aaronzang：門診患者，男，35歲，因“既往患甲亢19年，現心慌心悸月余”就診?；颊?6歲時因心慌消瘦、檢查T3T4后診斷為甲亢，并以甲巰咪唑口服，約兩年后癥狀明顯改善將甲巰咪唑改為半片qd口服，再3年停藥。時有復查T3T4,無明顯異常。患者26歲時因獻血后月余出現心慌、大便次數增多，復查T3T4，提示甲亢復發，遂按當地內分泌科醫囑口服甲巰咪唑口服治療，數月后癥狀控制，約一年后甲巰咪唑改為1/2片，并加服甲狀腺素片1/2片隔天口服一次，至一年前改為“甲巰咪唑1/2片，甲狀腺素1/2片均隔天口服一次”，多次復查T3T4均正常。但近月余患者有心慌心悸及大便次數增多（每日2~3次），遂查甲狀腺B超，提示：甲狀腺二葉增大，左葉厚22mm，右葉厚24mm，峽部厚4mm，包膜光滑，內部呈中高回聲，不均勻，未見異常回聲團。EKG、肝腎功能、胸片、α-FP、CEA等檢查均陰性。

討論:

1：除復查T3T4外，尚需檢查哪些項目？
2：患者目前對口服藥物失去信心，但對手術治療又頗為忌憚，是否須I131治療或中醫針灸治療（據說傳統醫學在治療甲亢方面有獨特的療效）；
3：如繼續口服藥物，方案如何調整？請各位老師、同仁賜教。

曾春霞：患者心率、血壓、血常規是否正常？如果反復發作，無碘131治療禁忌癥，本人還是會建議碘131治療，不過一定要跟病人說明會引起甲減的副作用，并且有40%以上的可能。

cofieco：這個病例， 從你的描述中可懷疑Graves。 余認為有兩種好的選擇： 一是， 更新對甲亢的認知認識，以天津醫科大邱明才教授的免疫內分泌學理論為指導，調整治療方案。 今推薦邱教授的兩篇文章， 收獲會很大的。 《甲狀腺機能亢進癥治療的反思》 http://www.dxy.cn/bbs/topic/18795485 ； 《應加強對Graves病甲狀腺機能亢進癥免疫抑制治療理念的更新》http://www.dxy.cn/bbs/topic/18809222 。 二是， 此病例與獻血不無一定的關聯， 疑似癭氣已發展到了肝腎陰虛階段， 看中醫會有好的效果。 余不建議做碘131治療。

mybaby2007：邱教授的理念確實精彩，回答了我的一些疑惑，受益匪淺，謝謝 ！

凱德尼：建議無放碘治療的禁忌癥就用放碘治療，個人認為抗甲亢藥物治療這么久還是復發，其帶來的后果要比放碘導致的甲減麻煩很多?？梢圆榧谞钕龠^氧化物酶抗體及球蛋白抗體，協助診斷。

屠偉平：激素治療甲狀腺疾病循證不多，暫保留意見，國外有研究發現激素治療無明顯優勢可言，建議還是放療好些，畢竟甲減好治些。