一、清熱化痰泄火法
本法適用于痰熱挾肝火上擾而動(dòng)風(fēng)者。輕者癥見半身不遂，語言欠利，神志昏蒙，或有胸悶惡心，或煩躁，便秘，舌紅，苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)，多在腦血栓形成或輕度腦出血后出現(xiàn)。可選用黃連溫膽湯加減：黃連、半夏、橘紅、膽星、竹茹、枳實(shí)、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金。如有肝熱見癥，可選用丹皮、鉤藤、菊花以涼肝熄風(fēng)；經(jīng)絡(luò)阻滯而半身不遂者，宜加桑枝、地龍、絲瓜絡(luò)以祛風(fēng)通絡(luò)；兼瘀血者選加川芎、桃仁、紅花以活血化瘀；便秘者需加大黃、栝樓以通腑泄熱為先，腑熱得降，氣火上升之勢(shì)則能隨之下潛；若兼頭暈頭痛而血壓偏高者，宜選加生赭石、生石決、牛膝、夏枯草以平肝潛陽、泄熱降壓。
較重者癥見頭暈頭痛，身熱目赤，心煩失眠，半身不遂，語言不利，舌紅苔黃，脈弦。多為肝陽風(fēng)動(dòng)，氣火升騰，痰濁上擾清竅，治宜潛陽鎮(zhèn)逆、平肝熄風(fēng)為主，可先用牛黃清心丸，繼進(jìn)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
筆者體會(huì)，用本法治療不可過服，要適可而止。一俟熱清痰化之后，即當(dāng)視證之標(biāo)本虛實(shí)、陰陽氣血之偏盛偏衰而隨證治之。
二、活血化痰通絡(luò)法
多用于腦血栓形成后證屬痰血阻絡(luò)者。常見表現(xiàn)有患肢僵硬，或曲伸不利，或關(guān)節(jié)腫脹，膚色變暗，舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑，或舌下青紫等。
痰血阻滯經(jīng)絡(luò)，單用活血法則瘀不易去，如配以化瘀、行痰之品，才能痰濁血瘀并除。對(duì)此痰血互結(jié)之病變，用藥必須活血化痰同用，如用僵蠶、白芥子化痰散結(jié)、行痰通絡(luò)，常伍以活血藥以增強(qiáng)化痰之功。
瘀血得寒則凝，遇溫則行，故行血藥又常與桂枝、白芥子合用。桂枝辛甘溫，行肢節(jié)，透達(dá)營衛(wèi)，有溫通經(jīng)脈之功；白芥子辛溫，能利氣豁痰，消腫散結(jié)，用于痰注肢體，有溫通化痰之效。朱丹溪說：“痰在脅下及皮里膜外，非此不能達(dá)行”。筆者臨床體會(huì)，二藥配伍，對(duì)于痰血阻于經(jīng)絡(luò)所導(dǎo)致的肢體僵直、曲伸不利，尤以兼半身涼麻者效果更佳。若病久或氣虛者，尚需與益氣養(yǎng)血藥如黃芪、當(dāng)歸同用。
三、益氣化瘀法
適用于因虛致瘀者。其代表方劑為補(bǔ)陽還五湯，方中黃芪與川芎必用，黃芪補(bǔ)氣生陽，從而生血活血，擴(kuò)張血管而降低血壓；川芎有活血行氣止痛之效，上清頭目，下行血海，為血中氣藥，亦有擴(kuò)張血管及降壓作用。二藥合用，益氣升清，活血醒腦，既可益氣活血而降低虛性血壓高，亦能升清活血而升壓，實(shí)為調(diào)節(jié)腦部循環(huán)的良藥。然由于中風(fēng)之病因病機(jī)復(fù)雜兼挾，因此運(yùn)用本方尚需掌握其適應(yīng)癥及黃芪的用量。
(一)中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥，以半身不遂為主，或兼患側(cè)涼麻無力，或語言謇澀，口角流涎等，此時(shí)應(yīng)重用黃芪，一般為30～60g。若瘀血中兼有痰阻者，方中尚需配伍化痰通絡(luò)藥，如患側(cè)無寒涼感者可加僵蠶、桑枝、白芥子，患側(cè)有寒涼感的宜加桂枝(或肉桂)、白芥子較好。
筆者曾治一老年患者，腦出血后引起半身不遂，腰脊強(qiáng)直。因病人年老體瘦，氣血衰微，又兼痰血阻于經(jīng)絡(luò)，所以治療上用補(bǔ)陽還五湯，初加蓯蓉、熟地以滋養(yǎng)肝腎，后又加入桂枝、白芥子，黃芪用量至45g，再配伍黨參30g，以加大益氣之功，經(jīng)治療效果顯著。在治療中風(fēng)后遺癥時(shí)，對(duì)于因虛致瘀且兼痰血阻滯者，本法與活血化痰通絡(luò)法合用，療效較好。
另治一男性患者，年近花甲，突患中風(fēng)(腦血栓)，曾經(jīng)中西藥及針灸治療3月余，效果不顯。邀余診之，癥見左半身發(fā)涼麻木，下肢僵硬，行動(dòng)不便，需人攙扶或用拐杖，方能慢行數(shù)步，語言謇澀，口中涎多，頭暈不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌紫暗，苔白膩，脈弦滑無力。辨證為氣虛血瘀挾痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，給予益氣活血、溫經(jīng)化痰法，藥用補(bǔ)陽還五湯加桂枝、白芥子各15g，服藥3個(gè)月，基本恢復(fù)如常。半年后復(fù)查，能慢跑1000m而無不適。
(二)中風(fēng)初期(急性期)，如僅見半身無力或稍感手臂麻涼，或有頭暈，語言稍有不利(舌欠靈活)等，此為氣虛脈滯，臨床多見于輕度腦血栓、腦供血不全者，亦可應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯為主治療。可減去化瘀之桃仁、紅花，加祛風(fēng)活絡(luò)之桑枝、絲瓜絡(luò)，黃芪用量不宜大，應(yīng)以10～15g為宜。如癥狀較重，又兼見痰火或腸熱便秘之癥者，則宜先清化痰熱、瀉火通便，俟痰化熱清之后，再用本法本方較為適宜。(孫伯揚(yáng))
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