一旦確診為胎盤早期剝離立即終止妊娠,重癥者應在糾正失血和控制休克的同時,迅速結束分娩。輕型者可自陰道分娩。具體措施如下:
(1)搶救休克讓患者絕對靜臥,保持溫暖。應補液、給氧和輸血,以糾正微循環灌注不足。最好輸新鮮血,以補充凝血因子,對凝血功能障礙者最為有效。
(2)結束分娩
①經陰道分娩:適用于病情較輕特別是經產婦,出血不多,宮縮仍有間歇,局部壓痛輕,無板狀腹,或初產婦宮口已開全,估計短時間內可經陰道分娩者。
②剖宮產術:指征為重型胎盤早剝;產婦破膜后,產程無進展,估計短時間內不能結束分娩者;病情繼續惡化者,不論胎兒死活,均宜剖宮產術。
(3)防治并發癥
①子宮胎盤卒中的處理:在剖腹手術中子宮是否保留的問題,應當以子宮壁受損的程度為標準,若僅表面顏色青紫,不能作為絕對適應證,須視胎兒及其附屬物娩出后,子宮是否能收縮,如經按摩及注射子宮收縮劑后,仍柔軟不收縮,血液不凝,出血不能控制時,在輸新鮮血液的同時,則宜將子宮切除。
②凝血功能障礙的治療:在觀察產程的同時應注意陰道出血有無凝血塊,必要時作血凝塊試驗及纖維蛋白原定量簡單估計法,以便及時發現和處理,治療時首先應消除病因,以阻斷DIC,輸新鮮血或補充纖維蛋白原等處理。
③預防產后出血:胎兒胎盤娩出后,立即使用宮縮劑,并按摩子宮,如經各種措施仍未能控制出血,而子宮又收縮不佳,應考慮子宮卒中,需作子宮切除術。
④預防產后感染:產后給抗菌藥物,以防止感染,并給鐵劑、維生素等糾正貧血。
⑤防治急性腎功能衰竭:急性腎功能衰竭多發生于休克過久的病人,若每小時尿量少于17毫升,或無尿,應考慮急性腎功能衰竭。可用209/6甘露醇快速靜滴或速尿靜脈推注,必要時可重復應用。若24小時尿量少于50毫升時為無尿,表示病情已進入嚴重階段,應作透析療法。