南京中醫(yī)藥大學(xué)成教院(210029) 楊大華 楊健
黃煌教授為江蘇省名中醫(yī)，研究各家學(xué)說，尤精于經(jīng)方醫(yī)學(xué)。先生在學(xué)術(shù)上碩果累累。所著〈〈中醫(yī)十大類方〉〉〈〈
張仲景50味要證〉〉〈〈醫(yī)案助讀〉〉等影響深遠(yuǎn)，并風(fēng)靡海外。現(xiàn)就先生學(xué)術(shù)上主要思想作一概括整理與同道共享。
1關(guān)于行醫(yī)--“做疾醫(yī)，做上工，做臨床家”
黃教授認(rèn)為，醫(yī)生是高尚職業(yè)，是以解除病人疾苦為己任，因此，要么不做醫(yī)生，要做就做個(gè)名醫(yī)，而不是庸醫(yī)。做名醫(yī)，除了要有高尚
醫(yī)德外，更要在醫(yī)術(shù)上精益求精，永不滿足。除了吸收傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華外，還要學(xué)習(xí)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識。他的老師葉秉仁先生曾說過“科學(xué)無國界，治病要
療效”基于此他提出搞臨床應(yīng)當(dāng)遵循“診斷要現(xiàn)代的，
用藥是天然的，服務(wù)是社區(qū)的，觀念是整體的”先生還把中醫(yī)界劃分為四大類人，一類為政客型，一類為江湖型，一類是商賈型，一類為學(xué)者型。他推崇學(xué)者型中醫(yī)，呼吁更多的人做學(xué)者型中醫(yī)。對江湖型中醫(yī)則深惡痛絕，認(rèn)為正是這些人把中醫(yī)搞得污煙瘴氣。 “祖?zhèn)髅胤健碧摷?a target="_blank" href="http://廣告.100md.com">廣告，蠱惑視聽，嚴(yán)重?fù)p害中醫(yī)在廣大人民心目中形象，必須大力討伐。在 歷代的臨床家中，先生最推崇經(jīng)方家。諸如范文虎、
曹穎甫、舒馳遠(yuǎn)、陳修園等，并認(rèn)為他們是中醫(yī)臨床的中流砥柱，其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)值得繼承，為此他專門就經(jīng)方家的學(xué)術(shù)思想作了如〈〈經(jīng)方家的醫(yī)學(xué)〉〉〈〈經(jīng)方家的魅力〉〉等專題講座。
2關(guān)于仲景學(xué)說--“方證相應(yīng)是仲景學(xué)說的精華”
仲景學(xué)說開創(chuàng)了
辨證論治的先河，是理法
方藥緊密結(jié)合的典范，仲景方被譽(yù)為后世方書之祖。黃教授潛心研究仲景學(xué)說多年，認(rèn)為仲景學(xué)說是
中醫(yī)學(xué)的精華，而方證相應(yīng)則又是仲景學(xué)說的精華，是重中之重。他倡導(dǎo)方證
辨證，認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的辨證方法雖然很多，但不論是六經(jīng)辨證、病因辨證、
衛(wèi)氣營血辨證、
三焦辨證，還是后世占主流的
臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，最后還是要落實(shí)到方藥上來，畢竟，作為臨床醫(yī)生面對病人最終開出的還是“方”，把方與證緊密結(jié)合，形影不離，研究方證之間的內(nèi)在的有機(jī)的必然的聯(lián)系，這是方證辨證研究任務(wù)所在。他把
桂枝湯比作箭，把
桂枝湯證比作箭靶，有桂枝湯證而不用桂枝湯，則非其正治；而用桂枝湯卻無桂枝湯證，則又是無的放矢，只有二者相結(jié)合才是彈無虛發(fā)，百發(fā)百中。他認(rèn)為臨床用方要尋必見證，治療要選必用方，必見證+必用方=必效。方證辨證始創(chuàng)于仲景，觀仲景方不難發(fā)現(xiàn)，方與證相應(yīng)者服用后每每一劑知，二劑已。經(jīng)方大師胡希恕曾說過“方證辨證是辨證的尖端”先生很推崇這一觀點(diǎn)。偏離方證辨證，則研究仲景學(xué)術(shù)極易流向
誤區(qū)，這是方向所在。
3關(guān)于
體質(zhì)辨證--“著眼于病的人，而非人的病”
黃教授臨床很重視體質(zhì)辨證，他探求病人的體質(zhì)與用藥之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)某些體質(zhì)的出現(xiàn)與用藥有明顯的聯(lián)系，即用該藥時(shí)出現(xiàn)的某種體質(zhì)表現(xiàn)多于其他體質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，為了便于理解與研究，他提出了“
柴胡體質(zhì)”、“
黃芪體質(zhì)”、“桂枝體質(zhì)”等概念。另外，對于臨床某些特
異性體質(zhì)與用藥關(guān)系，他又提出了諸如“柴胡帶”、“
大黃舌”、“
附子脈”、“
芍藥足”等作為體質(zhì)辨證的重要補(bǔ)充。這些內(nèi)容多體現(xiàn)在〈〈中醫(yī)十大類方〉〉一書中。黃教授通過中醫(yī)與西醫(yī)的比較得出“西醫(yī)治人的病，而中醫(yī)治病的人”的觀點(diǎn)。他認(rèn)為中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)
整體觀念，著眼于人，即首先把病人作為一個(gè)人來看待，然后再從患病的角度去認(rèn)識。只注重病名與患病部位，那是片面地孤立地看問題，不足為取。既然著眼于具體的人，那么病人的臨床表現(xiàn)除了
癥狀以外，精神狀態(tài)、膚色、舌、脈、
腹診等都是非常重要的臨床資料，有時(shí)甚至價(jià)值高于癥狀。他強(qiáng)調(diào)“不要在病名上尋找枝葉，要在病人身上探求選方用藥的真正
依據(jù)”。
4 關(guān)于辨證精神--------“多注重是什么，少談些為什么”
黃教授認(rèn)為辨證要著眼于 ''是什么’’,而少講些''為什么’’ 。他說觀《
傷寒論》、〈〈
金匱要略〉〉便可發(fā)現(xiàn)仲景示人方藥卻不言藥理，出脈證而不言病理，只告訴人什么情況下用什么方。對于為什么的問題，只要治好了病，怎么解釋都可以。而且就解釋而言“公說公有理，婆說婆有理”。各家有各家的觀點(diǎn) ，有時(shí)還相互對立，彼此矛盾，在認(rèn)識上很難達(dá)成一致。因此，不妨先將其暫時(shí)放一放，少些爭論，多些實(shí)踐。他十分反對所謂的“醫(yī)者，意也。”認(rèn)為這是主觀唯心主義，是玄學(xué)。他常說仲景言“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”這是仲景教給我們寶貴的辨證宗旨，應(yīng)當(dāng)牢記在心。是“觀”脈證，不是“想”脈證；是隨“證”治之，不是隨“意”治之。醫(yī)學(xué)是科學(xué)，是技術(shù)，不是藝術(shù)。它不強(qiáng)調(diào)個(gè)人風(fēng)格，不強(qiáng)調(diào)想象力，不應(yīng)當(dāng)存在“想當(dāng)然，想必是”這些唯心主義
色彩。
5關(guān)于學(xué)習(xí)中醫(yī)--------“中醫(yī)學(xué)有很多黑洞，要精鑒確識，擇善而從。”
黃教授通過對各家學(xué)說的研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)浩瀚的理論中存在許多不實(shí)用的玄學(xué)，畢竟有許多書不是臨床家所寫，有些書也只是古人尋章摘句，加之自我想象而成，純屬閉門造車。從而給后人學(xué)習(xí)與研究帶來諸多弊端。他把這些對指導(dǎo)臨床意義不大，甚至有害的玄學(xué)稱為
中醫(yī)理論上的“黑洞”，。“黑洞”一詞本是天文學(xué)概念，黃教授借用這一詞旨在說明這些理論很容易引起人的興趣，從而吸引學(xué)習(xí)者全身心地投入研究，可最終才發(fā)現(xiàn)對臨床能力毫無增益。皓首窮經(jīng)，到頭來所學(xué)皆非，而精力和時(shí)間卻又被這些玄學(xué)吸得一干二凈，這不是“黑洞”又是什么？基于此，他強(qiáng)調(diào)中醫(yī)大學(xué)生要有精鑒確識的本領(lǐng)，練一雙火眼金睛去擇善而從。古人的東西并非一切都是好的。他說“學(xué)術(shù)上的繼承非同遺產(chǎn)那樣什么都要保留，它需要批判，需要揚(yáng)棄，需要有否定精神與懷疑勇氣。”
6關(guān)于著書立說--------“不求其全，但求其真”
基于中醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)玄學(xué)黑洞的流弊，黃教授嚴(yán)格端正自己的寫作態(tài)度。他常說“我不求其全，但求其真”“不求其全”就是在寫作內(nèi)容上不追求“百科全書”“大全”之類大不頭著作。“求全”是一種美好心愿，但“全”也是相對性的，與其為求全而七拼八湊，反不如實(shí)在些好。“全”不等于完美，藝術(shù)上的完美有時(shí)通過不全得以表現(xiàn)，比如斷臂的維納斯。在全與完美這一點(diǎn)上學(xué)術(shù)與藝術(shù)有時(shí)是相通的。關(guān)于“但求其真”，黃教授認(rèn)為著書立說屬“立言”之事，是傳播學(xué)術(shù)之舉，因此一定要求“真”，而且要有自己的東西，否則對他人的
危害極大，說假話的學(xué)風(fēng)是萬萬要不得的。他十分推崇王清任《
醫(yī)林改錯(cuò)》。是書雖薄，卻方方俱是來自實(shí)踐。是“不求其全，但求其真”的典范。其實(shí)，《中醫(yī)十大類方》寫作上又何嘗不是遵循這一思想呢。方取十類，不求其全。但內(nèi)容樸素，取材有據(jù)，實(shí)實(shí)在在，毫無虛言玄理。
7關(guān)于中醫(yī)定位--------“中醫(yī)學(xué)是一部史，要放到歷史長河中去認(rèn)識。”
中醫(yī)學(xué)到底該如何定位？對此，黃教授認(rèn)為要借助唯物史觀來認(rèn)識，不能割裂歷史孤立評論。他常說“中醫(yī)學(xué)是一部史”。是的，中醫(yī)學(xué)從她形成開始，迄今已發(fā)展幾千年了。要想正確地、完整地認(rèn)識中醫(yī)，必須把她放到歷史長河中去，在歷史這一大背景下才能正確定位。在不同的歷史時(shí)期，中醫(yī)學(xué)以不同的形式表現(xiàn)自己，換言之被打上不同的歷史烙印。諸如漢唐醫(yī)學(xué)的樸實(shí)，明代醫(yī)學(xué)的玄學(xué)化，清代醫(yī)學(xué)的儒學(xué)化等等。各個(gè)時(shí)期政治、經(jīng)濟(jì)、文化乃至社會心理在中醫(yī)學(xué)里多少都有所折射。因此，有時(shí)也要將中醫(yī)學(xué)作為一種社會現(xiàn)象來看待。從多角度、多層面、多階段去認(rèn)識，才能避免“不識廬山真面目，只緣身在此山中”的感嘆。研究中醫(yī)學(xué)要跳出單純的學(xué)術(shù)圈子，才能透過其神秘外衣，直視其真正學(xué)術(shù)價(jià)值。
8關(guān)于治學(xué)座佑銘--“勤求古訓(xùn)，博采眾方，擇善而從，隨俗而變。”
和書品一樣，先生的人品也是非常樸實(shí)無華，不尚空談。當(dāng)問及他治學(xué)
格言時(shí)，他說“我的治學(xué)座佑銘是十六方針，'勤求古訓(xùn)，博采眾方，擇善而從，隨俗而變。’”并說“前兩條是繼承仲景的，'擇善而從’是對醫(yī)圣的補(bǔ)充，畢竟不是什么都要繼承的。至于'隨俗而變’，讀一讀《扁鵲傳》就知道了。”是的，扁鵲的確可算上隨俗而變的典范。畢竟做醫(yī)生是不能脫離所處時(shí)代和環(huán)境而孤立存在的。處于特定時(shí)空不隨俗而變能行嗎？那么何謂隨俗而變呢？我的理解是：緊跟時(shí)代步伐，適應(yīng)所處環(huán)境而作出的自我調(diào)整就是隨俗而變。
黃教授的學(xué)術(shù)思想是多方面的，由于筆者的資料有限，故只能就以上作些概述，難免有掛一漏萬之憾，愿同道們能窺斑見豹。(楊大華)
