治療以后，有相當多的病人，百分之七八十的病人在停用以后，可以獲得緩解。
緩解是什么呢？就是可以不用藥，單純飲食控制和運動就能夠把血糖控制到正常。大概70-80%的人會出現這種效果，接近60%的人一年不用藥能夠維持血糖控制。其中，最長療程的胰島素治療可以達到14年的緩解時間。
這無疑對病人的臨床治療也好，信心也好，都會是一個非常大的幫助。
所以說，胰島素強化治療，主要是能夠緩解這些新診斷的病人的病情，能夠把他誘導到糖尿病前期的狀態，病人的控制就會回歸到比較簡單容易的方法了。
我們剛才說，大部分病人能有效緩解，那沒緩解的病人會怎么樣呢?
沒緩解的病人也可以回歸到一個比較簡單的治療。比如，經過短程強化治療后，他可能只需要轉為一兩種藥就能夠控制，而且相對來講血糖控制也比較容易。為什么呢？因為他的胰島功能得到了比較大程度的恢復。
胰島素短程強化治療，我們通常需要的時間是2到3周。
我們事先設定一個血糖控制目標。如果是對一個新診斷的病人，一般血糖控制目標空腹血糖是不超過6mmol/l，飯后血糖不超過8mmo/l。
但是，在我們做了18年的臨床觀察下，發現病人的血糖如果控制得更嚴格一點，比如，空腹血糖在5.6mmol/l以下，飯后血糖在7.6mmol/l以下，就是說比指南規定的還要低，低0.4mmol/l，會有更多的病人進入到緩解期，不用口服藥。
目前，以我們的經驗，有一系列成熟的胰島素強化治療的方式和方案。一般空腹血糖的達標時間平均是1天；餐后兩小時的血糖達標時間平均是2.5天，那就是說，小于3天內我就可以把病人的糖控制達到目標了。
控制以后，我們可能還需要一個維持期，大概是1－2周，不同的病人有不同的需要。維持以后，胰島素劑量就可以大幅地減少，用夠了時間就可以停用了。
一般對住院的病人,我們推薦“基礎－餐時”的方法。這種的方法有兩種，一個是胰島素泵，一個是多針注射，多針注射我們又叫“三短一長”。
胰島素泵是既快又準。我剛才說的這種達標時間就是基于胰島素泵的資料。因為它是最模擬生理的胰島素作用模式，它把胰島素的使用，部分分為“基礎”。
就是我們每小時以多少單位輸注，就跟我們生理分泌的基礎胰島素是一樣的；然后，在有進餐的時候，給一個追加大劑量，這種追加大劑量也模擬了我們進餐的時候體內胰島素的迅速分泌。通過這種方法，我們可以達到一個更穩定更快的血糖控制。
胰島素泵還可以應對一些特別情況，比如，要是發現了用了胰島素泵以后血糖某點高，可以馬上給一個糾正大劑量把這血糖迅速控制下來。
如果加餐，也可以臨時追加一些劑量；或者要去運動，也可以把基礎的胰島素調低一點，預防運動狀態下的低血糖。所以說，它是一個更加符合生理而且更靈活的一個調整方式。
在臨床短程胰島素強化治療里面，我個人認為應該是首先推薦的一個方法。
其次，是這種多針注射，三短一長。同樣，長效胰島素模擬了基礎胰島素的分泌，打一針，可以控制空腹和餐前的血糖。
三餐前，再打一針，控制進餐的高血糖。也能夠比較好地模擬胰島素的作用模式，達到血糖控制的目標。
另外一種，是預混胰島素類似物，一天三針，這種是一個比較簡化的胰島素強化治療模式。因為預混胰島素比例是固定的，所以我們通常用于這種門診的病人。
一般住院的情況下，我們剛才前面所提到的強化治療模式可能會更加靈活更加快速地控制，而預混比較簡單，一天就用一種胰島素，病人在門診使用不容易出錯，也能夠相對比較好地去控制血糖。我們在臨床上主要使用的是這三種治療方案。
在強化治療期間，肯定需要病人密切配合，配合什么呢？
一個是飲食，另外就是運動。強化治療的血糖控制目標非常嚴格，如果我們飲食還是不注意，或者我們不去運動，很難讓病人在短期內血糖控制得那么好。
目前來講，任何一種方案，我們都需要飲食的管理和適當的運動，這樣才能夠把血糖管理好。
我們停止治療以后，因為是單純看飲食控制和運動的效果了，更加應該注意飲食和運動。飲食控制是長期的。
而運動，我們也主張能夠保持長期的狀態。我們一般提倡中等強度的運動，快步走、慢跑等，每周不短于150分鐘，可以分散在一周內的幾天。
當然，還需要病人定期的監測。有些病人覺得控制了以后，血糖已經好了，也不管理了，那可能高血糖還會復發的。
所以，我們要進行監測，如果發現血糖增高的苗頭，那又來進行強化的管理。這不一定說需要用藥物或者是胰島素治療，加強生活方式干預，也可能達到目的。
總之，我們盡早地去發現一些異常并及時糾正，才能夠達到長期血糖控制管理的效果。
初審：梁嘉韻
審核：彭福祥
審核發布：梁兵
