作者：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院藥學(xué)部 祁駿升，施春陽
前列腺肥大對于廣大中老年男性來說并不陌生，臨床上稱其為“良性前列腺增生（BPH）”，是指前列腺體積增大而影響中老年男性正常排尿的一種非常常見的疾病，例如排尿困難、尿不盡、尿潴留、血尿等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床調(diào)查顯示50歲以上的男性有臨床癥狀的患者達到了50%，并且隨著年齡的增長這一數(shù)量急劇增加，80歲以上的男性發(fā)病率達到了80%~100%。
為什么它的發(fā)病率這么高呢？我們要從前列腺的結(jié)構(gòu)說起。它是男性人體泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的匯合點，后面連接膀胱，前面接著尿道，左右兩側(cè)通過射精管和輸精管與睪丸相連，這樣的結(jié)構(gòu)加之前列腺始終處于生長狀態(tài)，容易對周圍組織產(chǎn)生壓迫，從而出現(xiàn)各種癥狀。
因此我們甚至可以不把前列腺增生當(dāng)作一種病，而看作中老年男性的一種生理狀態(tài)。目前臨床上治療前列腺肥大的藥物主要有非那雄胺片、坦索羅辛膠囊、特拉唑嗪片等。
它們又有什么區(qū)別呢？
特異性5α-還原酶抑制劑，非那雄胺具有縮小前列腺體積的積極作用，可以使肥大的前列腺縮小，增加尿流量，有效的改善尿排阻癥狀，這是其他幾種口服藥物都不具備的特點，但起效時間較慢（連續(xù)用藥六個月后才起效），而且停藥后癥狀復(fù)發(fā)。因此需通過長期服藥來維持療效。
選擇性腎上腺素α1受體阻滯劑，可松弛前列腺平滑肌，可有效緩解下尿路癥狀，從而改善排尿困難等癥狀。這類藥物起效快，一般用藥3~5天，大多數(shù)患者癥狀會得到明顯改善。但是此類藥物副作用較多，例如心動過速、頭暈、乏力等，而且長期使用會出現(xiàn)耐受情況。
臨床上經(jīng)常采用多種藥物聯(lián)合治療等方式達到緩解患者排尿困難的癥狀，協(xié)同作用從而提高近期和遠(yuǎn)期療效。
那么前列腺增生的患者在服用上述藥物時又有哪些需要注意的呢？
1、慎用感冒藥。目前臨床常用的復(fù)方抗感冒藥一般都含有撲爾敏成分，而撲爾敏能破壞乙酰膽堿的活性，能使膀胱的排尿功能降低，因此使人感到排尿困難。
2、慎用抗過敏藥。多數(shù)抗過敏藥物也含有撲爾敏，因此BPH患者還需慎用。
3、慎用平喘藥。多數(shù)平喘藥如阿斯美等通過激動腎上腺素β受體而使支氣管平滑肌松弛，同時它們又可作用于膀胱逼尿肌，造成排尿困難。
4、慎用解痙藥。很多解痙藥如山莨菪堿也會松弛膀胱逼尿肌引起尿潴留。
5、慎用心血管類藥物。硝苯地平、普萘洛爾以及維拉帕米等，都會抑制膀胱肌的收縮而導(dǎo)致尿潴留。
6、慎用抗精神病與抗抑郁藥。丙咪嗪、氯丙嗪、奮乃靜等，有一定的 M 受體阻斷作用，可引起排尿困難。
7、慎用強效利尿藥。呋塞米等強效利尿是通過改變電解質(zhì)的平衡來促進尿液排出的，而前列腺增生患者排尿本就困難，如此一來更是加劇了尿潴留的危險。
