有研究表明,患非酒精性脂肪肝的病人,罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%,而糖尿病患者罹患肝病的機(jī)會(huì)也會(huì)大大提高。糖尿病患者應(yīng)如何防治脂肪肝?記者專門就此采訪了北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病一科副主任醫(yī)師孫鳳霞。
形影不離的危險(xiǎn)“搭檔”
孫主任告訴記者,糖尿病與脂肪肝不僅關(guān)系密切,而且互為因果。約46%的2型糖尿病患者合并脂肪肝,約20%的脂肪肝患者合并糖尿病。
糖尿病與脂肪肝往往有一個(gè)共同的發(fā)病基礎(chǔ),即代謝綜合征,其最典型的癥狀是腹型肥胖。從這個(gè)角度來說,糖尿病與脂肪肝是平行的關(guān)系。過度肥胖會(huì)導(dǎo)致代謝的紊亂,包括血糖、血脂水平升高等。血糖代謝紊亂可導(dǎo)致糖尿病,血脂代謝紊亂可導(dǎo)致脂肪肝。此外,糖尿病和脂肪肝又互為因果。由于糖尿病病人體內(nèi)胰島素分泌不足,無法有效地利用葡萄糖和脂肪酸,脂蛋白合成也會(huì)出現(xiàn)障礙,因此糖尿病可繼發(fā)脂肪肝。并且,脂肪肝也會(huì)繼發(fā)糖尿病。糖尿病主要是由胰島素分泌不足,或胰島素敏感性下降導(dǎo)致。胰島素發(fā)揮作用,需要與肝細(xì)胞上的胰島素受體相結(jié)合。患脂肪肝的病人,肝細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降。這樣一來,即使胰島素分泌正常,由于胰島素利用下降,仍可能導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。
因“病”制宜 合理用藥
據(jù)專家介紹,脂肪肝通常可分為兩個(gè)類型,即酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。前者是一類病因非常明確的疾病,病人通過控制飲酒,病情就能得到逆轉(zhuǎn)。而非酒精性脂肪肝常常是與糖尿病相伴發(fā)生的,其主要的治療措施是基礎(chǔ)治療,包括減輕體重等。在基礎(chǔ)治療無效的情況下,可考慮采用藥物治療。
1.脂肪肝合并2型糖尿病者:如果通過半年左右的基礎(chǔ)治療仍未見效,可考慮服用二甲雙胍。至于其他的藥物,目前的證據(jù)尚不充分。
2.脂肪肝合并高脂血癥者:如果經(jīng)過基礎(chǔ)治療或減肥降糖藥物治療3～6個(gè)月以上,仍呈混合性高脂血癥,或高脂血癥合并高血壓、心臟病等危險(xiǎn)因素者,可服用調(diào)脂藥物。調(diào)脂的藥物主要包括以下幾類:
①他汀類:適用于以膽固醇增高為主的脂肪肝的治療。高膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),如阿托伐他汀。
②貝特類:適用于以甘油三酯增高為主的混合性高脂血癥的治療,如吉非羅齊。
③普羅布考:具有調(diào)脂、胰島素增敏和抗氧化的特性。
3.發(fā)生脂肪性肝炎的患者:即不僅存在脂肪肝,而且存在轉(zhuǎn)氨酶水平偏高,應(yīng)考慮保肝抗炎藥物治療,作用主要包括抗氧化、抗炎、抗纖維化。因?yàn)槿绻麅H僅局限在脂肪肝階段,其危害相對(duì)較小。一旦發(fā)生了脂肪性肝炎,病情已開始呈漸進(jìn)性發(fā)展,可能在肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)纖維組織增生,進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。一般不主張吃太多種藥物,以1～2種藥物為宜。如多烯磷脂酰膽堿、維生素E、水飛薊素、甘草酸制劑、熊去氧膽酸等。
4.中醫(yī)藥治療:據(jù)孫主任介紹,中醫(yī)將脂肪肝稱為“肝癖”,認(rèn)為非酒精性脂肪肝的病機(jī)是由于“過食肥甘厚味”,即營(yíng)養(yǎng)過剩。其后果可直接導(dǎo)致肝失疏泄,脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)蘊(yùn),痰濁內(nèi)結(jié),瘀血阻滯,最后導(dǎo)致濕熱痰瘀相互膠結(jié),痹阻于肝臟脈絡(luò)。中醫(yī)藥的治療以清熱,化痰,活血為主。常用的藥物包括茵陳、郁金、瓜蔞、山楂、決明子、赤芍、垂盆草、虎杖、山梔、生大黃。
用藥的注意事項(xiàng)
有些患者擔(dān)心,服用糖尿病藥物會(huì)傷肝。對(duì)此專家指出,無論是磺脲類、雙胍類藥物,還是一些調(diào)脂的藥物,都可能存在損傷肝臟的不良反應(yīng)。因此一般來說,患嚴(yán)重肝病的糖尿病病人,建議用胰島素治療。
因服用保肝藥物而導(dǎo)致糖尿病的情況,在臨床上較為少見。“我們?cè)谂R床上收治較多的病毒性肝炎病人,經(jīng)常需服用保肝藥,但基本都不會(huì)導(dǎo)致糖尿病”,孫主任解釋說,“只有一類甘草甜素類制劑可能會(huì)例外。因?yàn)楦什萏鹚仡愃幬锍司哂斜８巫饔弥?本身具有類激素樣作用,可能會(huì)導(dǎo)致血糖升高,但這種作用比激素要弱得多。特別是對(duì)于糖尿病高危人群來說,不建議長(zhǎng)期服用甘草甜素類藥物,而且要定期監(jiān)測(cè)血糖。如果是年齡偏大的人(有糖尿病傾向的人),應(yīng)盡量避免服用甘草甜素類藥物,可選擇多烯磷脂酰膽堿、維生素E、水飛薊素等。”
有效降糖仍是關(guān)鍵
專家最后指出,有效地控制血糖是預(yù)防脂肪肝的關(guān)鍵。理想的血糖水平應(yīng)控制在空腹血糖低于6.0mmol/L,糖化血紅蛋白低于6.5%,餐后2小時(shí)血糖低于8.0mmol/L。如果血糖能得到理想的控制,一般來說病人就不容易發(fā)生脂肪肝。
除了藥物治療外,飲食和運(yùn)動(dòng)治療也非常重要,這其實(shí)也是糖尿病治療策略中非常重要的部分。飲食應(yīng)選擇低脂、低糖、高蛋白、高纖維素、高維生素的膳食。適度的、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于糖尿病患者減少肝臟脂肪沉積,預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。
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