心肌梗塞是指因持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌壞死。常是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂及出血、血栓形成造成冠狀動(dòng)脈急性的完全性閉塞所致。
心肌梗塞，約1／3患者突然發(fā)病，并無(wú)先兆癥狀。而2／3患者發(fā)病前有先兆癥狀，或?yàn)槌醢l(fā)心絞痛，或?yàn)樵行慕g痛發(fā)生惡化。此階段如能得到及時(shí)診斷和積極治療，部分患者可避免發(fā)生心肌梗塞。
急性心肌梗塞發(fā)病起始癥狀差異極大，有些起病急、癥狀嚴(yán)重；有些癥狀輕微，未引起注意而未就診；有些無(wú)明顯癥狀，為無(wú)癥狀性心肌梗塞。
(1)疼痛
這是心肌梗塞最常見(jiàn)、最早出現(xiàn)、最為突出的起始癥狀。其疼痛部位、放射部位、疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更為嚴(yán)重，常難以忍受。主要為胸骨后或心前區(qū)，有時(shí)上腹或劍突處壓榨性疼痛或緊縮感。多伴大汗、恐懼、瀕死感。持續(xù)時(shí)間大于30分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)。休息或含硝酸甘油不能緩解。
(2)胃腸癥狀
惡心、嘔吐。多見(jiàn)于下壁心梗，由于梗塞心肌刺激迷走神經(jīng)，也和心排血量降低、組織灌注不足有關(guān)。偶見(jiàn)腹瀉及頑固性呃逆，是因刺激膈神經(jīng)而產(chǎn)生。
(3)暈厥
突然發(fā)生暈厥，常見(jiàn)于急性下壁心梗早期。由于迷走神經(jīng)張力增高，或竇房結(jié)、房室結(jié)缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重緩慢心律失常；血管緊張度下降，周?chē)艽捕虝簲U(kuò)張致回心血量減少，則心排血量明顯降低，導(dǎo)致一過(guò)性廣泛腦血流減少。
(4)心臟性哮喘
常見(jiàn)于廣泛前壁心梗，再以各種嚴(yán)重心律失常起病。多發(fā)生在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，是早期死亡的重要原因之一。
（5）心律失常
無(wú)胸痛或疼痛不明顯，而以各種嚴(yán)重心律失常起病。多發(fā)生在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，是早期死亡的重要原因之一。
（6）腦缺血癥狀
頭暈、惡心、嘔吐、意識(shí)遲鈍或神志不清。多由于心梗后心排血量降低導(dǎo)致彌漫性腦缺血，多見(jiàn)于伴腦動(dòng)脈硬化老年患者。如腦和冠狀動(dòng)脈同時(shí)發(fā)生血栓或痙攣，可導(dǎo)致局限腦缺血，表現(xiàn)為偏癱、單癱、失語(yǔ)、昏迷。除以上臨床表現(xiàn)外，尚有疼痛部位不典型。如位于頭頸部、咽部、下頜、面頰、肩背、牙齦、右下腹部。無(wú)胸痛僅覺(jué)胸部不適，伴頭暈、心悸、無(wú)力、出汗等非特異性癥狀，常被誤診。
體檢指南
心肌梗塞常表現(xiàn)為突然的持續(xù)嚴(yán)重的心絞痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，硝酸甘油治療治療不緩解，可伴有胸悶、憋氣、大汗淋漓、甚至有瀕死感。心率增快和血壓降低，可伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛、腸脹氣。尤其是下壁心梗會(huì)伴有以上胃腸道癥狀。可從發(fā)病第二天起體溫升高，約38℃左右。此外，可有出汗、頭暈、乏力等現(xiàn)象。
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