病因，又稱病邪。
《病因因別論》說：“凡人之所苦，謂之病；所以致此病者，謂之因。”，其實病因繁多，不外就兩種，一是外因，一是內因。外因自外感受六邪，也稱六淫；內因自內而傷謂之七情，外加勞逸。
探討病邪對人體的影響，很重要，也很有必要。在此只講外因。
六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的總稱。原本是自然界六種氣候現象，《內經》稱之“六氣”。“六氣”的正常變化，不足以使人致病。當氣候變化異常，并在人體正氣不足，抵抗力下降時六氣就能成為致病因素，這就是“六淫”。淫為太過，和浸淫之意。亦可理解為令人致病的六氣。六淫之名系由《素問。至真要大論》說的“風淫與內”、“熱淫與內”。。。。。。中概括而來。
六淫致病的一般特點，首先多與氣候有關，居住環境有關，四季氣候有關，又叫“時令病”。其次，六淫外邪，即可單獨致病，亦可合并致病。如濕邪困脾，寒邪直中，暑邪外襲即是單獨致病；風寒束表、風熱犯肺、濕熱中阻即為兩邪致病，甚至有三邪致病，如《素問。痹證》“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”再次六淫入人體途徑不外有三：皮膚肌腠而入，即由表及里；或從口鼻而入，即自上而下；或兩者同時受邪。因六淫之邪，多從外受，固有“外感六淫”之稱。在下分別論述。
風邪
風邪性質及致病特點
風以春季主氣，固風邪病以春令居多。風邪是外感六淫中最常見的病邪。風為陽邪，其性輕陽開泄，易襲陽位。風性善動，其性輕揚，易使腠理疏泄而開張，出現汗出惡風之癥。易襲陽位，就是風邪易襲人的上部，如頭部，五臟中最高的肺位，固傷于風者，頭部清竅及呼吸道癥狀為多，陽經和肌表等屬陽的部位，固表證多與風邪入侵有關，《傷寒論》所云“太陽中風”證，即見惡風、寒出頭痛、脈浮緩等表（虛）證。
風性善行而數變:善行,是指風本為氣的激烈流動，固其致病多見病位游移、行無定處的特性。如“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”以風邪為主者為“行痹”，癥見游走性關節疼痛。數變，一是指“風無常方”，為病眾多；二是指風邪為病，多變幻迅速無常。如蕁麻疹發無定處，瘙癢不已，小如芝麻丘疹，大如豆瓣，甚則成片，此起彼伏，發作無常。
風為百病之長：亦可謂風為百病之始，（語出《素問》）風邪是最常見最易中人之邪，常為外邪致病的先導，其他病邪每依附于風而侵襲人體。古人有云，蓋六氣之中，唯風能全兼五氣，如兼寒曰風寒，兼火曰風火等。
風盛則動：感受風邪，人體可出現頭暈、目眩、強項，四肢抽搐，《素問。至真要大論》說：“諸風掉眩，皆屬于肝”“諸暴強直，皆屬于風” 都是指風盛則動的特性。
還有不得不提的風，中醫還有內風之說。內風原非外感風邪，總由內傷血氣，即肝風內動。外風內風，在概念上迥然有別。內風是指機體陽氣亢逆動變出現肢體動搖，震顫的病理現象。如暈車暈船，癲癇，半身不遂，痙攣等。引發內風的原因很多如邪熱引肝風，“熱盛動風”；有因肝腎陰虛，陰不制陽所致的“陰虛風動”等。當然外風與內風有時亦有某些聯系。如高血壓中風，多因肝陽化風，有時可因外感風寒而引發，固冬春發病率高（冬多寒而春多風）。
在辨證施治上凡屬外感風邪致病者，均應使用祛風方治療。風邪在表有兼寒兼熱的區別。風寒表證，宜辛溫解表，風熱表證，宜辛涼解表。風邪留經絡，肌肉，關節兼寒濕或濕熱，又要使用散寒祛濕或清熱祛濕藥物。凡屬肝風內動者，依據不同的病因病機，可施以清熱息風，平肝息風，滋陰息風為區別。
寒邪
寒邪性質及致病特點
寒為冬季主氣，固寒邪為病冬令居多。其他季節也可因淋雨涉水，汗出當風，貪涼太過或氣溫驟降而感受寒邪。所謂寒邪，是指自然界中具有陰涼，凝滯，收引特性，而致人患病的外邪。寒性屬陰，陰寒過盛易傷陽氣，人體陽氣不足以驅陰寒之邪，反被陰寒所傷，即所謂陰“勝則陽病”。因此感受寒邪，最易傷陽，若寒邪襲表，衛陽被遏，便見惡寒；寒邪直中脾胃，脾陽受損，則見脘腹冷痛、嘔吐腹瀉等癥；寒邪直中少陰，心腎陽衰，則見畏寒蜷臥、手足厥冷，小便清長。在中醫學中多將寒邪束表，衛陽被遏稱“傷寒”；而將寒邪直中于里，損傷臟腑陽氣者謂之“中寒”。
寒性凝滯，其勝則痛，凝滯，即凝結，阻滯不通之意。寒邪入侵，陰寒偏盛，陽氣受損，人體經脈易致凝澀不暢。不通則痛，固寒邪入侵，導致氣血凝滯，最易出現各種痛證，即所謂“寒勝則痛” 《素問。舉痛論》說“寒氣入經而稽遲，泣（澀）而不行，客以外脈則血少，客以脈中則氣不通，固卒然而痛。”如風寒濕三氣雜至而為痹證，其寒邪為主者為“痛痹”，臨床以關節寒性疼痛為主。這種疼痛的特點是局部有寒冷感，遇寒加重，得熱則減。不過寒盛必痛，但痛非必寒，這是需要注意的。
寒主收引，寒則氣收，收引，即收縮牽引之意，《素問。舉痛論》說：“寒則氣收”，“寒氣客以脈外則脈寒，脈寒則縮倦，縮倦則脈絀急，絀急則外引小絡，固卒然而痛”。寒邪侵入人體，可使皮毛肌腠、經絡血脈、肢體關節等收縮攣急。皮毛肌腠收引，則見惡寒發熱、無汗；經絡血脈絀急，則見頭身疼痛、經脈拘急、皮膚蒼白或青黑、四肢厥冷、脈緊；肢體關節牽引，則見形體蜷縮、肢節拘攣疼痛。亦看影響內臟，如見腸胃受寒而出現痙攣性的疼痛。
除外感寒邪還有寒從中生，即內寒。內寒是指機體陽氣虛衰，溫煦功能減退，寒象自內而生。形成內寒的病機原因有二：一是陽虛失于溫煦，以致出現種種虛寒之象；二是陽虛氣化失司，以致出現水濕痰飲等陰寒性質垃圾的積聚。可見內寒是指“陰虛則寒”，而外寒則是“陰勝則寒”；內寒是指病理狀態，外寒則是指具體病邪。內寒的特點是虛而有寒，以虛為主；外寒的特點以寒為主且多與風、濕等邪相兼。內寒與外寒在病機的傳變上也有聯系，寒邪侵入人體，必然會損及機體陽氣，最終導致陽虛；而陽氣素虛之體，又因抗御外邪的能力下降，易于外感寒邪而致病，或易導致直中臟腑，引動內寒而發病。
治療方面，凡具有外感寒邪性質及致病特點的，每取祛寒之法。寒邪束于肌表（傷寒）者，治于解表散寒；寒邪直中與里（中寒）者，治以溫中祛寒。至于陽虛寒自內生（虛寒）者，又當依據心陽虛，脾陽虛，腎陽虛不同，分別治以補陽除寒。
暑邪
暑邪性質及致病特點
暑也叫陽熱之邪，為夏令主氣。夏至以后，歷經小暑、大暑，至立秋前，當為夏令。暑邪傷人發病有明顯的季節性，即獨見于夏令。《素問。熱論》說：“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。”暑為夏季主氣，是夏季火熱之氣所化。所以暑天火熱之氣使人致病為暑邪。暑病只有外感而無內生。暑邪，是指暑季具有炎熱燔灼、升散汗出、傷津耗氣等特性，而導致人體致病的外邪。
暑有陰暑，陽暑之說，靜而得之為中暑，動而得之為中熱，又有暑月受寒名陰暑，因暑而受熱者叫陽暑，因歷來有爭議，在此不便多說。
暑為陽邪，炎熱燔灼：暑邪為夏季火熱之氣所化，固暑性屬陽。暑邪傷人多出現陽熱亢盛的癥狀，見狀熱，面赤，煩躁、脈洪大等癥。暑性似火，騰炎燔灼，固感覺人發病，似有燒灼之感。大抵暑證辨法，以自汗、口渴、煩心、溺赤、身熱、脈虛為主。不過有傷暑，中暑，暑閉的不同。傷暑者，感覺較輕，其癥煩熱，口渴；中暑者，感覺就重了，其癥汗大泄，昏悶不醒，或煩心、喘渴、妄言；暑閉者，內伏暑氣，而被外風寒閉之。表現為頭痛、身痛、發熱惡寒，叫風寒；口渴、煩心者，暑也。
暑性升散，傷津耗氣：暑性升散，暑邪侵入人體，使腠理開泄而多汗；汗多氣隨津泄，所以多致氣津兩傷，氣隨汗泄，則致氣虛，見氣短、乏力、體倦、唇干舌燥等癥。《素問。刺志論》說：“氣虛身熱，得之傷暑。”所以說暑性升散，耗傷津氣。
暑擾心神，暑引肝風：暑在五行屬火，所以古人認為暑邪內通心火，暑熱之邪，易擾動心神，出現心中煩躁，悶亂不寧，甚至突然暈倒，不省人事（中暑）。暑熱之邪，又易引動肝風，而見四肢抽搐，頸項強直，角弓反張，古醫書稱“暑風”“暑癇”。
暑多夾濕：夏季不僅氣候炎熱，且常多雨潮濕，所謂天暑下迫，地濕上蒸，濕熱彌漫空間，人身之所及，呼吸之所受，均不離濕熱之氣。又內濕素盛之人容易感受暑邪，而成暑濕相合證。如《醫門法律。風濕論》說：“體中多濕之人，最易中暑，兩相感召故也。外暑蒸動內濕，兩氣交通，因而中暑。其癥特征。除發熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢困倦、胸悶泛惡、大便溏泄、小便短赤，舌苔厚膩等濕阻癥狀。
治療用藥則不可泛用或濫用清熱之劑，而應運用清熱解暑、益氣生津的方藥治療為宜。
濕邪
濕邪性質及致病特點
濕為長夏之氣，濕邪為病，長夏居多，所謂長夏多指夏秋之交，即大暑至秋分之間。此時為濕氣最盛時節。所謂天之暑熱下迫，地之濕氣上蒸，人在其中最易感受濕邪。其他季節，若涉水淋雨，水中作業，久居濕地，汗出衣里，也是容易受濕浸漬，濕邪為病。所謂濕邪即指自然界中具有重濁，黏滯，趨下等特性，而使人患病的外邪。
濕為陰邪，易阻氣機，易傷陽氣：濕性重濁，其性類水，固為陰邪。因其為陰邪，所以易傷陽氣，尤其容易損傷脾陽，（脾為濕土而同氣相求），使脾失健運，而出現腹瀉，水腫等癥，因其為有形之邪，固易阻滯氣機，使臟腑經絡氣機壅滯不暢，而見胸悶脘痞、腹脹、腹痛，大便不爽或里急后重等。
濕性重濁：是指感受濕邪常見頭重如裹、周身困重、四肢沉重等癥。如風寒濕三氣雜至而為痹證，其濕邪為主，稱“著痹”見肌膚不仁，關節疼痛沉重。濁指穢濁，污濁。
濕性黏滯：濕邪的黏膩停滯主要分兩個方面，一是指濕病癥狀多有粘滯不爽的特點，如分泌物及排泄物黏膩滯澀，便溏滯澀不暢，小便滯澀難解，婦女帶下黏滯；二是指濕邪為病多纏綿難愈，病情較長或反復發作，如濕痹，濕疹就是如此。
濕性趨下，易襲陰位：其性類水有就下之性，病多見下部癥狀，如下肢水腫、小便淋濁，赤白帶下、大便瀉痢等。固《素問。太陰陽明病》說：“傷于濕者，下先受之”。又有“身半以下者，濕中之也”。當然還有濕邪為病初起即可見困阻脾胃之象，所謂濕邪多為“直趨中道”即徑入中焦脾胃，就是這個意思。
濕除外感濕邪同樣也會濕濁內生，雖有區別又有聯系。內濕，是指脾虛運化失司，而致水濕痰濁內生的病理產物和病理狀態。脾虛運化水液功能障礙，以致水液不化，聚而成濕，停而成痰，留而成飲，積而成水。由于內濕多因脾虛失運所致，固又稱脾虛生濕。十九病機中就有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說。（《素問。至真要大論》）
外濕與內濕，因濕致病無特殊區別。一般可從病程的長短，發病有或季節性，有或明顯脾虛之象加以鑒別。凡病程較長，見納呆、腹脹、便溏、乏力、苔膩等癥，多以脾虛生濕為主。
外濕與內濕，雖因濕致病無特殊區別但也會互為影響。濕邪為病，每易傷脾；脾失健運，濕濁內蘊，內濕素盛之體又會易外感濕邪。古有論述，“在天為雨，在地為土，在人臟為脾，固濕喜歸脾，脾虛喜中濕”。《濕熱病篇》亦指出“太陰（脾）內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，固病濕熱。”
在治療上，凡具有濕邪性質及致病特點的病癥，均應使用祛濕的方法，并根據濕邪所在部位不同選擇方法，濕遏肌表者，宜發表散濕；濕居上焦，宜芬香化濕；濕困中焦者，宜苦溫懆濕；濕阻下焦者，宜淡滲利濕，佐以清熱；濕熱俱盛者，宜化濕清熱并用；熱重于濕者，又當清熱為主，兼以化濕。治脾虛生濕“內濕”者，又當以健脾助運為主，佐以化濕之品。
燥邪
燥邪性質及致病特點
燥邪的屬性素有爭議，燥與濕有霄壤之殊，燥者天之氣也，濕者地之氣也。水流濕，火就燥，各從其類。既然火性就燥，各從其類，則燥應屬陽邪。燥為秋之主氣，其氣清肅，其性干燥。初秋之時，其氣尚溫，久晴無雨，秋陽以曝，燥邪與溫熱相合為病則成溫燥；深秋之時，其氣已寒，西風肅殺，徑急干燥，燥邪多與寒氣相合，為病多見涼燥。所謂燥邪，是指自然界中具有干燥、干澀，傷津、失潤、最易傷肺等特性，而導致人體患病的外邪。
燥性干澀，易傷津液：“燥勝則干”（《素問。陰陽應象大論》）。燥邪為病，容易出現傷津干澀癥狀。如口咽干燥，口渴，皮膚干燥，甚則皮膚干裂，毛發不榮，小便短少，大便干結等。
《素問。玄機原病式。燥類》說：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。”又說：“物潤則滑澤，干則滯澀，燥濕相反故也。”
燥易傷肺：一是因為肺為“嬌臟”，喜潤而惡燥；二是因為肺司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，而燥邪本是指氣候干燥，燥邪自口鼻、皮毛而入，劫傷肺的津液，影響肺的宣發和肅降，出現干咳少痰，或痰少而稠，難以咳出，口鼻、肌膚干燥，甚則痰中帶血、胸痛喘逆等癥。燥邪致病亦可及肝，《素問。至真要大論》說：“清氣大來，燥之盛也，風木受邪，肝病生焉。”這是因燥在五行屬金，金能克木，固燥邪致病常及于肝。
外感燥邪與津傷化燥：外感燥邪，具有外燥的特性和致病特點，與津傷化燥的“內燥”即有區別，又有聯系。
內燥，是指機體津液不足，失濡潤，從而產生干燥枯澀的病理狀態。固稱“津傷化燥”內燥一般多由邪熱灼傷津液、久病耗傷陰液或年老津液自虧所致。
外燥與內燥主要的區別在于：前者是指可直接引起干燥諸癥的時令燥邪；后者是指津液虧耗失于滋潤，以致燥象內生。前者病情較輕淺，很少有直接傷及肝腎之陰的；后者季節性不明顯，病情可長可短，病情輕重不一，重者可導致肝腎精血枯竭，陰虧火熱內生或虛風內動之證。 燥邪侵入人體，最易傷及人體津液，津虧生內燥。而津液虧耗之體，又容易感受燥邪，加劇內燥，內外合病。
治療上，凡季節外感具有燥邪性質和致病特點的病癥應“燥者潤之”若燥熱偏盛傷肺，又宜清肺潤燥養陰。若因燥導致肝木侮肺金，則宜抑木清金，用清肝潤肺法治療。內燥者自應以滋陰生津增液為主，上燥干咳當以潤肺止咳；中燥口渴宜以養胃生津；下燥便秘治以潤腸通便；肝腎陰虛而致陽亢于上，或火熱內生，或虛風內動，那就要在咸寒增液，滋補肝腎的基礎上，佐以潛陽、降火、息風之品。
火邪
火熱之邪的及致病特點
火邪與熱邪都是陽邪，火熱常并稱，不過還是有區別的，一是病邪程度上的區別，熱為火之漸，火為熱之極。二是以形象言，熱無形可見，而火有形可尋。三是外感熱邪多表現為全身性的陽熱亢盛癥狀，如發熱、口渴、大汗；脈洪大，而火多表現為某一臟腑的功能亢進，如心火，肝火，胃火等，并有燔灼炎上，動血及易致腫瘍的特性。六淫火邪，實際上是熱邪，即外感溫熱病邪。四是從來源講，火由內生，是體內陽氣過盛的表現。即可由風、寒、暑、濕、燥邪轉化而來，稱“五氣化火”；也可由喜、怒、思、憂、恐在一定的條件下化火，稱“五志化火”；也可由痰、瘀郁滯而成火。而熱邪多屬外感病邪。五是火有正邪，虛實之分。《素問。陰陽應象大論》說：“壯火食氣”、“少火生氣”。 壯火是陽熱亢盛的表現，屬實邪，實火。少火是指人體內有溫煦推動作用的陽氣，如心陽，腎陽。心陽有稱“君火”腎陽稱“命門之火”。還有“相火”， 相火與君火相對而言，二火相合，以溫養臟腑，推動臟腑的功能活動。一般認為相火發至命門，而寄于肝、膽、膀胱、三焦等臟腑之內。若心火亢盛，相火妄動，則又屬壯火；由陰精虧損而致的陽熱偏亢，則屬虛火。熱未列六淫之一，但六淫中的火，實際上即是熱。《素問。至真要大論》有云：“在天為熱，在地為火”在六淫外邪中，火與熱可混稱。所謂火邪，熱邪，是指自然界在具有陽熱、炎上、耗氣傷津、生風動血易致腫瘍等特性，而導致人體患病的外邪。
火邪與熱邪均為陽邪，其性炎上：陽主燥動，火熱燔灼，焚焰升騰，故曰“炎上”陽勝則熱，故熱為陽邪。火為熱之極，故熱盛易化火上炎。人體常表現發熱、惡熱、心煩、口渴、汗出等陽熱亢盛的癥狀。若熱盛化火，火性炎上，又可見面紅目赤，舌質紅，或口舌生瘡，或牙齦腫痛。《素問。至真要大論》云：“諸燥狂越，皆屬于火。”
火邪與熱邪均易耗氣傷津：陽熱亢盛，消灼津液，且迫津外泄（高熱汗出），故熱邪致病，津液耗傷多明顯，常見口渴喜冷飲、咽干舌燥唇裂、小便短赤、大便閉結等癥。陽熱之邪還可耗氣，即所謂“壯火食氣”。陽熱亢盛，易耗正氣，加之熱迫汗出，氣隨汗泄，致使熱病患者多見氣陰兩傷。
火邪與熱邪均易生風動血：熱盛化風，又叫熱極生風。邪熱亢盛至極，每易耗傷陰血，燔灼筋脈，引動肝風，而致熱極生風。臨床表現為高熱，四肢抽搐、頸項強直、角弓反張、兩目上視等癥。這就是所謂的“諸暴強直，皆屬于風”。動血，是熱入營血，使血流薄急，甚至烙傷脈絡，迫血妄行，而致使各種出血癥狀，如吐血、鼻血、便血、尿血和皮膚發斑等。
火邪與熱邪均易夾毒，而致腫瘍：火熱之邪，均易夾毒，侵入血分，聚于局部，腐肉成膿，可發為腫瘍。《靈樞。癰疽》說：“大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故曰癰。”癰疽原是火毒生，臨床辨證，凡瘡瘍局部紅腫高突灼熱者，便疏陽屬火，細分則有火毒、熱毒，并伴有發熱、心煩、口渴等癥。
外感火熱與內感火熱，火熱之邪有其自身的致病特點。內熱，內火，是指由于陽盛有余、或病邪郁久、或五志過極，而導致火熱內擾、功能亢奮的病理狀態。陽盛化火者，如胃陽素盛而消谷善饑，即為胃熱；病邪郁久者，多致氣機郁滯而從陽化火化熱 如濕郁化火、食郁化熱、五志過極者，則五臟之氣躁動不寧，動則生陽化火，素問中有說，“五志過極，皆為熱盛”；另有情志不暢、氣郁化火，多指精神情志抑郁，導致氣機郁結化火，如肝郁化火；陰虛火旺者，因陰虛則陽亢而生虛火、虛熱，最為常見。一般而言，陰虛內熱多見全身性功能虛性亢奮的虛熱征象。而陰虛火旺，則火熱征象往往集中在身體的某一部位，如陰虛火旺所致的牙痛、咽痛、顴紅，五心煩熱等，即為虛火上炎之癥。
外感火熱與陰虛所致的火熱內生之間也有一定的聯想。火熱為病，最易傷陰，熱病后期，多致陰虛。而陰虛者陰不制陽，又多致虛火，虛熱內生。所以溫熱疾病的治療以保津存液為第一要義。清熱以存陰、養陰以降火之法為常用。
治療上凡外感病具有熱邪性質及致病特點的，應“熱者寒之”，施予清熱泄火之法若熱盛動風，宜清熱涼肝息風；若熱盛動血，則應清熱涼血止血；若熱血夾毒，則需清熱涼血解毒。至于內生火熱，其治療又當區別對待。陽盛化火者，可直清火熱；邪郁化火者，宜發郁散火；氣郁化火者，當行氣清火；陰虛火旺者，又應滋陰清火。
本文作者是 powm
09-12-16 15:04 完成
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