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心臟支架術后

一、心臟支架術后對胃有什么影響

我們在臨床總能遇見這樣的患者,做完支架胃口不好了。
那做心臟支架對胃有影響嗎?
沒有直接影響,但有間接影響,啥意思呢?
支架在心臟血管里面,一個是循環系統的血管內部,胃口是消化系統。這兩個系統沒有交集,不會相互直接影響對方。所以說心臟支架對胃沒有直接影響。但會有間接影響,啥意思呢?
1、急性心肌梗死
當發生急性心肌梗死的時候,如果同時放了支架。有的人就會出現胃口不舒服,反酸、甚至出血。這是因為急性心肌梗死常常合并急性胃粘膜病變,這是一種應激反應,容易在急性心肌梗死的時候發生。
這時候我們錯誤的認為是放支架導致了胃出現問題。
2、支架術后服用阿司匹林
所有的心臟支架患者需要長期服用阿司匹林,并且需要一年半的阿司匹林加氯吡格雷。
單就阿司匹林這一種藥物,其最主要的副作用就是消化道出血或潰瘍。當心臟支架術后,我們長期服用阿司匹林,不排除阿司匹林出現副作用,這時候我們也會錯誤的認為是支架造成了胃的問題。
所以,心臟支架不會直接導致胃出現問題,要么是趕巧了,正好支架術后表現出了胃病的癥狀;要么就是急性胃粘膜病變;要么就是阿司匹林的副作用。
這就是心臟支架和胃的關系。

二、冠脈支架術后胃腸道不適的中藥調理

  王大爺今年70歲,3個月前,突發急性心肌梗塞,放了2個支架。術后遵醫囑堅持服用阿司匹林、氯吡格雷、降血脂等藥物,胸悶胸痛減輕。但逐漸感覺胃部不適,燒心,食欲減退,腹脹,飯后總要打嗝,有時候吃的稍微多一些,又會影響到心臟,感覺胸悶不舒。王大爺考慮要配合中藥治療,于是來到河南中醫一附院,醫生根據病人的癥狀、脈象、舌苔,開了六劑中藥,服后癥狀明顯減輕,堅持服了20余劑,燒心、胃滿、噯氣、胸悶等均消失了。

  近年來,冠脈支架手術病人越來越多,但支架術后還會出現一些不適,特別是胃腸道癥狀,如燒心、噯氣、胃脘部脹滿,有的是以前就有胃病,有些是因為支架術后必須服用阿斯匹林、波立維、降血脂、擴血管藥等,部分病人對這些藥敏感,服后胃里不舒服。但植入冠脈支架后又必須服用這些藥。這種情況臨床并不少見,這時就可以充分彰顯中醫中藥的特色優勢了。

中藥對于改善胃腸道癥狀有很好的療效,如燒心、泛酸水、胃脹、噯氣,食欲不振,大便干結或者大便溏瀉,特別是對于放了冠脈支架以后又出現胃腸道癥狀的患者,用中藥能起到既改善胃部的癥狀、又改善心臟癥狀的效果。

一位男性患者,60歲,做了冠脈支架手術6個月,又感覺胸悶不適,并有食欲減退,胃部難受,上腹部有堵塞感。仔細查閱病歷,患者冠脈造影發現有兩處狹窄,當時僅僅處理了狹窄90%的血管,而對于狹窄程度60%的病變血管,未作處理。所以患者又會出現勞力性的胸悶氣短,而且有明顯的胃腸道癥狀。經過診察,患者屬于心脾兩虛,服了10余劑中藥,胸悶以及脾胃癥狀都有顯著的改善。

三、心臟支架手術后這些注意事項要牢記! 

心臟支架手術后,雖然臨床癥狀得到了改善,但這并不是治療的終點。患者要了解術后恢復的注意事項并堅持執行,才能享受健康的生活。今天,咱們就說說支架術后應該注意點啥?

支架術后傷口的護理

保持傷口干燥清潔。不要在傷口上涂抹保濕霜、乳液或藥膏。 術后一周內不要洗澡,更不能游泳。穿刺傷口處結痂后讓其自然脫落,不可人為剝落。由于穿刺部位的組織反應,穿刺部位局部可能出現一個硬結,對此不用擔心,2個月內可以逐漸消失。手腕部穿刺者,穿刺肢體3個月內避免提重物。

支架術后要預防便秘

如果便秘,糞便會在腹內積存,會產生很多氣體,引起腹脹,使心臟受到壓迫。這時,您排便需格外用力,會使血壓升高,容易導致心絞痛或腦出血。

因此,要預防便秘,養成定時排便的好習慣,多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物,若無效可在 醫生的指導下服用通便藥物。 排便用力時,要呼氣,而不要吸氣憋氣。

支架術后要戒煙

戒煙對預防冠心病患者死亡和再發心血管疾病的作用大于任何其它單項二級預防措施。研究表明, 戒煙使冠心病總死亡率降低36%,而他汀類藥物、阿司匹林、β-受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑的作用分別使死亡率降低29%、15%、23%和23%。 吸煙者死于冠心病的危險性是不吸煙者的2倍。戒煙1年后,可使患冠心病的危險性降低50%,并能逐年降低,15年后其危險性能接近不吸煙者。

支架術后要堅持服藥

支架治療作為冠心病治療的一部分,術后仍要長期服用二級預防的藥物,控制血壓、血脂和血糖等危險因素,包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑以及調脂藥等。

慎重提醒

抗血小板藥物是預防支架術后血栓形成的重要用藥,建議不經心內科醫生同意不能擅自停藥。這類藥物包括阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛,阿司匹林需終生服用,氯吡格雷或替格瑞洛一般服用一年后就可以停用了。

四、術后注意事項

做了支架后這幾點要注意:

1、定期檢查

一般來說,支架植入后1個月、3個月、6個月、9個月及1年往往需要到門診復查,檢查項目包括血壓、血糖、血脂等。如果這幾項指標不能保持在較好水平,患者發生支架內再狹窄的機率就會明顯增加。

相應月份復查檢查項目參考:

  • 1個月:血壓、心率、心電圖、血常規、血生化、便潛血。

  • 3個月:血壓、心率、心電圖、血常規、心肌酶、血生化、便/尿常規、超聲心動圖。

  • 6個月:血壓、心率、心電圖、血常規、心肌酶、血生化、便/尿常規、超聲心動圖。

  • 9個月:血壓、心率、心電圖、血常規、心肌酶、血生化、便常規、尿常規、超聲心動圖、運動負荷試驗(用于檢查有無心肌缺血)。

  • 1年:血壓、心率、心電圖、血常規、心肌酶、血生化、便常規、尿常規、超聲心動圖、運動負荷試。

2、堅持服藥

支架術后這4類藥物不能停!首先要了解,支架術后長期服藥是因為得了冠心病的緣故,而不是因為放了支架。也就是說,無論是否放支架,診斷為冠心病就需要長期服藥,才能改善預后。

以下4類藥物支架術后不能停:

(1)抗血小板藥

包括兩大類:一是阿司匹林,這是冠心病治療的基石,需要長期服用,無特殊原因不要停用,常規為每日100mg;二是ADP抑制劑,如氯吡格雷或替格瑞洛,至少服用12個月,12個月后復查支架通暢,絕大部分患者可以停用,或遵醫囑。這是非常關鍵的用藥,絕不可以隨意停用。

(2)他汀類藥物

每晚一次,這類藥物主要作用已不是降血脂,而主要是穩定動脈斑塊,減緩甚至逆轉斑塊進展的作用。研究證實可以改善冠心病預后,建議均長期服用他汀類藥物。

(3)控制心率的藥物

主要是包括倍他樂克、康忻等。研究證實,這類藥物可以明顯減少心絞痛發作,且可以改善冠心病患者預后,因此也要冠心病患者長期服用。

(4)ACEI或ARB類藥物

普利類或沙坦類的藥物,有心肌梗死病史的患者,這類藥物可以改善心室重構,改善預后,也是需要長期服用。

3、保持良好的飲食和生活習慣

心臟支架術后還需控制飲食,要吃低熱量、低糖、低油、低膽固醇、少鹽、高蛋白、高膳食纖維的食物,適當補充維生素及微量元素制劑、深海魚油類、大豆磷脂 類等。注意戒煙,作息有規律,控制情緒,在病情允許的前提下可在醫生指導下適當康復運動。郭蘭教授說,通常每周運動3-5次,每次20-60分鐘,以有氧 運動為主。

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