瑞京連線
瑞京糖尿病連鎖醫(yī)院每周都會(huì)針對(duì)典型病例、醫(yī)藥前沿、臨床應(yīng)用……等方面，組織瑞京各家連鎖醫(yī)院、臺(tái)灣李氏聯(lián)合診所等進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連線研討、學(xué)習(xí)，以這種常態(tài)機(jī)制，通過(guò)案例分享、病例剖析、專(zhuān)家解讀，來(lái)提高各醫(yī)院醫(yī)護(hù)診療、技能、學(xué)識(shí)等水平，為廣大糖尿病患者提供更嚴(yán)謹(jǐn)、更科學(xué)、更周到的診療服務(wù)。
今天瑞京糖尿病連鎖醫(yī)院連線病例討論是由解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科陸菊明教授主持，蘭州瑞京糖尿病醫(yī)院醫(yī)生陶金、護(hù)理師王桃紅、營(yíng)養(yǎng)師潘清清分享的個(gè)案報(bào)告。
這次討論的病例：劉先生，46歲，現(xiàn)在的職業(yè)是廚師，主因“間斷口干、多飲、乏力半年，加重3天”，2019年8月13日就診于蘭州瑞京糖尿病醫(yī)院。
現(xiàn)病史
患者自訴于半年前出現(xiàn)口干、多飲、多尿、消瘦伴乏力不適，到“省人民醫(yī)院”查空腹血糖15.2mmol/L，餐后2小時(shí)30.3mmol/L，尿GLU4+，KET-，胰島功能測(cè)定符合2型糖尿病表現(xiàn)，診斷為“2型糖尿病”，予飲食控制、運(yùn)動(dòng)及“精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素(優(yōu)泌樂(lè)50)早7u 午7u 晚7u 餐前皮下注射、阿卡波糖片(拜唐蘋(píng))50mg 3/日”治療口干、多飲、多尿癥狀控制，血糖控制在空腹5-6mmol/L，餐后2小時(shí)6-8mmol/L出院，院外繼續(xù)上述方案治療，3月前多次出現(xiàn)心慌、手抖、易餓，癥狀多發(fā)生在午餐后到晚餐前，癥狀發(fā)生時(shí)自測(cè)血糖3.9-4.1mmol/L，進(jìn)食后癥狀緩解，到“省人民醫(yī)院”門(mén)診調(diào)整為“精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素(優(yōu)泌樂(lè)50)早7u 午5u 晚7u 餐前皮下注射”治療，逐漸出現(xiàn)血糖控制不佳。
近期自測(cè)血糖持續(xù)在空腹8-10mmol/L，餐后2小時(shí)12-15mmol/L，自行調(diào)整為“精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素(優(yōu)泌樂(lè)50)早9u、午6u、晚9u、餐前皮下注射”血糖仍控制在空腹8-9mmol/L，餐后2小時(shí)10-12mmol/L。3天前出現(xiàn)口干、多飲、多尿癥狀加重，并出現(xiàn)雙下肢麻木不適，無(wú)間歇性跛行、夜間靜息痛，多次測(cè)血糖空腹10-12mmol/L，餐后2小時(shí)15-25mmol/L，無(wú)惡心、頭暈、意識(shí)不清、腹痛，為進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診查空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時(shí)19.7mmol/L，尿GLU-，KET1+，糖化血紅蛋白8.9%，心電圖正常，以“2型糖尿病伴酮癥”收住我科。病程中患者精神尚可，夜間休息好，大便正常，半年內(nèi)體重共下降5公斤。無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰、咯血;無(wú)噯氣、反酸，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿急、尿痛。
既往史
平素體質(zhì)可。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”病史。否認(rèn)“手術(shù)、外傷及輸血”史。無(wú)藥物及食物等過(guò)敏史，近期無(wú)預(yù)防接種史。
個(gè)人史、婚育史、家族史
體格檢查
輔助檢查
臨床確定診斷
治療方案
血糖監(jiān)測(cè)
其他指標(biāo)監(jiān)測(cè)治療方案調(diào)整
2019-08-16調(diào)整為精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)50）早10u、午6u、晚8u、餐前皮下注射降糖。
跟蹤隨訪
護(hù)理衛(wèi)教
七項(xiàng)行為評(píng)估
衛(wèi)教重點(diǎn)
低血糖的衛(wèi)教
01
低血糖的臨床表現(xiàn)
02
低血糖的處理--雙15法則
03
低血糖的原因及預(yù)防
高血糖的衛(wèi)教
01
糖尿病酮癥酸中毒早期癥狀
02
中晚期癥狀
03
高血糖的預(yù)防
胰島素的衛(wèi)教
01
胰島素的存放
02
胰島素的注射部位選擇和部位輪換
血糖監(jiān)測(cè)的衛(wèi)教
足部護(hù)理的衛(wèi)教
衛(wèi)教前后的行為改變
電話回訪
自訴現(xiàn)在血糖控制比較穩(wěn)定，空腹或餐前在6mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖維持在8、9mmmol/L左右，活動(dòng)量大時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)心慌，出汗等癥狀，告訴患者可能出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)。詢(xún)問(wèn)患者飲食及胰島素注射情況，告知患者運(yùn)動(dòng)前先監(jiān)測(cè)血糖，出門(mén)前隨身攜帶糖果和身份識(shí)別卡，告訴糖尿病治療需遵循“五駕馬車(chē)”的重要性。
營(yíng)
養(yǎng)
衛(wèi)
教
營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：個(gè)案情況
營(yíng)養(yǎng)介入（衛(wèi)教內(nèi)容）
01
蛋白質(zhì)的重要性
02
就餐的時(shí)間
03
低血糖相關(guān)知識(shí)
02
01
04
在外就餐注意事項(xiàng)
血糖監(jiān)測(cè)
回訪內(nèi)容
最后陸院長(zhǎng)建議：患者體重可以再增加一些，具體分型是1型還是2型還需要再確定，個(gè)案中胰島功能是在患者血糖很高的情況下做的有可能不準(zhǔn)確，建議跟蹤隨訪先胰島素強(qiáng)化治療，在血糖平穩(wěn)后再次測(cè)定下胰島素抗體、胰島功能。針對(duì)血糖波動(dòng)大的問(wèn)題，可以修改治療方案改成四針或加降糖藥輔助。
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