視網膜靜脈周圍炎又稱Eales病，多見于青年男性，常兩眼先后發病。自覺癥狀主要為視力突然減退。有的患者在開始數日內感覺視力輕度模糊或有類似飛蚊幻視癥狀。隨后， 視力在短期內降至只辨認手指，甚至只存光感。發病輕者可無癥狀。

病因病理

視網膜靜脈周圍炎病因多樣。結核感染為常見原因已被工多數學者所承認。其發病機理，除少數是結核菌由血源或局部蔓延直接侵襲外，就大多數而言，則為由結核菌素引起的Ⅲ型變態反應，此等病例全身及眼療均無活動性結核，或僅有陳舊性病變（如肺部、肺門部鈣化灶），結核菌素皮膚試驗強陽性，并可誘發病灶反應，使視網膜靜脈炎癥及玻璃體積血突然加劇。膿毒病灶，如慢性扁桃體炎、齲齒、皮膚膿腫等，亦為本病比較多見的原因。此外，血栓閉塞性脈管炎、蛔蟲病、梅毒、結節病、Behcet綜合征等，也有引起本病的報道。

病理學上可見兩種不同情況。一是肉芽腫性，病變視網膜靜脈管壁周圍組織淋巴細胞結節狀浸潤，其間雜有上皮樣細胞及巨細胞。靜脈壁可見膨出，靜脈內皮細胞亦有增生，嚴重時可阻塞管腔而使血管停滯。視網膜組織可見裂隙，并有內皮細胞覆蓋，可能是代表血管吻合的開始。另一類比較多見，表現為非特異性炎癥改變。這兩種性質的靜脈炎癥，均可見到病灶附近視網膜及玻璃體出血。在偶然情況下，亦可波及鄰近小動脈。病灶附近纖維蛋白團塊，以及視網膜及玻璃體的出血，終于成為機化膜，形成增殖性玻璃體視網膜病變。

視網膜靜脈周圍炎大多是原發的，病變局限于視網膜。也可以是葡萄膜炎癥蔓延而來，即所謂繼發性視網膜血管炎。

臨床表現

視功能損害，因受累血管的大小、出血量多少及部位而定。如病變位于眼底周邊部的血管、出血量不多者，患者多無自覺癥狀或僅有飛蚊癥；當病變位于較大靜脈、出血量多，突破內境界膜進入玻璃體，或出血雖少而位于黃斑部者，視力突然減退，嚴重者可突然下降至眼前指數、手動、甚至光感。

只有在視網膜出血未進入玻璃體或玻璃體少量積血時，才能見到眼底。視網膜靜脈改變常見于眼底周邊部的小分支，管徑擴張迂曲，呈紐結狀，管壁伴有白鞘，附近有火焰狀或片狀出血，其間雜有灰白色境界模糊的滲出斑，滲出斑部分掩蓋靜脈，使靜脈似中斷狀或切削狀。病灶處視網膜輕度水腫混濁，有時還可見到鄰近小動脈累及，出現白鞘或被滲出覆蓋。玻璃體內暗紅色血性混濁。開始1～2次的玻璃體積血吸收較快，發病數周內已大部消失，視力也隨之好轉。如果黃斑部尚無損害，可恢復至正常或接近正常。

視網膜靜脈周圍炎初起時，一般僅發生在某支或某幾支周邊部靜脈小分支，以后波及較大靜脈。但也有一開始就累及較大靜脈者。當發生于視盤或其附近的靜脈時，視盤面水腫混濁，視網膜出血、水腫明顯，黃斑部可見星芒狀滲出。

炎癥活動期間，偶爾亦可見到脈絡膜炎癥病灶，病灶呈斑塊狀，灰黃色或灰白色，境界模糊，位于視網膜血管后方，在視網膜炎癥靜脈附近或有一定距離。

炎癥靜止期間，視網膜出血及水腫消失，靜脈管壁殘留白鞘。如果炎癥時有靜脈阻塞，則該分支呈節段狀或整支血管白線化，鄰近處可見新生血管或形成吻合，并有瘢痕性白斑及色素斑點。

視網膜靜脈周圍炎易于復發，多次反復后，玻璃體積血越來越不易吸收，終于機化，表現為不同范圍、不同形態的機化膜。機化膜上可有新生血管，薄弱的新生血管管壁易于破裂，更增加了出血反復發作的機會。另外，機化膜的收縮變易于導致牽引性視網膜脫離。

鑒別診斷

視網膜靜脈周圍炎大多累及雙眼。但雙眼病情嚴重程度及復發頻度并不一致，一眼有玻璃體大量積血眼底不能檢查時，不論另眼有無癥狀，均應充分散瞳后檢查眼底。如在眼底周邊部