【辨證分型】
根據(jù)前面病因病機(jī)的分析，并綜合了各地多年來的治療經(jīng)驗，本病可分為下述四型。
1.脾胃氣虛(或脾胃陽虛)：胃脘隱隱作痛，病勢遷延不愈，食欲不振，納少腹脹，噯氣，倦怠乏力，或見面色不華或萎黃，手足欠溫，大便溏薄，時泛清水，舌淡苔白，脈細(xì)弱或濡弱。
2.肝胃不和：胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，善太息，心煩易怒，每因煩惱郁怒而作，苔多薄白或黃，脈弦或弦細(xì)。
3.胃陰不足：胃脘隱隱灼痛，甚至有燒心感，嘈雜善饑，饑不欲食，痛則喜按，口燥咽干，煩渴思飲，大便秘結(jié)，舌紅少津，苔少或剝，脈細(xì)數(shù)。
4.瘀阻胃絡(luò)：胃痛較劇，或如錐刺，持續(xù)不已，固定不移，拒按，或見吐血，便黑，甚至納谷銳減，干嘔，形體消瘦，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。
另有脾胃濕熱(郁熱)型，從臨床報道看，此型所占比重不大，且多以兼證形式出現(xiàn)，故不另作分型。證狀可見胃脘滿悶不適，疼痛不已，口臭納呆，便溏不爽，舌紅苔膩，脈滑等。
胃炎
【治療】
1.療效標(biāo)準(zhǔn)
目前，各地治療慢性萎縮性胃炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)頗不一致。現(xiàn)綜合各家報道，根據(jù)臨床癥狀、胃鏡和病理活檢所見，分四級如下。
痊愈：臨床癥狀及體征消失，食欲正常；胃鏡示胃粘膜形態(tài)基本恢復(fù)；病理檢查示胃粘膜萎縮性改變基本消失，或僅有淺表性炎癥改變，不典型增生及腸上皮化生消失。
顯效：臨床癥及體征基本消失，食欲改善；胃鏡示胃粘膜灰白區(qū)基本消失，呈紅白相間以紅象為主，未見藍(lán)色血管；病理檢查示胃粘膜萎縮、非典型增生及腸上皮化生三項中有兩項從重度轉(zhuǎn)為中度或從中度轉(zhuǎn)為輕度。
好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征明顯減輕，但仍遺留一部分癥狀；胃鏡示胃粘膜灰白區(qū)范圍縮小，藍(lán)色血管透見影象；病理檢查示萎縮病變范圍縮小或胃粘膜萎縮、非典型增生及腸上皮化生三項中有一項從重度轉(zhuǎn)為中度或從中度轉(zhuǎn)為輕度。
無效：臨床癥狀及體征略有改善或無改善；胃鏡示粘膜萎縮未減輕或加重；病理檢查示固有膜腺體萎縮程度和范圍均無變化或加重。
2.分型治療
(1)脾胃氣虛(或脾胃陽虛)
治法：以健脾和胃為主，佐以理氣溫中。
處方：黨參15克，黃芪30克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，元胡10克，當(dāng)歸15克，白芍15克，陳皮6克，干姜6克。
加減：胃酸分泌不足者加山楂15克，烏梅10克；胃痛甚加莪術(shù)10克；腹脹甚加蘇梗10克，萊菔子15克，麥芽20克；畏寒肢冷酌加附片6克，肉桂3克；便溏者加黃連6克，倍白術(shù)；腰膝酸軟者為脾虛及腎，可加杞子10克，桑寄生15克，補(bǔ)骨脂10克，吳茱萸10克；兼有氣滯者為中虛氣滯加廣佛手、綠萼梅等不溫不燥、性味平和之理氣藥。
用法：水煎服，每日1劑，早晚分服。一個月為一療程。
療效：用上方共治療88例，臨床總有效率在93.3%～98.4%之間。
常用成方可選香砂六君子湯、異功散、黃芪建中湯、理中湯等加減。
(2)肝胃不和
治法：疏肝理氣，和胃止痛。
處方：柴胡10克，瓜蔞仁15克，枳殼10克，木香15克，青皮10克，陳皮10克，草豆蔻10克，半夏15克，檳榔片10克，萊菔子10克，川連10克，黃芩10克。
加減：若氣滯日久，疼痛不已，恐有瘀血，宜行氣活血止痛，可選郁金、當(dāng)歸、乳香、沒藥等。
用法：水煎服，每日1劑，早晚各服半劑，禁煙酒、生冷等辛辣食物。一個月為一療程。
療效：用上方治本型患者共34例，總有效率為94%。
常用成方可選柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散等加減。若肝氣郁結(jié)，已有化熱之象，可合左金丸、金鈴子散等理氣泄熱。
(3)胃陰不足
治法：以滋陰養(yǎng)胃為主，佐以清熱。
處方：沙參15克，麥冬10克，玉竹10克，淮山藥12克，生地12克，香附10克，麥芽10克，杞子10克，當(dāng)歸10克，甘草10克。
加減：脾氣不足加黨參、白術(shù)；兼氣滯血瘀加白花蛇舌草、川楝子；胃中有加梔子、天花粉或左金丸；痛甚加元胡、川楝子；大便干結(jié)加生大黃；胃酸缺乏者加烏梅、山楂、五味子。
若上述滋陰養(yǎng)胃、酸甘化陰法不奏效，或取效一時，旋又如故，臨床見腰膝酸軟，頭暈乏力等癥，根據(jù)中醫(yī)“胃腎相關(guān)”之說，胃之虛火耗劫腎之真陰，為腎陰不足之候。治療可合六味地黃湯或左歸飲化裁治療。
用法：水煎服，每日1劑，早晚分服。
療效：用上方及加減共治療本型患者129例，臨床總有效率在87%以上。
常用成方可選沙參麥冬湯、葉氏養(yǎng)胃湯、一貫煎等加減。
(4)瘀阻胃絡(luò)
治法：行氣活血，破瘀散結(jié)。
處方：黃芪20克，當(dāng)歸15克，川芎15克，良姜10克，枳實15克，乳香10克，沒藥10克，炙甘草10克。
加減：胃痛重者加元胡15克；腹脹甚加厚樸10克，青皮10克；消化不良加焦三仙各10克。
用法：水煎服，每日1劑，早晚分服。一個月為一療程。
療效：用上方及加減共治療本型患者50例，其中痊愈21例，顯效與好轉(zhuǎn)共27例，無效2例。總有效率為96%。
常用成方可選四物湯、血府逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、失笑散、丹參飲、金鈴子散等加減。
至于脾胃濕熱一型，臨床也有用三仁湯、連樸飲和藿樸夏苓湯等加減治療的，然而大多數(shù)學(xué)者未專門列出，而在兼證中出現(xiàn)，在上述分型的基礎(chǔ)上，選用一些清熱化濕藥，如藿香、佩蘭、厚樸、半夏、茯苓、薏苡仁等。但注意在選用化濕藥物時要求藥性平和，慎用車前、澤瀉之類。
3.專方治療
許多學(xué)者已經(jīng)注意到在中醫(yī)藥治療本病時，必須善于守法守方，不宜頻頻更換方藥。因此，應(yīng)用專方治療本病就顯得尤其重要。
(1)胃友湯
處方：黃芪30克，肉桂10克，吳茱萸10克，枳殼10克，片姜黃10克，川芎10克，紅花10克，桃仁10克，丹參30克，三棱10克，莪術(shù)10克，甘草6克。
加減：伴腸上皮化生者加水蛭10克，烏梢蛇8克；伴潰瘍者加白芷10克，白芨14克，姜半夏10克，蒲公英10克；伴胃粘膜粗糙不平，隆起結(jié)節(jié)或痘疹性胃炎者加炮山甲10克，王不留行15克，海藻15克；伴粘膜脫垂者加黨參10克，枳實10克，炮山甲10克，王不留行15克，水蛭10克；若胃酸過多者加服二陳湯；胃酸過少或無酸者酌加山楂、沙參、烏梅。
用法：水煎服，每日1劑。
療效：共910例，一律服用于胃友湯，其中痊愈637例，好轉(zhuǎn)245例，無效28例，總有效率為96.9%。
(2)胃安膠囊
共分兩型，胃安Ⅰ號用于肝胃氣滯型，胃安Ⅱ號用胃陰不足型。
組成：
胃安Ⅰ號：川楝子6克，玄胡6克，砂仁1.5克，佛手3克，黃連5克，山楂6克，維生素C
300毫克。
胃安Ⅱ號：南沙參6克，石斛3克，白芍3克，黃精6克，黃連5克，山楂6克，炒枳殼6克，甘草3克。
用法：上藥制成膠囊，每日3次，每次6～8粒。飯后2小時溫開水送服，3個月為一療程。
療效：用胃安Ⅰ號共治療185例，其中顯效65例，好轉(zhuǎn)74例，無效46例，臨床總有效率為75.14%；用胃安Ⅱ號共治療237例，其中顯效111例，好轉(zhuǎn)84例，無效42例，臨床總有效率為82.28%。
(3)胃炎合劑
分兩型，1號用于氣虛夾濕熱瘀滯型，2號用于氣陰虛夾濕熱瘀滯型。
組成：
胃炎Ⅰ號：黨參、黃芪、白術(shù)、枳實、白芍、神曲各3克，仙靈脾、黃連、元胡、當(dāng)歸、北柴胡、莪術(shù)各2克，砂仁、甘草、陳皮各1.5克。
胃炎Ⅱ號：玉竹、沙參、黃芪、麥冬、佛手、花粉、枸杞各6克，淮山藥、麥芽、谷芽、丹參各9克，白芍10克，黃連、五味子、甘劃各3克。
用法：Ⅰ號制成片劑，每片0.5克，每次5片；Ⅱ號水煎，每日1劑，均飯前半小時服。
療效：兩型總治療147例，其中顯效85例，好轉(zhuǎn)57例，無效5例，臨床總有效率為96.60%；胃鏡活檢有效率在52.7%～59.1%之間。
(4)益中活血湯
組成：黃芩30克，肉桂8克，吳萸10克，丹參15克，乳香8克，沒藥8克，生蒲黃13克，三棱10克，莪術(shù)10克，川芎12克，烏藥10克。
加減：食道裂孔疝加生赭石、半夏等；胃粘膜脫垂者加柴胡、升麻、黨參、枳實等。
用法：水煎服，每日1劑，分2次溫服。輕度連用40天，中、重度者連服60天。
療效：共治療60例，顯效49例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，總有效率為93.3%。
(5)健胃茶
組成：生芪4.5克，徐長卿3克，麥冬或北沙參3克，烏梅肉1.5克，生甘草1.5克。
加減：偏虛寒者加當(dāng)歸3克，紅茶末1.5克；偏虛熱者加丹參3克，綠茶末1.5克。
用法：上藥共為粗末，代茶泡飲，日二次。
療效：共治療42例，其中顯效18例，好轉(zhuǎn)16例，無效8例，總有效率為80.95%。
4.老中醫(yī)經(jīng)驗
孫××，女，56歲。胃脘疼痛，猶如針刺，脹滿不舒，納谷減少，噯氣頻作，嘈雜口苦，大便帶溏，曾有便血一次。病經(jīng)數(shù)載，漸見消瘦乏力，脈象弦細(xì)，苔薄，舌質(zhì)紫暗。胃液分析，各項指標(biāo)均低于正常。纖維胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎伴局限性萎縮。病理見腸腺化生Ⅱ級。擬養(yǎng)陰益胃，理氣和絡(luò)。
處方：孩兒參9克，南沙參9克，川石斛12克，炒赤芍9克，清炙草5克，白花蛇舌草30克，鐵樹葉30克，平地木15克，旋覆花9克，代赭石15克，九香蟲5克，八月札12克，徐長卿15克，血蝎2克(研粉吞)，炒楂曲各9克，烏梅肉9克。
服藥4周后，刺痛大減，脹滿亦輕。連服3個月，諸癥全消，食欲增加，大便如常。經(jīng)胃鏡復(fù)查，為慢性胃炎Ⅱ級(局部萎縮不明顯)。
按：胃脘痛久病見胃陰不足或瘀阻絡(luò)脈者，纖維胃鏡檢查多見萎縮性胃炎或伴有腸腺化生。治宜養(yǎng)陰益胃、調(diào)氣活血并舉，多采用葉氏養(yǎng)胃湯、加減思食丸，酸甘化陰，俾胃陰得復(fù)。調(diào)氣藥除蘇梗、香附外，常可兼用八月札，以疏肝散結(jié)；活血藥除丹參、赤芍外，常兼用血竭以行瘀止痛、和血生肌，對萎縮及潰湯之愈合都有好處。
5.用藥規(guī)律
我們從近140篇臨床報道中，篩選出43首專方，統(tǒng)計出藥物使用情況，試圖尋找其中用藥規(guī)律。經(jīng)過統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)43首專方共使用了105味藥，反映了幾十年來治療萎縮性胃炎用藥方向。
應(yīng)用頻度(例)報道文獻(xiàn)(篇)藥物＞1000個≥10黃芪、丹參、甘草、枳殼＜10莪術(shù)、三棱、肉桂、川芎、紅花、片姜黃、吳萸500～1000≤10白芍、人參(太子參或黨參)、烏梅＜10陳皮、木香、砂仁、山楂、桃仁、紅花、片姜黃、吳萸200～4995～11白術(shù)、茯苓、半夏、黃連、當(dāng)歸、佛手、山藥、烏藥、雞肉金＜4川楝子、紅棗、薏苡仁、干姜、檀香、細(xì)辛、白蔻仁、厚樸、益智仁、澤瀉100～2003～4沙參、郁金、五味子、玄胡、生地、石斛、乳香、沒藥、蒲黃、百合1～2香椽、龍葵、拔葜、黃芩、蒲公英、海螵蛸、大黃、白藥、菖蒲、橘紅＜1002～3柴胡、蘇子、蘇梗、玉竹、蓽菝、五靈脂、仙鶴草1麥冬、白花蛇舌草、九香蟲、仙鶴草、白礬、火硝、馬錢子、干漆、赤芍、甘松、丁香、除長卿、地龍、魚腥草、劉寄奴、桑寄生、玄參、青黛、熟地、麥芽、木瓜、瓜蔞仁、青皮草豆蔻、檳榔、萊菔子、血蝎、藿香、附片、麝香、半枝蓮、水蛭、香附、良姜、桂枝、冬瓜子、炮姜、白扁豆、紅藤、蜂蜜
表中可見，健脾益氣和行氣活血藥物使用頻率最高，其次為酸甘化陰藥物，其他則應(yīng)用相對較少。這與某些病理研究和臨床分型研究的觀點有一致性。
6.其他療法
(1)針灸
取穴：肝俞、胃俞、足三里。
操作：用黃芪注射液4毫升、紅花當(dāng)歸川芎注射液4毫升、胎盤注射液2毫升、注射用維生素B120.1毫克和維生素C250毫克，可加入10%葡萄糖溶液2毫升，混合穴位注射，隔日1次，交替注射，3個月為一療程。
療效：共治療觀察100例，總有效率為91%。
(2)單方驗方
枸杞散
組成：寧夏枸杞子。洗凈，烘干打碎分裝。
用法：空腹時嚼服，每次10克，1天2次。停服其他中西藥物，2個月為一療程。
療效：共治20例，臨床全部有效；16例經(jīng)胃鏡及病理檢查，有效率為81.25%。
(3)氣功
功法：真氣運行法。每日練4次，每次40分鐘，每10天后記錄一次練功后感覺和療效，3個月后胃鏡復(fù)查。
療效：共觀察54例，其中顯效34例，好轉(zhuǎn)19例，無效1例，總有效率為98.14%。胃鏡復(fù)查40例，顯效15例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率82.5%。
