小陳醫(yī)生，手術(shù)可以治療糖尿病嗎？ 可以，但一定要符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后要長期補(bǔ)充營養(yǎng) 堅持到醫(yī)院隨訪 OK 可為 制圖
飲食控制、運(yùn)動、藥物、血糖監(jiān)測和健康教育，一直被稱為治療糖尿病的“五駕馬車”。
而“第六架馬車”——手術(shù)治療，近年來正受到越來越多糖尿病患者的關(guān)注。
在上周舉行的“糖尿病與肥胖外科手術(shù)論壇”上，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院的專家發(fā)出提醒，手術(shù)治療雖然能有效降血糖、降體重，避免吃藥的麻煩，但也并非一勞永逸。
■本報記者 陳俊珺
手術(shù)為什么能降糖
目前，我國糖尿病的患病人數(shù)已超過1億。怎樣才能有效控制血糖一直是患者和相關(guān)專家們關(guān)注的焦點(diǎn)。
2009年，世界糖尿病治療的權(quán)威機(jī)構(gòu)——美國糖尿病協(xié)會將胃旁路手術(shù)列入了 《糖尿病防治指南》，并將其確定為糖尿病的常規(guī)療法。2010年，中國版《糖尿病防治指南》首次將胃旁路術(shù)列入其中。一年后，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會及外科學(xué)分會首次對手術(shù)治療糖尿病這一新型的治療方式進(jìn)行了肯定和規(guī)范。
本市較早開展這項手術(shù)且年手術(shù)量最大的，是上海市第六人民醫(yī)院。該院普外科主任醫(yī)師張頻告訴記者，胃旁路手術(shù)，也稱胃轉(zhuǎn)流術(shù)，是可以在腹腔鏡下進(jìn)行的一種微創(chuàng)手術(shù)。
手術(shù)首先會縮減胃的容量，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況將其胃容量縮小至25毫升到50毫升。“縮胃”是為了減少食物的攝入，降低能量的攝取與糖代謝負(fù)荷，進(jìn)而減少由于肥胖和脂肪堆積所造成的胰島素抵抗。
手術(shù)還會重建胃腸道通路，人為造成“短路”，改變小腸對營養(yǎng)物的吸收部位，從而改變胃腸的激素分泌模式，減少升血糖激素的分泌，增加胰島素的分泌。
絕大多數(shù)體型肥胖的糖尿病患者原本都處于胰島素抵抗的狀態(tài)，通俗地說，就是體內(nèi)存在許多因素會妨礙胰島素發(fā)揮降低血糖的作用。通過胃旁路手術(shù)，患者的胃口會明顯變小，體重也會顯著減輕，進(jìn)而保證胰島功能的正常發(fā)揮，降低血糖。
效果究竟好不好
就胃旁路術(shù)本身的安全性來說，目前美國每年開展這類達(dá)20萬例，已經(jīng)超過了胃腸腫瘤的手術(shù)例數(shù)，其安全性和腹腔鏡膽囊切除術(shù)相當(dāng)，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)是腹腔鏡手術(shù)中最安全的一種。
那這種手術(shù)能否真正根治糖尿病呢？
以第六人民醫(yī)院普外科的數(shù)據(jù)為例，該院3年來進(jìn)行了近200例糖尿病手術(shù)，術(shù)后有近75%的患者實(shí)現(xiàn)完全緩解，也就是只采用生活方式干預(yù)，而不用服用藥物和注射胰島素，隨訪一年期間，血糖都控制在正常范圍。其余患者實(shí)現(xiàn)了部分緩解，降糖藥物用量明顯減少。平均每位患者在手術(shù)后能減重25公斤左右。
第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任包玉倩告訴記者，曾有一家三口先后到該院來做糖尿病手術(shù)。患有糖尿病十余年的吳先生，不僅體型肥胖，還出現(xiàn)了蛋白尿、視物模糊等糖尿病并發(fā)癥。在進(jìn)行全面評估后，醫(yī)生為吳先生成功進(jìn)行了胃轉(zhuǎn)流術(shù)。手術(shù)后，吳先生不僅血糖恢復(fù)了正常，連蛋白尿也消失了。欣喜之余，他讓同樣患有肥胖和糖尿病的兒女也來醫(yī)院做了手術(shù)。現(xiàn)在一家人都擺脫了肥胖，并摘掉了糖尿病的帽子。
不過有報道稱，該手術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率。是否會復(fù)發(fā)，不僅取決于手術(shù)本身，還與患者術(shù)后的生活方式、是否堅持隨訪等因素有很大關(guān)系。
哪些“糖友”適合手術(shù)
包玉倩主任說，糖尿病手術(shù)并非想做就能做，具體來說，患者必須符合如下要求：一，年齡不超過65周歲，心肺等器官功能良好，能夠耐受手術(shù)。二，體重指數(shù)BMI（體重/身高的平方）大于等于35的患者最適合手術(shù)；BMI在30到35之間，經(jīng)過內(nèi)科治療效果不好的，可以考慮手術(shù)；BMI在28到29.9之間，且同時伴有高血壓、腹型肥胖、高血脂等疾病且內(nèi)科治療效果不好的。研究發(fā)現(xiàn)，黃種人與白種人相比，更易患糖尿病，中國人的體重指數(shù)往往還沒達(dá)到世衛(wèi)組織定義的肥胖標(biāo)準(zhǔn)，就已經(jīng)患上了糖尿病或與肥胖相關(guān)的疾病。因此，對于那些BMI在24到28之間且有強(qiáng)烈手術(shù)意愿的患者，能否納入手術(shù)適應(yīng)范圍，我國專家對此正在進(jìn)行研討。
三，糖尿病病程小于15年。一般來說，病程越短，胰島儲備功能越好的患者，手術(shù)效果會越佳。
術(shù)前要想清楚哪些問題
隨著糖尿病患者的逐漸增多，目前有越來越多的醫(yī)院開展手術(shù)治療，其中不乏隨意擴(kuò)大手術(shù)范圍，把本不適合手術(shù)的病人納入手術(shù)的情況，甚至還有采用開腹手術(shù)治療糖尿病的情況，這些不規(guī)范的做法都會給患者帶來安全隱患。
張頻主任醫(yī)師提醒，對于那些符合手術(shù)條件，又有手術(shù)意愿的糖尿病患者來說，手術(shù)前還需想清楚幾個問題：
一，是否選對醫(yī)院。據(jù)記者了解，在第六人民醫(yī)院，糖尿病患者究竟能否手術(shù)，并不是由外科醫(yī)生一人決定的，而是由普外科、內(nèi)分泌代謝科、營養(yǎng)科、麻醉科等相關(guān)科室會診后集體決定，這種多學(xué)科聯(lián)合診療模式能對手術(shù)療效做出客觀的預(yù)估，在最大的程度上避免手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)后，也能保證患者得到全方位的關(guān)注和長期指導(dǎo)。
二，是否接受長期補(bǔ)充營養(yǎng)。手術(shù)后，隨著胃容量的明顯減少、胃腸道的改道，營養(yǎng)攝入自然會減少。為了避免營養(yǎng)不良，患者需要補(bǔ)充微量元素，比如鈣劑、鐵劑及多種維生素，并且這些營養(yǎng)劑需要終身服用。
三，是否愿意堅持到醫(yī)院隨訪。絕大部分患者，甚至包括一些醫(yī)務(wù)人員，都簡單地認(rèn)為只要手術(shù)后體重減輕、血糖降下來，就萬事大吉了。事實(shí)上，患者如果不按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行隨訪，飲食不加以節(jié)制，或生活方式不加以調(diào)整，糖尿病還是有可能卷土重來的。
除此之外，還要考慮經(jīng)濟(jì)問題。糖尿病手術(shù)的一次性投入較大。不過從長遠(yuǎn)來看，手術(shù)能預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，還能減輕因長期服藥而帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。究竟要不要手術(shù)，患者應(yīng)權(quán)衡利弊，綜合考慮。
專家介紹
包玉倩 主任醫(yī)師、博導(dǎo)，任上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任、上海市糖尿病臨床醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任、上海醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會候任主委等職。擅長：糖尿病、肥胖的病因診斷和個體化治療；垂體、甲狀腺及腎上腺疾病的診斷與治療。
專家門診：周一上午；特需門診：周一下午
張頻 主任醫(yī)師、教授、碩導(dǎo)。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普通外科微創(chuàng)外科學(xué)科負(fù)責(zé)人、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會外科圍術(shù)期專業(yè)委員會委員，是國內(nèi)最早開展腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)師之一。擅長普通外科疑難重癥患者的救治。
專家門診：周一下午、周四上午
