朋友曾給我發了一張鼻內鏡檢查報告圖，問他父親是不是長息肉了？鼻內鏡報告提示：左側鼻腔新生物，外觀呈息肉樣，表面不平，觸之易出血。鼻腔新生物？息肉樣變？易出血？通常來說鼻息肉是呈荔枝樣變，常為雙側病變，不易出血。初步詢問患者癥狀，患者主訴左側鼻塞、流黏膿涕、伴涕中帶血1年余，加重4個月。告訴朋友，這可能不是鼻息肉，不排除是腫瘤，對于鼻腔鼻竇占位性病變，為明確腫塊性質，術前有必要經鼻腔取材活檢，依據病理學檢查結果明確診斷，這樣有助于制訂周密的治療方案。但應注意對于有出血傾向的新生物，門診不宜盲目活檢，以免發生難以控制的大出血。此時可考慮在術中行快速病理檢查。再次見到朋友，聊家常時聊到他父親，說已經做手術了，病理提示鼻腔內翻性乳頭狀瘤，說醫生讓規律復查，因為要回老家過年，復查能不能先暫停，于是找了一些鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的知識給他，現將鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的干貨知識較為完善的整理好，如下：
概述
內翻性乳頭狀瘤（inverted papilloma）是鼻部常見的良性腫瘤，占鼻及鼻竇所有腫瘤的0.5%～4%，好發于50～60歲男性。病因不明，近年認為與人乳頭狀瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染有關。腫瘤來源于鼻腔鼻竇黏膜的上皮組織，多數為單側發病，通常發生在中鼻道、鼻腔外側壁或從上頜竇內長入鼻腔。臨床表現為單側鼻塞進行性加重，可伴有黏膿涕，涕中帶血或反復鼻出血。首選手術治療，但術后復發率高，有惡變傾向。
一、臨床表現
一般單側發病，癥狀主要為鼻塞，呈漸進性加重，發展為持續性鼻塞；可伴黏膿涕，涕中帶血或反復鼻出血，偶有嗅覺異常。隨著腫瘤生長，導致鼻腔鼻竇引流不暢，瘤體增大可壓迫鼻-鼻竇靜脈和淋巴管造成回流障礙，出現鼻面部腫脹、麻木感以及頭痛等癥狀。
二、病理
乳頭狀瘤的分類較多，組織病理學可分為軟型和硬型兩類：1、軟型：瘤體較大、質軟、色紅，多呈彌漫性生長，外形分葉狀或乳頭樣，有蒂或廣基。起源于鼻腔或鼻竇的外胚層呼吸上皮，主要由移行細胞和柱狀細胞構成，向間質呈指狀內翻生長，故名內翻性乳頭狀瘤。 2、硬型：瘤體較小、質硬、色灰，局限而單發，呈桑葚狀。外觀及組織結構與一般皮疣相似，上皮向體表增生，主要由鱗狀上皮組成，故又稱為外生性乳頭狀瘤。此型多見于鼻前庭、鼻中隔前部及硬腭等處。
三、臨床分期
鼻腔及鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床分期（Krouse，2000）T1腫瘤僅局限于鼻腔，無鼻竇侵犯。腫瘤可位于鼻腔的一個壁或一個區，或鼻腔內廣泛的區域，但不侵犯鼻竇或鼻外；無惡變。
T2腫瘤侵犯竇口鼻道復合體，篩竇和（或）上頜竇的內側壁，伴或不伴鼻腔侵犯；無惡變。
T3腫瘤侵犯上頜竇的外側壁、下壁、上壁、前壁或后壁，蝶竇和（或）額竇，伴或不伴侵犯上頜竇的內側壁、篩竇或鼻腔；無惡變。
T4腫瘤侵犯至鼻腔鼻竇外，累及毗鄰的結構，如眼眶、顱內或翼突上頜區；已有惡變。
四、鑒別診斷
鼻腔及鼻竇內翻性乳頭狀瘤主要應與以下幾種疾病進行鑒別：
1、鼻息肉好發于30～60歲，一般為雙側發病，單側者較少見。常見癥狀為雙側持續性鼻塞，隨息肉增大而加重；鼻腔分泌物增多，為漿液性或黏液性，合并鼻竇炎時為膿性；多有嗅覺減退或喪失，可伴噴嚏和鼻癢。鼻腔內有一個或多個表面光滑、灰白色或淡紅色荔枝肉狀半透明腫物，表面光滑，觸之柔軟，不易出血。對于單側鼻息肉，尤其更應注意鑒別。
2、上頜竇后鼻孔息肉好發于兒童和青少年，起源于上頜竇黏膜，呈單發性，經上頜竇口脫出并向后垂至后鼻孔。主要癥狀為單側鼻塞，垂入鼻咽部的較大息肉可引起雙側鼻塞。檢查見蒂部位于中鼻道的息肉樣新生物向后鼻孔延伸，表面光滑，呈半透明狀，灰白色，觸之柔軟并可移動。間接鼻咽鏡見腫物位于后鼻孔或鼻咽部。
3、上頜竇出血性息肉病程較長，發展緩慢，主要臨床表現為鼻出血或涕中帶血。反復鼻出血為其特點，也可出現鼻塞和上頜竇骨壁破壞表現。鼻腔內可有暗紅色、觸之易出血的新生物，也可見壞死性息肉和肉芽，伴發感染時有惡臭味。上頜竇骨壁破壞者，面頰處可捫及隆起或硬腭凸起。局部無轉移性包塊。鼻竇CT掃描顯示上頜竇竇腔呈膨脹性擴大，竇壁骨質可變薄或消失，竇腔內呈密度均勻增高的塊狀軟組織影。本病易誤診，需依靠術后病理學檢查確診。
4、真菌性上頜竇炎包括非侵襲性和侵襲性兩大類。臨床主要應與較常見的上頜竇真菌球相鑒別。后者一般單側發病，主要癥狀為鼻塞、流涕、涕中偶爾帶血、頭痛及面部壓迫感等。檢查可見鼻黏膜充血、腫脹，中鼻道有膿性分泌物，中鼻甲可呈息肉樣變。鼻竇CT掃描表現為病變竇腔內不規則軟組織影，密度不均勻且有鈣化灶，無骨質破壞現象。如鼻內鏡發現中鼻道或上頜竇內有豆腐渣樣物，鼻竇MRI檢查T1加權像呈低信號、T加權像呈極低信號，則有助于鑒別。
5、鼻咽部纖維血管瘤多發生于男性青少年，有鼻塞、反復鼻出血史。檢查見鼻咽部圓形或分葉狀紅色腫瘤，基底廣，偏于一側，可侵入鼻腔后段，瘤體質地硬韌，表面光滑且血管豐富，觸之極易出血。CT、MRI和DSA等影像學檢查有助于診斷。
6、鼻腔惡性腫瘤早期僅有單側鼻塞、涕中帶血或反復少量鼻出血；癥狀進行性加重，可出現血性膿涕伴惡臭，甚至反復大量鼻出血，頑固性頭痛，嗅覺減退或喪失。晚期由于腫瘤侵入鼻竇和眶內，表現為鼻竇惡性腫瘤的癥狀。對于40歲以上患者，多次行“鼻息肉”切除術以及術后迅速復發者，應懷疑鼻腔惡性腫瘤的可能，及時進行病理學檢查。內翻性乳頭狀瘤有惡變可能，需注意鑒別。
7、上頜竇惡性腫瘤絕大多數發生于50～70歲。發展快，病程短，可先后出現單側膿血鼻涕，面頰部疼痛和麻木，單側進行性鼻塞，單側上頜磨牙疼痛和松動等癥狀。晚期可出現面頰部隆起，眼部癥狀（流淚、復視等），硬腭下塌，牙槽變形，張口困難以及顱底受累癥狀（頭痛、耳痛等）。鼻竇CT檢查惡性腫瘤常表現為竇壁骨質呈蟲蝕樣浸潤性破壞。CT、MRI增強掃描對診斷頗有價值，但確診需依靠病理學檢查。由于內翻性乳頭狀瘤上頜竇受累較多見，且可發生惡變，故應鑒別診斷。
治療方法
1、手術治療目前為首選。但術后易復發，反復手術可致惡變。 2、放射治療內翻性乳頭狀瘤對放療不敏感。有學者認為，放療對乳頭狀瘤本身非但無效，反而有誘發惡變的可能，不應采用。也有認為對組織病理學呈異常增生或惡變者，可予以放療。3、其他治療亦可采用CO2激光、射頻等離子等治療方法。
六、術后應注意患者哪些情況？
術后除注意觀察患者基本生命體征、意識狀態以外，還應注意觀察口、鼻有無活動性出血，是否有視力下降、眼球運動障礙等眼部癥狀，有無頭痛、眩暈、腦脊液鼻漏及顱內感染發生，如有異常及時處理或請相關科室會診。
七、患者術后常有哪些并發癥？如何應對？
術后常見并發癥有出血、感染、呼吸困難等，應在仔細分析病情和查體的基礎上，對癥處理。
八、出院隨訪
鼻內翻性乳頭狀瘤術后何時可以出院？出院后應注意些什么？術后鼻腔鼻竇填塞時間一般為48小時，如無明顯出血和感染等并發癥，術后4～5天可以出院。囑患者定期到門診進行鼻內鏡下換藥，密切隨訪。近期隨訪至少3個月，目的是幫助術腔上皮化及愈合。遠期隨訪至少3年，目的是及時發現腫瘤復發或惡變。
九、小結
內翻性乳頭狀瘤是鼻腔及鼻竇最常見的良性腫瘤之一，發病原因尚未完全清楚。多為單側發病，首選手術治療。本病雖然在組織學上是良性腫瘤，但具有惡性腫瘤的生物學行為，表現為多發性生長、組織破壞性、高復發率、反復手術后易惡變等臨床特征，故主張根治性切除。術后密切隨訪，定期復查，有利于早期發現復發病例。
