作者:呂榮華
臨床上有不少病人常認為感冒后的咳嗽都是“氣管炎”或“支氣管炎”，自行服用抗生素和化痰止咳藥物。但不少人雖然吃了很多藥，咳嗽仍不能緩解。專家提醒，很多病人久咳不愈，或是咳嗽變異性哮喘在作怪。案例1:三歲的軍軍感冒咳嗽已經快一個月了，咳嗽多在夜間或凌晨，呈陣發性，無氣喘及發熱，胸部X線攝片及血液檢查均無明顯異常，到社區醫院被診斷為“支氣管炎”。先后使用多種抗生素及止咳藥，效果都不明顯。后經上級醫院檢查，診斷為咳嗽變異型哮喘。案例2:王女士今年27歲，1個月前，她因“感冒”出現咳嗽，打針后癥狀有所緩解，但時好時壞，每逢天氣變化，咳得尤為厲害。去醫院做過兩次胸片檢查，都當“支氣管炎”治療，每次發作就打針消炎，咳嗽卻一直沒“斷根”。一周前，朋友約她去野外燒烤，誰知一聞到煙味她就咳嗽不止，咳得兩肋劇痛，雙目流淚，被緊急送到醫院。做了詳細檢查后，值班醫生發現王女士不是簡單的咳嗽，而是咳嗽變異性哮喘。近年來，由于空氣污染，咳嗽變異性哮喘病人越來越多，以成年女性及兒童多見。咳嗽變異性哮喘是一種氣道過敏性慢性炎癥，它可導致氣道高反應性。當接觸多種刺激因素，如冷空氣、吸煙、油煙或吸入一些羽毛屑、灰塵等，或者在上呼吸道感染后，可誘發持續性或發作性咳嗽，多在夜間或清晨發作加劇，劇烈運動后也可加劇，但無呼吸困難及喘鳴，一般無痰、不發熱。典型的表現還有以下幾點:時間大于兩周的頑固性咳嗽，并常常由呼吸刺激物如煙霧、冷空氣及大笑后誘發；有家族或本人過敏史；有比較明顯的季節性，冬春季節發作頻繁，常有誘因如寒冷空氣吸入，過度疲勞，過分精神緊張等；用一般的止咳化痰藥和抗生素治療數周無效；哮喘的特異檢查是陽性。咳嗽變異性哮喘初期，往往不受重視，久拖成疾，最終由咳嗽發展為哮喘。其實，在醫院兒科門診中，有近1/3的小兒哮喘屬于咳嗽變異性哮喘。家長對于孩子的久咳不止，往往束手無策，隨便給兒童喂服止咳糖漿，這種自行治療的后果，只能讓病情延誤，錯過最佳康復治療期。另一方面，如果醫生臨床經驗不足，還容易將患兒的慢性或反復咳嗽誤診為上呼吸道感染或支氣管炎，錯誤施用抗生素和止咳藥，不僅耽誤病情，還造成抗生素濫用和耐藥性上升。咳嗽變異性哮喘的治療首選解痙平喘藥物，而不是抗生素。這是因為變異性哮喘是存在氣道的慢性炎癥反應，這種炎癥不是由細菌或病毒引起的，而是變態反應性炎癥引起的氣道高反應性，如環境中的塵螨、花粉、煙塵等致敏原都會引起氣道收縮、痙攣而變得狹窄，使氣流進出受限而誘發咳嗽。這種慢性炎癥使用抗生素和止咳化痰藥效果均不明顯。長期的臨床觀察發現，這種頑固性咳嗽常常是早期哮喘的一種表現形式，如果缺乏早期適當的治療，約有一半的患者將發展為典型的哮喘。對于咳嗽變異性哮喘，除了常規的平喘治療外，患者也可根據哮喘的防治原則進行如下預防和治療:(1)積極查找致敏原。常見有吸入某些植物花粉、塵螨、真菌孢子、動物皮屑，食用魚、蝦或接觸油漆染料，以及辛辣食物刺激、過量飲酒等。要仔細觀察每次咳嗽發作前有什么因素存在，找出致敏因素，防止再次接觸。(2)避免誘因。咳嗽變異性哮喘發作的誘因有三種可能:一是氣候改變，冷空氣刺激為主要誘因，冬季清晨出門要穿暖并戴上口罩；二是運動后咳嗽加重，因而要盡量避免劇烈運動；三是情緒激動亦可誘發咳嗽發作，因而要盡量保持情緒穩定。(3)增強機體免疫功能。咳嗽變異性哮喘的實質仍是哮喘，而哮喘是變態反應性疾病，即因免疫功能異常而引起變態反應，因此要注意改善和增強機體免疫功能。(4)如果咳嗽8周以上，拍胸片、肺部檢查都未發現問題，甚至用了消炎、抗菌藥物都不好，就應該提高警惕，可進行支氣管激發試驗，以確定是否為氣道高反應。(5)治療咳嗽變異性哮喘的原則與哮喘相同，因發病機制都是存在氣道慢性變態反應性炎癥及氣道高反應性的病理改變，所以應較長期地使用控制藥物及中藥，千萬不要濫用抗生素。咳嗽變異性哮喘的患者不用過分擔心，只要在醫生的指導下進行適當的抗炎解痙治療，一般都能有效地緩解咳嗽癥狀，避免發展為典型哮喘。
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