2006～2011年，筆者辨證治療風濕痹證68例取得良好效果，現報道如下。
一般資料
本組68例，男性32例，女性36例；年齡l6～58歲，平均41歲；病程最短26天，最長l2年，平均6．8年。其中化驗血沉(ESR)陽性25。例，抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)>500 IU／ml 22例，類風濕因子(RF)陽性
12例，骨關節、脊柱變形l7例。
診斷依據[1］①以四肢大關節走竄疼痛為主，伴有重著、酸楚、麻木、關節屈伸不利，多有惡寒發熱等癥。②病前多有咽痛、乳蛾史，或涉水淋雨，或久居濕地等。③部分患者可有低熱，四肢環形紅斑，或結節性紅斑，常有心臟受累。④血沉增快，ASO>500IU／ml。
辨證分型：①行痹(風邪偏勝者)：肢體關節肌肉疼痛，游走不定，關節屈伸不利，或見惡風發熱等，苔薄白，脈浮。②痛痹(寒邪偏盛者)：肢體關節疼痛較劇，遇寒加重，得熱痛減，晝輕夜重，關節屈伸不利，痛處不紅，觸之不熱，苔白滑，脈弦緊。③著痹(濕邪偏勝者)：肢體關節重著酸痛，痛處固定，下肢為甚，或有腫脹，肌膚麻木，陰雨天氣加重，苔白膩，脈濡緩。④熱痹(熱邪偏勝者)：起病急驟，關節疼痛，局部紅腫熱痛，痛不可觸，屈伸不利，得冷稍舒，多有發熱惡風，多汗，心煩口渴，筋脈拘急，日輕夜重，患者多兼有發熱、口渴、心煩、喜冷惡熱、煩悶不安等癥狀，舌紅苔黃，脈滑數。⑤虛痹(氣血兩虛)：病程日久，反復不愈，關節疼痛，時輕時重，面色無華，心悸自汗，頭暈乏力，舌質淡，苔薄白，脈濡。
治療方法
1．行痹：治宜：宣痹通絡為主，佐以疏風之品。方用防風湯加減：防風、甘草、當歸、赤茯苓、杏仁、桂枝各15 g，黃芩、秦艽、葛根、麻黃各10 g。水煎每日1劑，分早晚2次口服。關節酸痛以肩肘等上肢關節為主者，可選加羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎以祛風通絡止痛；關節酸痛以膝踝下肢關節為主者，可選加牛膝、獨活、防風以通經活絡；關節酸痛以腰背關節為主者，多與腎氣不足有關，可加杜仲、桑寄生、巴戟天溫補腎氣；若見關節腫大，口干而苦，舌苔薄黃者，為邪有化熱之象，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加減。
2。痛痹。治宜：溫經散寒為主，佐以合營之品。方用烏頭湯加減：麻黃、芍藥、黃芪、炙甘草各l0 g，制川烏頭6 g，以蜜同煎，每日l劑，分早晚2次口服。如濕邪偏勝．吱體重著．麻木，腫脹，身體沉重，舌苔白膩，可加羌活、獨活、防己、薏苡仁以散寒除濕；如兼見四肢不溫，形寒怕冷．腰酸者．可加附子、干姜、淫羊藿、巴戟天以溫陽散寒祛濕；如兼有風邪亦勝，關節疼痛游走，可加防風、秦艽、白芷、海桐皮祛風通絡。
3．著痹：治宜：滲濕通經活絡為主，佐以健脾之品。方用薏苡仁湯加減。薏苡仁、芍藥、當歸、麻黃、肉桂、蒼術、炙甘草各l5g，生姜7片。水煎，每日1劑，分早晚2
次口服。如見關節腫脹明顯，可加萆薢 、木通、姜黃以利水通絡；如肌膚不仁，可加海桐皮、豨薟草以祛風通絡；若見寒濕甚者，可加附子、干姜、細辛以溫經通絡；若見濕熱者，加黃柏與蒼術，取二妙之功以祛濕熱；如痹證日久，痰瘀痹阻，疼痛時輕時重，關節腫大，甚則強直變形，舌紫苔膩，脈細澀，可加白芥子、制天南星、桃仁、紅花、地龍、全蝎等以化痰祛瘀。
4．熱痹：治宜：清熱解毒通絡，佐以疏風之品：方用白虎加桂枝湯加減：知母l8g，炙甘草6 g．石膏50 g，粳米6g，桂枝10 g。水煎，每日l劑，分早晚2次口服。
關節腫痛較甚者，為濕邪偏勝，可加防己、滑石、薏苡仁、海桐皮以利濕；關節游走疼痛者，為風邪偏勝，可加羌活、防風以祛風止痛。
5．虛痹：治宜：祛風散寒除濕。益氣養血。方糖盛活寄生湯加減：獨活10 g，桑寄生、牛膝、緝辛、秦菟．獲苓、桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干蹙黃備6 g。水煎，每日l劑，分早晚2次口服。風邪信硅．可加羌活、海桐皮、稀薟草以祛風通絡；寒濕偏勝．關節疼痛較蠢重著腫脹，加防己、薏苡仁除濕散寒；如心氣心血不足、心悸、短氣，動則尤甚者，可加大炙甘草、黃芪劑量以補益心氣。
以上治療7天為l個療程，4個療程后觀察療效。
治療結果
療效評定標準［1]：治愈：癥狀消失，關節活動正常，實驗室檢查正常。好轉：癥狀明顯好轉，實驗室檢查有改善。未愈：癥狀及實驗室檢查無改善。
治療結果：治愈29例(43％)，好轉37例(54％)，未愈2例(3％)，總有效率達97％。
討論
風濕痹證是由于風寒濕熱等外邪入侵，閉阻關節經絡，氣血運行不暢，以全身關節呈游走性紅、腫、重著、疼痛為主要臨床表現。包括現代醫學的風濕熱、風濕性關節炎、類風濕性關節炎等疾病。
痹證首見于《內經》。《素問·痹論》對其病因、病機、證候分類及演變均有記載。如“風寒濕三氣雜至，合而為痹”；“所謂痹者，各以其時”，“重感于風寒濕之氣也”；“其風氣勝者為行痹”，“寒氣勝者為痛痹”，“濕氣勝者為著痹也”。《醫宗必讀》對痹證治療原則作了鏝#
的概括。李中梓說：“治行痹者散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也；治痛痹者散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也；著痹者利濕為主，祛風解寒仍不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。”
在治療時，以祛邪活絡、緩急止痛為其大法。對風勝的行痹，當宣痹通經祛風，但風藥中病即止，以防風燥耗氣傷血之過；寒勝的痛痹，當溫經散寒，又應結合助陽之味，使陽氣充足，則寒散血活滯通而諸癥愈；濕勝的著痹，宜滲濕通經，佐以健脾之味，使其脾旺能勝濕，氣足無頑麻；熱痹清熱解毒當防其苦寒太過；若病久入絡之肝腎虧損、痰瘀相結者，必以強壯筋骨，益氣活絡，佐以豁痰之味，使其氣化得通，經絡暢達，痰散瘀解而病愈，且不可活化太過，以防燥氣耗血傷津之弊；至于氣虛血虧者，當益氣養血，佐以舒筋之味治之。病久虛實夾雜者，當明辨標本虛實而兼顧之。筆者治療風濕痹證療效較好，主要在于辨證論治，對癥下藥，還可加蟲類藥物以搜剔經絡提高療效。除藥物治療之外，忌食生冷，注意增強體質，根據氣候變化隨時增減衣物，以防止疾病反復或加重。
參考文獻
［1］ 國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準．南京：南京大學出版社，l994：29．
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