?便秘就診科室：消化內科
張宏博西京消化病醫院消化內科主任醫師
潘陽林西京消化病醫院副主任醫師
概述
便秘是一種排便困難的感覺
臨床常見疾病，女性多于男性
主要表現為排便次數減少、糞便干硬
改變生活習慣為主，無效時輔以藥物治療
便秘是什么？
便秘是指每周排便少于3次、糞便干硬、排便困難。偶爾發生便秘是常見現象，當便秘持續＞12周則為慢性便秘。
便秘的治療應以改變生活方式為主，也可使用瀉藥等藥物緩解癥狀。
便秘在人群中的發病情況是怎樣的？
該病在所有人群中都很常見，發病率為2%~28%，隨年齡增長，患病率明顯增加，老年人群中15%~20%為有便秘癥狀者。
該病患者女性多于男性。
便秘有哪些類型？
根據是否存在器質性病變，可分為：
器質型便秘：指因直腸、肛門病變等腸道疾病，以及因精神神經系統、內分泌系統等腸道外疾病，以及使用一些導致便秘的藥物等所引起的便秘。
功能型便秘：不存在器官的器質性病變，指主要因不良生活習慣如排便習慣、飲食習慣及精神壓力等引起的便秘。
根據不同病理生理機制，可分為：
排便障礙型便秘：指由于盆底功能障礙或盆底肌協調運動障礙，導致糞便堆積于直腸內而不能順利從肛門排出。
慢傳輸型便秘：指腸內容物從近端結腸向遠端結腸和直腸運動的速度低于正常人。
混合型便秘：兼具以上兩型的原因和特點。
患者最常問的問題
問 便秘時應該吃什么？
答 應多吃含纖維的水果和蔬菜，高纖維的水果主要包括樹莓、梨、帶皮的蘋果、香蕉、橘子和草莓等；富含纖維的蔬菜有豌豆、西蘭花、蘿卜、土豆、甜玉米等。
同時，還建議食用粗糧，如麥麩、藜麥、燕麥、糙米、全麥面包等。
此外，日常中可食用堅果類幫助緩解便秘，包括杏仁、開心果和葵花籽等。
問 嬰兒便秘怎么辦？
答 如果寶寶排便時看上去很不舒服，或者糞便硬度大，甚至有血便或黑便，或者5~10天內未曾排便，建議盡早就醫，咨詢專業醫生相關問題。
如果寶寶在喂食奶粉，可以與醫生溝通后換一種品牌的奶粉，并在寶寶的飲食中增加一點點果汁，如梅子汁或梨汁，對寶寶的便秘會有緩解的效果。
問 便秘應該怎么辦？
答 首先，偶爾發生的便秘很常見，無需擔心。
如果便秘持續時間超過了12周，應首先調整飲食習慣，多吃水果蔬菜，增加粗糧的攝入，多喝水并保持運動，養成良好的排便習慣，不抑制便意，如廁時不玩手機、看書等；
如果長時間未排便時，可能會有糞便嵌塞的情況，醫生會先使用開塞露?或生理鹽水灌腸，之后再根據情況選擇通便藥物如聚乙二醇?、乳果糖?等，也可短期、間斷性使用比沙可啶?。
該病一般無需手術治療。
問 孕婦便秘怎么辦？
答 懷孕時由于激素水平、生理構造、以及補鐵等原因，容易發生便秘。
首先還是以調整生活方式為主，如增加纖維和水分的攝入，適量運動及建立良好的排便習慣。如果調整生活方式無
效，醫生會酌情給予通便藥物治療（如乳果糖?）。
需注意的是，便秘孕婦在排便時，不要過于用力排便，以免發生早產?、流產?等不良后果。
病因
便秘通常是由于糞便在消化道中移動太慢，或無法從直腸中有效清除時，導致糞便脫水?、變硬和干燥，從而引發的便秘。
慢性便秘有許多可能的原因，一般是多種因素綜合作用的結果，如可能與直腸、肛門病變等器質性病變因素有關，也可能與結腸傳輸與排便功能紊亂等功能性因素有關，以及兩者共同作用的結果。
此外，年齡增長、不良的生活方式、心理壓力等也是便秘發生的高危因素。
便秘的病因有哪些？
1. 器質性便秘
指因器官的器質性病變及使用相關藥物所引起的便秘。
結腸肛門疾病
先天性巨結腸?等先天性疾病；
炎癥性腸病?、外傷或腫瘤?等導致的腸腔狹窄；
直腸內折疊等導致的出口梗阻；
以及痔瘡?、肛裂?等肛管及肛周疾病等等。
腸外疾病
如腦梗死?、截癱?、抑郁癥?、厭食?等精神與神經疾病；
甲狀腺功能異常、糖尿病?等內分泌系統疾病；
子宮內膜異位癥?、前列腺癌?等盆腔疾病；
以及皮肌炎?、硬皮病?等肌病。
容易引起便秘的藥物
嗎啡?、抗膽堿藥、抗抑郁藥等。
2. 功能性便秘?
目前病因尚不明確，可能與下面因素有關：
不良排便習慣：如抑制便意，如廁時間過長、排便注意力不集中等。
不良飲食習慣：如食物中膳食纖維的含量過少。
不良運動習慣：如經常久坐或臥床。
便秘有哪些誘發因素？
個人因素
平時工作或生活壓力大，飲水量不足，尤其是年齡大的女性、懷孕女性，患病風險增加。
環境因素
生活規律的改變可能會增加患病風險，如：
外出旅游、住院等；
嬰兒由奶粉向固體食物過渡時；
兒童在開始學校生活時等。
癥狀
便秘的主要癥狀是排便次數減少、糞便干結及排便困難，還可能伴有腹部脹痛、食欲減退、疲乏無力等。
便秘有哪些典型癥狀？
排便次數減少，一周內小于3次。
糞便干燥或結塊，如羊糞。
排便困難，如排便時間長、排便時感覺有阻礙、排便后仍有糞便未排盡的感覺、需手按腹部幫助排便等。
兒童便秘時，除以上癥狀外，還可能伴有行為舉止的變化，如由于懼怕排便疼痛而抱緊自己的臀部，來抑制排便行為，也可能出現腹瀉樣的糞便。
便秘可能有哪些伴隨癥狀？
消化系統癥狀
下腹脹痛、食欲減退、肛門疼痛、肛裂?、便血等局部癥狀。
消化系統以外癥狀
疲乏無力、頭暈、煩躁、失眠?、焦慮等全身癥狀。
就醫
便秘一般無需治療，通過改善生活方式，相關癥狀會逐漸消失。當改善生活方式癥狀沒有減輕，且出現發熱、下腹部脹痛、嘔吐、食欲減退、便血等情況時，建議盡快就醫。
便秘去哪個科室就診？
消化內科。
醫生如何診斷便秘？
就醫時，醫生可能會問如下問題：
便秘癥狀開始的時間、發生頻率、嚴重程度；
是否會因為某些因素，導致癥狀加重或緩解；
是否伴隨腹痛、嘔吐、體重降低、血便等癥狀；
您的飲食、飲水習慣，以及運動情況等；
是否有消化系統問題或結腸癌?的家族史；
是否有其他疾病，或改變了其他疾病的用藥情況（如加用新藥或現用藥品劑量改變）。
至少出現以下2種癥狀，且持續超過12周，考慮慢性便秘。
排便次數減少。一周內小于3次。
糞便干燥或結塊，如羊糞。
排便困難，如排便時間長、排便后仍有糞便未排盡的感覺、需手按腹部幫助排便等。
便秘有哪些相關檢查？
體格檢查
醫生在進行檢查時，首先會測定血壓?、體溫?、心率?并檢查是否脫水?；然后會進行腹部檢查，包括腹部的聽診和觸診，發現是否有腫脹、壓痛及包塊；對于排便障礙型的患者，醫生可能進行直腸指檢?，判斷直腸內是否存有泥樣糞便。
影像學檢查
胃腸道X線造影：用于判斷腸道是否存在梗阻情況，使用鋇劑造影時有助于醫生判斷胃腸的運動功能。
實驗室檢查
血液學檢查
用來發現便秘可能存在的器質性病因，主要包括血常規?、甲狀腺功能、血鈣水平的監測。
糞便檢查
可顯示糞便中是否有血，及判斷患者是否存在感染?和炎癥?。
病理檢查
可以通過結腸鏡?取活組織進行病理檢查，以確定良惡性病變。
特殊檢查
結腸傳輸試驗：患者吞服含有不透X線的標志物的膠囊，定時拍攝腹部平片，追蹤標志物在結腸中運行的時間和部位，以判斷便秘的嚴重程度。
內鏡檢查：結腸鏡和乙狀結腸鏡可以讓醫生直接觀察結直腸粘膜是否存在病變。
排便造影：將鋇劑放入直腸，模擬排便過程，并借助鋇劑在X線?顯影，可以發現直腸脫垂?，及檢查肌肉運動是否協調等，用以判斷是否為排便障礙型便秘。
肛管直腸壓力測定：將壓力測定裝置放入直腸，令肛門收縮放松，檢查肛門附近肌肉的協調運動。
球囊逼出試驗：將裝著水的球囊放入直腸，記錄排出球囊所用的時間，常與肛管直腸壓力測定一起進行。
其他：包括肌電圖?、肛門超聲內鏡檢查等，醫生會根據患者的情況選擇合適的監測方法。
治療
便秘的治療以緩解癥狀、恢復正常的腸道動力和排便功能為目的。
醫生會給出個體化的綜合治療，包括生活方式的調整、藥物治療和手術治療。其中生活方式調整主要包括膳食結構的調整、正確排便習慣的建立和精神心理狀態的調整；藥物治療包括瀉藥、促動力藥、促分泌藥、灌腸?藥、栓劑等；當以上方式都無效，且癥狀沒有緩解，嚴重影響患者生活質量時，可選擇手術治療，但該方法比較少見。
便秘有哪些一般治療措施？
主要指生活方式的調整。
合理的飲食
膳食纖維的補充是功能型便秘的首選治療方法，能改變糞便性狀、促進腸道蠕動從而容易排出。高纖維的水果主要包括樹莓、梨、帶皮的蘋果、香蕉、橘子和草莓等；富含纖維的蔬菜有豌豆、西藍花、蘿卜、土豆、甜玉米等。
同時，還建議食用粗糧，如麥麩、藜麥、燕麥、糙米、全麥面包等。推薦每日攝入25~35g膳食纖維，且應在幾周內緩慢增加，因為如果突然攝入較多，可能導致腹脹和噯氣。
多飲水
每日飲水量至少1.5~2L，能增加糞便中的含水量，使糞便松軟，排出更容易。
適量運動
運動可以幫助增加腸道肌肉的活動，對于臥床、運動量少的老年患者益處更大。
建立良好的排便習慣
每日定時排便，如清晨或餐后2小時，不要抑制便意，且排便時保持注意力集中，減少外界因素干擾。
保持心情愉悅
避免生活及工作上的壓力。
便秘有哪些藥物治療？
由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。
一般人群便秘的藥物治療。
瀉藥
容積性瀉藥
通過增加糞便中的水分，增大糞便體積，使糞便松軟易排出，適用于輕度便秘的患者。該類藥品一般為處方藥，安全性高，不良反應較少，常為首選的治療藥物。
常見的藥物包括聚卡波非鈣、小麥纖維素等。
滲透性瀉藥
通過形成高滲狀態吸附水分，增加糞便的體積，適用于輕、中度便秘的患者。該類一般為處方藥，常見的藥物包括聚乙二醇?、乳果糖?、鹽類的瀉藥如硫酸鎂?等。
刺激性瀉藥
能刺激腸道分泌，增強腸道動力。該類藥品一般為非處方藥，起效快，但長期使用會產生依賴，且造成結腸變黑。常見的藥物包括比沙可啶?、番瀉葉?、蒽醌類、蓖麻油?等。
潤滑性瀉藥
能潤滑腸壁，軟化糞便，適用于老年合并慢性病?的患者。該類藥品為非處方藥，常見的藥物包括開塞露?、液體石蠟等。
促動力藥
能增加腸道動力，適用于慢傳輸型便秘的患者。
該類藥品為處方藥，常見的藥物包括莫沙必利?、伊托必利及選擇性作用于結腸的普卡必利。
微生態制劑
該藥含有益生菌，對緩解便秘及腹脹有一定作用，可作為輔助治療，一般為非處方藥。
特殊人群便秘的藥物治療：
老年人：首選容積性和滲透性瀉藥，嚴重便秘可短期應用刺激性瀉藥。
妊娠期：乳果糖、聚乙二醇的安全性比較好，避免使用蒽醌類和蓖麻油等刺激性藥物。
兒童：可選用開塞露或生理鹽水灌腸，以及小麥纖維素、乳果糖和聚乙二醇等，安全有效。
便秘有哪些手術治療？
當以上治療方式無效時，且患者的癥狀嚴重影響到工作生活時，可考慮手術治療，但需注意手術有一定復發率，并可能產生相關并發癥。
手術前，需充分了解肛門和直腸異常的嚴重程度，針對性的選擇手術方式。
慢傳輸型便秘
可選擇結腸全切除術或次全切除術，結腸曠置術或末端回腸造口術。
排便障礙型便秘
可選擇吻合器痔環切術、經腹直腸懸吊術、經肛吻合器直腸切除術、經肛腔鏡切割縫合器直腸前突?加粘膜固定術、以及傳統經直腸或陰道直腸前突修補術。
便秘如何進行中醫治療？
中醫治療包括藥物治療和非藥物治療。
藥物治療會由中醫醫師辨證論治；
非藥物治療包括針灸治療和腹部按摩，治療范圍為臍周10cm，方向為順時針，力量速度宜輕慢，每日早晚各一次。
便秘有哪些其他治療措施？
生物反饋療法
通過醫療設備讓患者直觀感知排便時盆底肌的功能狀態，體會在排便時如何放松盆底肌，對盆底肌紊亂的便秘有改善效果。
預后
便秘的預后與患者生活習慣是否改善、是否存在病理生理的改變等密切相關。
通常來說，排便障礙型便秘治療效果好，而慢傳輸型療效稍差。此外，心理障礙、長期使用刺激性瀉藥會影響預后，老年人群尤其合并急性心肌梗死?、腦血管等疾病時，如過分用力排便可能導致不良的后果。
便秘可能有哪些并發癥？
痔瘡?
用力排便可能導致肛周的靜脈腫脹，引起痔瘡。
肛裂?
粗硬的糞便排出可能使肛門撕裂。
直腸脫垂?
用力排便可能導致直腸從肛門中突出，但發生概率較低。
日常
該病的日常重在生活方式的改變，通過合理的飲食和運動、多飲水以及建立良好的排便習慣等措施，可以緩解便秘癥狀或預防便秘。
便秘患者日常生活管理要注意什么？
飲食管理
食用含有益生菌的食物，如奶酪也可幫助消化；
增加食物中膳食纖維的含量，成年人的每天攝入量應為25~35g，不宜突然攝入較多，可能導致腹脹和噯氣。
高纖維的水果
如樹莓、梨、帶皮的蘋果、香蕉、橘子、草莓等。
高纖維的蔬菜
如豌豆、西藍花、蘿卜、土豆、甜玉米等。
高纖維的粗糧
如麥麩、藜麥、燕麥、糙米、全麥面包等。
多運動
可以幫助增加腸道肌肉的活動，對于臥床、運動量少的老年患者益處更大。
排便習慣
不要抑制便意，如廁時不用著急，但應避免時間過長，避免注意力不集中，減少外界因素干擾。可有意識的訓練排便規律，比如餐后的20~30分鐘。
多飲水
盡量選擇溫水。如平日里飲水不多，可咨詢醫生飲用什么液體可補充體內水分。
緩解壓力
通過深呼吸、心理意象或藥物幫助緩解壓力，減輕便秘癥狀。
便秘有哪些特殊注意事項？
孕產婦由于生理結構特殊，便秘的發病率高于其他人。
妊娠期若用力排便，可能造成流產?、早產?等嚴重后果；產后若出現便秘，則不利于傷口的恢復。
老年人如果合并心腦血管疾病?，過度的用力排便可能導致死亡。
不應長期頻繁使用瀉藥，尤其是刺激性瀉藥，避免產生依賴性。
便秘怎么預防？
日常飲食中攝入足夠的高纖維食物，包括蔬菜、水果、粗糧等。
減少攝入低纖維的食物，如經過加工的食物、乳制品（如芝士）及肉類等。
平時攝入足夠的水分。
盡量保持活動，嘗試規律的運動。
管理個人情緒，減輕生活壓力。
不要忽視想要如廁的感覺，如有便意盡量隨時如廁。
嘗試著建立規律的排便習慣，尤其是餐后。
排便時注意力集中，不玩手機、不看書等。
積極治療引起便秘的基礎性疾病，避免使用可能會引起便秘的藥物。
確保兒童由奶粉轉向固體飲食的時候，攝入足量的纖維。
