（一）疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參考2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南》、2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》
以周身水腫，或眼瞼、足跗浮腫，尿中泡沫增多為主癥。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參考 《KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南》[1]、《臨床診療指南—腎臟病學(xué)分冊(cè)》[2]及 《腎臟病學(xué)》[3]。
（1）臨床表現(xiàn)為腎病綜合癥（大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度浮腫、高脂血癥），可伴少量鏡下血尿；
（2）部分病人伴高血壓；
（3）腎活檢病理診斷為特發(fā)性膜性腎病；
（4）血抗磷脂酶A2受體（PLA2R）抗體陽性；
（5）排除繼發(fā)因素。
（二）證候診斷
參考《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定 (試行方案) 》[4]、2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》
1.本虛證：
（1）氣陰兩虛證：周身水腫，或眼瞼、足跗浮腫，尿中泡沫增多，面色少華或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，腰酸膝軟，手足心熱，口干咽燥，午后潮熱。舌紅或淡紅、苔薄或少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
（2）肺脾氣虛證：周身水腫，或眼瞼、足跗浮腫，尿中泡沫增多，神疲懶言，納少、腹脹，易感冒，自汗，大便溏。舌淡紅，舌體胖、或舌邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。
（3）脾腎陽虛證：周身水腫，或眼瞼、足跗浮腫，尿少，尿中泡沫增多，面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸軟，甚則出現(xiàn)胸腹水，神疲乏力，腹脹納差，大便稀溏，性功能低下或月經(jīng)失調(diào)。舌淡胖、有齒印，苔白滑, 脈沉細(xì)或沉遲無力。
（4）肝腎陰虛證：周身水腫，或眼瞼、足跗浮腫，尿中泡沫增多，目睛干澀，眩暈耳鳴，咽干舌燥，腰酸膝軟，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，大便偏干。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，或弦細(xì)數(shù)。
2.標(biāo)實(shí)證 ：
（1）瘀血內(nèi)阻證：周身水腫，或眼瞼、足跗浮腫，尿中泡沫增多，腰部刺痛，或久病；或見面色晦暗或黧黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢體麻木。舌暗，或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯，脈細(xì)澀或澀。
注：特發(fā)性膜性腎病患者往往存在高凝狀態(tài)，故瘀血內(nèi)阻的病機(jī)貫穿疾病全程，與其他證候同時(shí)存在。
（2）風(fēng)濕內(nèi)擾證：周身水腫，或眼瞼、足跗浮腫，尿中泡沫增多，短期內(nèi)加重；有新近出現(xiàn)或加重的困乏和水腫，舌紅或淡紅，苔薄膩，脈弦或弦細(xì)或沉。
（3）水濕內(nèi)停證：周身水腫，或眼瞼、足跗浮腫，尿中泡沫增多，肢體困重，胸悶腹脹，納呆，便溏。舌淡胖苔白膩，脈濡或緩。
（4）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：周身水腫，或眼瞼、足跗浮腫，尿中泡沫增多，胸脘煩悶，頭重且沉，口苦口黏，納呆泛惡，渴飲不多，大便粘滯，小便短赤，灼熱澀痛。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
（一）辨證論治
1.本虛證：
（1）氣陰兩虛證
治法：益氣養(yǎng)陰
①推薦方藥：參芪地黃湯加減。黃芪、黨參、地黃、山藥、當(dāng)歸、白芍、川芎、女貞子、旱蓮草、金櫻子、芡實(shí)等。或具有同類功效的中成藥。
②飲食療法：宜食益氣養(yǎng)陰之物，忌辛辣、生冷、油膩之品。可選用蓮子、紅棗、山藥、木耳等食物。
（2）肺脾氣虛證
治法：補(bǔ)益肺脾
①推薦方藥：玉屏風(fēng)散合補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、黨參、菟絲子、白術(shù)、防風(fēng)、山藥、地黃、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡等。或具有同類功效的中成藥。
②飲食療法：宜食補(bǔ)益肺脾之物，忌辛辣、油膩、生冷之品。可選用甘栗、紅棗、山藥、黃芪、胡蘿卜、雞肉等食物。
（3）脾腎陽虛證
治法：溫補(bǔ)脾腎
①推薦方藥：實(shí)脾飲合濟(jì)生腎氣丸加減。干姜、附子、白術(shù)、茯苓、炙甘草、厚樸、大腹皮、草果仁、木香、木瓜、熟地黃，山茱萸，牡丹皮，山藥，澤瀉，肉桂，牛膝，車前子等。或具有同類功效的中成藥。
②飲食療法：宜食溫補(bǔ)脾腎的食物。忌生冷食物。可選用如肉桂、韭菜、姜、雞肉、扁豆、胡蘿卜、蛤蚧等
（4）肝腎陰虛證
治法：滋養(yǎng)肝腎
①推薦方藥：六味地黃湯加減。地黃、山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓，澤瀉等。或具有同類功效的中成藥。
②飲食療法：宜食滋陰清熱的食物。忌辛燥溫?zé)崾澄铮偈撤誓伜裎丁？蛇x用銀耳、荸薺、芹菜、藕、百合、梨、鴨肉、魚等。
2.標(biāo)實(shí)證
（1）瘀血內(nèi)阻證
治法：活血化瘀
①推薦方藥：桃紅四物湯加減。當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參等，或加入蟲類藥物如地龍、水蛭、僵蠶等。或具有同類功效的中成藥或中藥注射劑。
②飲食療法：宜食活血化瘀之物，如黑木耳、洋蔥、生姜、山楂等。忌辛辣、生冷、油膩之品。
注：瘀血內(nèi)阻的病機(jī)貫穿本病全程，故治療應(yīng)始終注重活血化瘀。
（2）風(fēng)濕內(nèi)擾證
治法：祛風(fēng)除濕
①推薦方藥：防己黃芪湯加減，或在原辨證處方中加入漢防己、徐長卿、鬼箭羽。黃芪、漢防己、徐長卿、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸等。或具有同類功效的中成藥。
②飲食療法：宜食祛風(fēng)除濕之品，少食肥甘厚味，忌過飽。可選用薏苡仁、冬瓜、茯苓、絲瓜、蘿卜、白扁豆等。
（3）水濕內(nèi)停證
治法：行氣利水
①推薦方藥：五苓散加減。豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝。或具有同類功效的中成藥。
②飲食療法：宜食行氣利水之品，少食寒涼及肥甘厚味。可選用冬瓜、玉米須、絲瓜、蘿卜等。
（4）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證
治法：清化濕熱
①推薦方藥：四妙丸、葛根芩連湯、黃連溫膽湯加減。蒼術(shù)、薏苡仁、制半夏、牛膝、黃柏等。或具有同類功效的中成藥。
②飲食療法：宜食清化濕熱之物，如薏苡仁、蓮子、赤小豆、絲瓜、綠豆芽、苦瓜等。忌辛辣、生冷、油膩之品。
（二）其他中醫(yī)特色療法
以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。
1.飲食療法：當(dāng)歸黃芪鯉魚湯。鯉魚1條，當(dāng)歸頭15g，黃芪30g，生姜2片，可加砂仁、蓮子肉等健脾、化濕、利水之品，少鹽，用猛火煲開，改小火煲2h。
2.中藥泡洗：根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用中藥，可以口服中藥煎后之藥渣再煎煮后，將膝關(guān)節(jié)以下皮膚全部浸沒于藥液中，水溫在40～42℃，每日或隔日1次，7天為1個(gè)療程，每次15~30min，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。
3.中藥穴位貼敷：將中藥研為細(xì)末，與醋、黃酒等液體調(diào)制成糊狀，敷貼于穴位，以治療疾病，此法可使藥性通過皮毛腠理，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑氣血。推薦貼敷方：生黃芪、丹參、酒大黃、蘇葉、川芎、積雪草、淫羊藿、白芷，伴嘔吐者加丁香、吳茱萸、厚樸、木香，伴便秘者加厚樸、萊菔子、蘇子、生白術(shù)、木香、炒枳殼、決明子、晚蠶砂。穴位可選腎俞、天樞、足三里等。
根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如針灸、耳穴、紅光照射法、中藥離子導(dǎo)入法、中藥藥浴療法等。
（三）西藥治療
參考《KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南》[1]、《臨床診療指南—腎臟病學(xué)分冊(cè)》[2]及 《腎臟病學(xué)》[3]，對(duì)特發(fā)性膜型腎病進(jìn)行規(guī)范的治療。針對(duì)高血壓、血栓栓塞等并發(fā)癥或感染等，應(yīng)采用相應(yīng)的治療措施。
（四）護(hù)理調(diào)攝
1.飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，一般少于每日6g。呈腎病綜合征表現(xiàn)時(shí)，食鹽宜限制在3g/日。避免過度限制蛋白質(zhì)攝入造成營養(yǎng)不良，建議每日蛋白質(zhì)攝入1~1.2g/kg為宜。根據(jù)理想體重及活動(dòng)量計(jì)算每日熱量攝入。
2.生活護(hù)理：慎起居，適勞逸，勿勞累，防感冒。腎病綜合征時(shí)應(yīng)以臥床休息為主，但應(yīng)保持適度床上及床旁活動(dòng)，以防血栓形成。避免劇烈體力活動(dòng)。加強(qiáng)生活護(hù)理，保持環(huán)境整潔，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，促進(jìn)患者身心康復(fù)。
3.心理護(hù)理：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。應(yīng)幫助患者了解當(dāng)時(shí)的治療目標(biāo)，爭取患者配合，避免盲目的焦慮、緊張、亂投醫(yī)、亂服藥，加重病情。
由于膜性腎病病情發(fā)展緩慢，治療周期長，住院期間難以看到明顯變化。住院目的是提供個(gè)體化治療方案，療效判定應(yīng)在長期門診隨診的過程中，結(jié)合癥狀體征、尿蛋白、腎功能及并發(fā)癥等綜合評(píng)定。以下癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)可供參考：
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定 ( 試行方案) 》[4]
1.中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：
（1）臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀、體征（包括泡沫尿、水腫、腰酸腰痛等）消失或基本消失，證候積分減少≥95%。
（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。
（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。
（4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。
2.疾病綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：
（1）臨床緩解：癥狀及陽性體征完全消失，尿蛋白達(dá)到完全緩解，即：尿蛋白定量＜0.3g/d（尿蛋白/尿肌酐比值＜300mg/g或30mg/mmol），至少間隔1周重復(fù)一次確認(rèn)，并且血漿白蛋白及血肌酐水平正常。
（2）顯效：癥狀及陽性體征基本消失，蛋白尿達(dá)到部分緩解，即尿蛋白定量＜3.5g/d（尿蛋白/尿肌酐比值＜3500mg/g或350mg/mmol），且較前下降50%以上，至少間隔1周重復(fù)一次確認(rèn)，且血漿白蛋白較前好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，及血肌酐水平穩(wěn)定。
（3）無效：臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。
（二）評(píng)價(jià)方法
1. 中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：按照中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行積分評(píng)價(jià)。
2.疾病綜合評(píng)價(jià)：檢測24小時(shí)尿蛋白定量、尿常規(guī)、血肌酐、腎小球?yàn)V過率（eGFR）等進(jìn)行評(píng)價(jià)。
