唐醫(yī)生坐診時間：周一：徐家匯理中堂；周二/周五/周六：松江云筱堂；本文根據(jù)“理中堂（青島）線上讀書會”公益講座整理
性早熟對很多家長來說并不是一個新鮮的名詞了，這是很多家長都在關注的問題。在門診中經(jīng)常會碰到有人咨詢：“小姑娘才7歲，就開始有胸部鼓鼓的，是不是性早熟？”，“10歲小朋友開始有點變聲是不是性早熟？”就這個問題，再結合臨床實踐，跟大家做一個分享。
第一、青春期的正常發(fā)育
《內(nèi)經(jīng)》中的內(nèi)容有關于生命節(jié)律的描述，其中主要跟“性早熟”相關的兩句是：女子...... 二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；丈夫......二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。這里描述的是一個正常的狀態(tài)。可見，早在上古時期的文化中，古人就知道女子在十四歲（虛歲）、男子十六歲時會因“天癸”的催動，有規(guī)律的迎來“月事”、“精氣溢瀉”這一系列的生理變化，這也標志著第二性征的完全發(fā)育。
在虛歲14歲，也就是13周歲前就迎來月經(jīng)初潮的女童，則是傳統(tǒng)意義上的性早熟。但初潮并不是性早熟的唯一癥狀。對于女孩而言，健康的青春期發(fā)育通常在9至12歲開始，男孩則是10到13歲開始。
從現(xiàn)代醫(yī)學來看，女孩青春期發(fā)育的順序是：乳房發(fā)育、恥毛、外生殖器改變、腋毛生長、月經(jīng)來潮；男孩性發(fā)育比較隱蔽，首先表現(xiàn)為睪丸容積增大（>4ml標志青春期開始），繼而出現(xiàn)陰莖增長增粗、恥毛腋毛生長、聲音低沉、胡須，最后出現(xiàn)遺精。一般來說，青春期的發(fā)育過程要持續(xù)3-4年。
第二、什么是性早熟？
中醫(yī)對于性早熟沒有明確的定義，可能古人碰到這種情況比較少。
西醫(yī)對于性早熟的定義我們可以借鑒一下，即女孩8周歲以前、男孩9周歲以前，出現(xiàn)與年齡不相應的第二性征，提示青春期提前，也就是性早熟。
在現(xiàn)代社會，尤其是城市生活的兒童中，性早熟已成為一種常見的兒童內(nèi)分泌疾病。導致兒童性早熟的因素很多，包括中柩神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變、遺傳等因素，但從臨床來看當下引起性早熟更多的是營養(yǎng)以及環(huán)境因素造成的。
女孩早期乳房發(fā)育多是單側乳房小硬結，像黃豆或者花生米大小，有輕微的壓痛和癢感，乳房發(fā)育2-3年后就會月經(jīng)來潮。所以女孩8歲前乳房發(fā)育，或12歲前來月經(jīng)屬于性早熟。
男孩9歲以前睪丸增大屬于性早熟，但是男孩較難被家長發(fā)現(xiàn)，往往是變聲、長胡須后才被發(fā)現(xiàn)。男孩青春期大概3-4年，另外，如果青春期的一些生理進展加快也是屬于性早熟的范疇。
現(xiàn)代生活中各種科技產(chǎn)物的介入和影響，造成孩子們發(fā)育年齡普遍提前。在門診碰到一個12歲的小朋友，是來看銀屑病的，她媽媽就問我說，她都12歲了還不來月經(jīng)，你能幫忙一起調(diào)一調(diào)嗎？問了之后才知道班里同學只有她和另一個同學沒來月經(jīng)，所以她媽媽很焦慮，認為她身體太差。反倒是正常的情況被當成了異類……
第三、性早熟的危害
性早熟的危害很多，對孩子的影響也很大。西醫(yī)認為，過早發(fā)育可能會導致孩子出現(xiàn)躁狂、抑郁自卑、焦慮、社交障礙等負面心理情緒，如果不及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，孩子的骨骼線提前閉合，會提早停止生長，成年后可能身材矮小，或第二性征發(fā)育不完全。還有一些研究證明，孩子早發(fā)育一年，身高平均少長7厘米。
另外性腺早熟會增加心血管疾病的發(fā)生，增加乳腺癌的幾率等，心理也會因生理發(fā)生的早熟變化而產(chǎn)生問題，甚至出現(xiàn)性格的轉變、偏激。
其實，我們中醫(yī)則對這個問題有更深刻的認識。《內(nèi)經(jīng)》中有介紹到，人之一身的器官組織發(fā)育都依靠腎精。如果在兒童第二個生命節(jié)律周期（二七天癸至）之前，腎精被提前支取來發(fā)育性腺，則三七（21歲）就難以做到“腎氣平均”，無法均衡地滋養(yǎng)五臟六腑和骨骼，全身器官就不能“長”而“極”；四七（28歲）時也就達不到“筋骨堅，發(fā)長極，身體盛狀”的情況，同理，后面各個生理周期的現(xiàn)象都會提前或打折扣，所造成的影響傷害是持久而全面的。從這就可以看到《內(nèi)經(jīng)》揭示了一個有關天地人生的秘密：由于打破了以七為周期的女子生命節(jié)律，短到每個月的月經(jīng)周期，長到整個人生的壽夭，都會相應的縮短，暨每個月的月經(jīng)周期會提前，更年期也相應提前，最后整個人生也提前體驗………男孩情況也是如此。很多人都聽過徐文兵老師跟梁冬講《內(nèi)經(jīng)》，講到這段的時候，也介紹了腎精提前啟動，提前耗散，必然導致早熟的人出現(xiàn)早衰的情況。
第四、性早熟的預防（預防大于治療）
不要盲目給孩子進補。
經(jīng)常碰到家長給孩子雞、蝦蟹、黃鱔等高蛋白食物，甚至還有服用各種保健品的，希望能夠幫助孩子長高。碰到這種情況，經(jīng)常給病人打個比喻，莊稼缺了肥料不長，但是肥料多了也會燒苗。凡事要把握一個度，適合才好。而且從病因角度分析，肥胖也是性早熟的誘因之一，現(xiàn)在兒童的平均身高已經(jīng)遠遠超過改革開放左右出生的同齡孩童，很多家長還以自己孩子個子高大而自豪，其實是孩子的骨齡早已發(fā)生了超齡，骨骺線在成年前會提前閉合，或者最終要么比同齡人矮，要么第二性征發(fā)育不良。所以家長應監(jiān)督孩子少吃高熱量和人工合成食品，控制體重。
避免過早接觸情愛信息。
現(xiàn)在網(wǎng)絡時代信息獲取渠道多種多樣，家長要管控好家里電視、電腦和手機，也要時刻關注孩子的心理、行為是否有異常，盡可能的避免讓孩子過早的接觸情愛信息。
要避免睡眠不規(guī)律、晚睡、開燈入睡、開小夜燈和父母同睡等不良習慣，這些都可以導致患兒激素分泌的紊亂，有可能造成性早熟。
同時，建議合理有效的運動，養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣。
要減少塑料制品和成人用化學品的使用，不要用塑料容器加熱食品，少用含涂層的食品容器，還需注意農(nóng)藥及環(huán)境內(nèi)分泌干擾物對生長發(fā)育的影響，避免使用成人化妝品及護膚品等。
第五、性早熟的中西醫(yī)治療
先介紹一下西醫(yī)常見的治療方案：
1. 使用促性腺激素釋放激素，降低性激素的分泌，延緩發(fā)育過程；
2. 對于有骨垢線提前閉合趨勢的情況，會使用生長激素；
3. 大補陰丸、知柏地黃丸滋陰降火類中成藥的使用（西醫(yī)不辨證，當做西藥來用，會造成很大危害）。
我在去年八月份接診了一個小朋友看痘痘的，我想過來看痘痘也很正常嗎？看了病歷登記了是九周歲，我就覺得很奇怪，以為年齡是登記錯了。九歲小孩子怎么會長青春痘呢？后來這個仔細問了一下病史，這個小朋友是從八歲的u時候就已經(jīng)開始來月經(jīng)了，而且之前已經(jīng)吃了將近兩年的這個大補陰丸，一直是吃到胃有點痛才停藥。單單從體質(zhì)（胖胖的）來看，大補陰丸是完全不符合。但從“陰成形陽化氣”這方面去說，這個小朋友其實它在這一兩年的時間吃大補陰丸的過程中人也會變的越來越胖，中成藥在西醫(yī)手里變成西藥來用的話，可能治療起來可能達不到治療目的的。
中醫(yī)的治療方案（證型及治則）：根據(jù)具體病歷具體進行辨證分析，遣方用藥。
1. 陰虛火旺（相火旺盛）：滋陰降火（大補陰丸、知柏地黃丸就是這么來的）
2. 肝郁化火：疏肝理氣（現(xiàn)在小朋友壓力很大，肝郁的也很多）
3. 痰濕凝結（郁而化火）：健脾化痰（生活條件太好，吃的太好，這種類型也不少）
所謂不讓孩子輸在起跑線上，如果孩子帶病上賽場了，肯定不是我們想見到的，所以需要家長們仔細觀察孩子的生長情況，出現(xiàn)早發(fā)育應盡早就醫(yī)，對癥治療。因為這個進程一旦開始是不能終止的，無論西醫(yī)還是中醫(yī)都只能去延緩發(fā)展，預防是大于治療的。
