（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照高等醫藥院校《中醫內科學》第 7 版（陳湘君主編，上海科學技術出版社，2004年）。
因“癆蟲”感染，具有傳染性的慢性虛弱疾患。主要以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要特征，病癥反復纏綿不愈。
2.西醫診斷標準
參照《耐藥結核病化學治療指南》（中國防癆協會 2009 年）。
（1）符合結核病的診斷標準。
（2）至少 1 次痰涂片找抗酸桿菌（＋）或痰培養結核分枝桿菌（＋）。
（3）胸部 X 線片有肺結核特征病灶。
（4）痰分支桿菌培養藥敏提示細菌耐藥，且至少對異煙肼和利福平同時耐藥。
（5）按 WHO 復治化療方案治療，并在全程督導下進行而失敗，痰菌陰而復陽或療程 5、6 月時仍痰菌陽性；伴臨床癥狀及 X 線病灶的惡化。
（二）證候診斷
1.肺陰虧損證：干咳，咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶血絲，血色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗。舌邊尖紅，苔薄，脈細或細數。
2.陰虛火旺證：嗆咳氣急，痰少質粘，或吐稠黃痰，量多，時時咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗，口渴，心煩，失眠，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經不調，形體日漸消瘦。舌紅而干，苔薄黃或剝，脈細數。
3.氣陰耗傷證：咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色?白，痰中帶血，或咯血，午后潮熱，伴有畏風、怕冷，自汗或盜汗，納少神疲，面色白，顴紅。舌質光淡、邊有齒印，苔薄，脈細弱而數。
4.陰陽兩虛證：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽痿，女子經少、經閉。舌質光質紅，少津，脈微細而數，或虛大無力。
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.肺陰虧損證
治法：滋陰潤肺。
推薦方藥：沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、生地黃、玉竹、百部、川貝、茯苓、炒白術、山藥等。
注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
中成藥：金水寶膠囊等。
2.陰虛火旺證
治法：滋陰降火。
推薦方藥：百合固金湯加減。百合、生地黃、麥冬、北沙參、黃芩、百部、白及、浙貝、當歸、白芍、鱉甲、知母、丹皮等。
注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
中成藥：知柏地黃丸等。
3.氣陰耗傷證
治法：益氣養陰。
推薦方藥：
（1）益肺合劑加減。黃芪、北沙參、麥冬、桑葉、百部、黃精、百合、生曬參、黃芩、丹參、野蕎麥、阿膠等。
（2）益肺通絡方加減。黃精、白及、太子參、百部、矮地茶、款冬花、紫花地、大薊、天門冬、鱉甲、絲瓜絡。
注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
中成藥：參麥注射液、芪甲利肺膠囊、肺泰膠囊等。
4、陰陽兩虛證
治法：滋陰補陽。
推薦方藥：補肺固本方加減。黃芪、山藥、茯苓、丹參、百部、陳皮、紫菀、白芍、當歸、枸杞子、龜板、杜仲、菟絲子、仙靈脾、五味子等。
中成藥：無比山藥丸、腎氣丸等。
隨癥加減：
咯血加阿膠、仙鶴草、白及、藕節炭、白茅根；
痰多加款冬花、桔梗、蘇子、陳皮、半夏；
骨蒸盜汗加煅牡蠣、烏梅、浮小麥、麻黃根；
便溏、腹脹、食少去熟地，加白扁豆、茯苓、薏苡仁、蓮子肉；
失眠多夢，加酸棗仁、遠志、茯神、夜交藤；
嗆咳氣急，痰少質粘，或吐稠黃痰，量多，時時咯血鮮紅，去白術、陳皮，加黃芩、桑白皮、魚腥草。
注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
（二）辨證選用靜脈滴注中藥注射液
根據病情需要，可辨證選用靜脈注射劑，如參麥注射液、參附注射液等。
（三）穴位注射、穴位敷貼
主要適應癥：肺結核久治不愈，出現肺脾腎陽氣虧虛證。或肺結核伴有長期慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
實施方法：中藥喘可治注射液，注射雙側足三里。同時配用穴位敷貼，方由附子、巴戟天、補骨脂、麻黃、吳茱萸、肉桂、仙靈脾等組成。將敷貼方用姜汁調制成稠糊狀做成藥餅，然后用 7～10cm 麝香止痛膏固定于天突和大椎穴，一般 4～6 小時至局部皮膚發紅甚則發泡，如有皮膚潰破者局部涂以龍膽紫。
療程：時間在 7 月～9 月之間，每周 1～次，連續 3 個月。
五倍子粉敷臍部神闕穴位，主要適應癥：盜汗、自汗。
（四）針灸治療
主要適應癥：肺結核合并急慢性咳喘病癥
根據體質辨證選穴。肺俞、風池以疏風散寒，曲尺、大椎以疏風清熱。中脘、豐隆以化痰，足三里、脾俞、腎俞、氣海、關元以補腎。
（五）其他療法
冬令膏方：每年立冬開始，至次年立春結束，辨證選用不同的補益方藥制成膏劑每日服用。
（六）內科基礎治療
根據以往用藥史及痰分支桿菌培養藥敏試驗結果分類選擇治療方法。參照 《耐藥結核病化學治療指南》（中國防癆協會，2009 年）。
1.治療方法中至少選擇 5 種或以上有效藥物組成方案，以二線注射劑和氟喹諾酮類藥物各一種為核心，配 2-3 種口服二線藥和尚敏感的一線藥組成方案。
2.治療方法中需包括 1 種敏感的注射劑，至少連用 6 個月。
3.治療方法總療程為 24 個月或以上，包括注射期 6 個月，非注射期 18 個月。全程采用每日用藥法，實施全程督導管理（DOT）。
4.推薦治療方法：6AM（KM，CM）.Ofx（Lfx）.P.（CS）.Z.Pto（E）/18Ofx（Lfx）.P.（Cs）Z.Pto（E）。
（七）護理調攝
1.生活起居：起居有節，如避風寒、勿過勞、禁煙酒、少房事、息惱怒。做好病房或家庭消毒隔離。設置耐多藥肺癆患者專用病房，肺癆患者最好獨居一室，室內應經常通風，有條件者可每日紫外線照射消毒，每次 1 小時，要求患者戴口罩；給每位患者分發加蓋痰杯一只，內套一次性薄膜袋，內裝 500 毫克/升氯消毒劑，要求患者吐痰入杯，每天更換痰袋并統一焚燒。忌隨地吐痰。病人不宜與兒童接觸，盡量不到公共場所去，咳嗽和噴嚏時，用手帕捂住口鼻。被褥經常放在太陽下曝曬。餐具煮沸消毒 10～15 分鐘。合并咯血時，床邊備吸引器，患者應側臥位，防止窒息發生。大咳血時立即使病人采取頭低足高側臥位，囑患者輕輕將血液咳出，不可屏氣或將血液咽下，防止窒息。
2.飲食調護：以營養豐富、易消化為原則，多吃高蛋白、高熱量和高維生素的食物，如肉、蛋、奶、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。可多食補益肺陰及健脾之品，如山藥、百合、蓮子、銀耳、芝麻等，注意補充含鈣食物。少吃海鮮等寒性食物，忌食辣椒、桂圓、荔枝、羊肉、狗肉等辛辣、溫燥動火之品。
3.情志調攝：保持心情舒暢。合并咯血時，消除患者恐懼心理。
（一）評價標準
1.中醫癥候療效評價：參照《中醫四診資料分級量化表》進行療效評價。
基本痊愈：咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、自汗、納呆、乏力等臨床癥狀、體征消失或基本消失，證侯積分減少≥95%；
顯效：咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、自汗、納呆、乏力等臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%；
有效：咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、自汗、納呆、乏力等臨床癥狀、體征均有好轉，證侯積分減少≥30%；
無效：咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、自汗、納呆、乏力等臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證侯積分減少＜30%。
2.根據中華醫學會《臨床診療指南—結核病分冊》，參照 WHO 最新標準進行判定。
（1）痰細菌學判定標準
治愈：最后12個月至少5次連續痰培養陰性；如果出現3次痰檢2次陰性1次陽性，此次陽性后至少3次陰性，每2次痰培養時間間隔至少30天以上；
失敗：最后12個月5次痰培養檢查中2次以上陽性
（2）X 線改變情況
顯著吸收：肺部病灶吸收≥原病灶 50%；
吸收：肺部病灶吸收＜原病灶 50%；
無吸收：肺部病灶無明顯變化或有增多。
（二）評價方法
1.中醫癥狀體征治療前后的變化情況采用《中醫四診資料分級量化表》，采用尼莫地平法。
積分減少（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。
總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。
2.根據痰涂片找抗酸桿菌檢查及痰分支桿菌培養結果進行評價。
3.根據患者 X 線胸片檢查進行評價。
