王氏出身于醫(yī)學(xué)世家,自幼習(xí)醫(yī)。擅長(zhǎng)外科,兼通內(nèi)、婦、兒科,行醫(yī)40余年。總結(jié)家傳與本人臨床經(jīng)驗(yàn)著成《外科證治全生集》一書(shū)。
王維德,字洪緒,別號(hào)林屋散人,又號(hào)定定子,江蘇昊縣人。生卒年不詳,約生活于清康熙、朝隆年間。曾祖至父輩均業(yè)醫(yī),外科尤專(zhuān)。王維德自幼習(xí)醫(yī),因家學(xué)淵源,成年后也擅長(zhǎng)外科,兼通內(nèi)、婦、兒科,行醫(yī)40余年,撰《外科證治全生集》(又名《外科全生集》),系總結(jié)家傳與作者本人臨床經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成。書(shū)成后,清代醫(yī)家馬培之予以評(píng)注,潘器之為之區(qū)分門(mén)類(lèi)與增損字句,陶階臣進(jìn)行評(píng)批,故此書(shū)得以廣為流傳。
王維德將外科病癥分為陰陽(yáng)兩大類(lèi),稱(chēng)癰為陽(yáng),疽為陰。說(shuō)“紅癰乃陽(yáng)實(shí)之癥,氣血熱而毒滯;白疽乃陰虛之癥,氣血寒而毒凝”。主張外癥內(nèi)治,以滋陰散寒陽(yáng)和解凝之法治療陰癥,創(chuàng)用了治療癰疽多種有效方劑。如:治療一切陰疽的“陽(yáng)和湯”,治一切陰疽初起的“陽(yáng)和丸”,治陰疽流注、潰爛不堪及凍瘡等的“陽(yáng)和解凝膏”,以及對(duì)癰腫止痛消腫的“醒消丸”等。這些方劑,至今仍具有實(shí)用價(jià)值。
對(duì)癰疽之診斷,王維德主要著重于觀察紅、白兩色,說(shuō)“偏身所患,止有紅、白兩色,紅者癰,白者疽”,這是很片面的。此外,他對(duì)癰疽使用刀針排膿的治法持反對(duì)意見(jiàn),也失之于偏頗。
本書(shū)內(nèi)容包括:癰疽總論、各部位之癰疽及外科各種病癥、臨癥治法及若干病案、諸藥法制及藥性〔簡(jiǎn)述二百余種藥物之炮制與性能)、以及百余種方劑之配伍與功效。
作者的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn),可歸納為:
(1)癰與疽的性質(zhì)與表現(xiàn)不同:他認(rèn)為膿腫“逾徑寸而紅腫者謂癰,癰發(fā)六腑,若其形止數(shù)分,乃為小癤……白陷者謂疽,疽發(fā)五臟”(癰疽總論)。
(2)外科病癥分為陰陽(yáng)兩大類(lèi):“偏身所患,止有紅、白兩色,紅者癰,白者疽”(凡例)。
(3)對(duì)癰腫之治療強(qiáng)調(diào)“以消為貴,以托為畏”,他說(shuō):“余家之法,以消為貴,以托為畏。即流注、瘰疬、惡核,倘有潰者,仍不敢托,托則潰者雖斂,增出者又如何耶?故以消為貴也”(凡例)。
(4)對(duì)癰腫的消化提出三要點(diǎn):第一為開(kāi)腠理—“夫紅癰乃陽(yáng)實(shí)之癥,氣血熱而毒滯;白疽乃陰虛之癥,氣血寒而毒凝。二者俱以開(kāi)腠理為要,腠理開(kāi),紅癰解,毒即消,白疽解,寒立愈”(自序);第二為溫里—“諸疽白陷者,乃氣血虛寒凝滯所致”(癰疽總論);“世人但知一概清火以解毒,殊不知毒即是寒,解寒而毒自化,清火而毒愈凝。然毒之化必由膿,膿之來(lái)必由氣血,氣血之化必由溫也”(同上);第三為滋補(bǔ)—“氣血不充,不能化毒成膿也……陰血干枯,非滋陰溫暢,何能厚其膿漿?”(同上)
王洪緒對(duì)初期陰疽的治療,創(chuàng)用“陽(yáng)和湯”,其功能為溫陽(yáng)補(bǔ)血,散寒通滯,促使陰疽消散。其方劑組成為:麻黃、白芥子開(kāi)腠散邪,肉桂、炮姜溫里散寒、解毒于內(nèi),鹿角膠、熟地滋補(bǔ)陰血、化毒,生甘草調(diào)和諸藥。作者在論述陰疽治法時(shí)說(shuō):“治之之法,非麻黃不能開(kāi)其腠理,非肉桂、炮姜不能解其寒凝,此三味雖酷暑,不可缺一也。腠理一開(kāi),寒凝一解,氣血乃行,毒亦隨之消矣”(“陰疽治法”)。
王洪緒所創(chuàng)制的陽(yáng)和湯等多種方劑,豐富了中醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)。如陽(yáng)和解凝膏,適于治療寒濕郁結(jié)而致的陰疽、流注、瘰疬、筋骨痠痛等;醒消丸適于治療堅(jiān)硬疼痛尚未成膿之癰腫;犀黃丸和小金丹,消腫散結(jié)效果良好。現(xiàn)今臨床上所用的小金片,就是依據(jù)《外科全生集》的小金丹減味制成。王洪緒雖強(qiáng)調(diào)“以消為貴,以托為畏”,但在黃芪的用法上,肯定“炙為補(bǔ)氣藥,生有托毒功”,其論點(diǎn)為后世醫(yī)家所接受。他對(duì)燙傷的治療,介紹用地榆細(xì)粉調(diào)香油外敷的經(jīng)驗(yàn),迄今仍有臨床價(jià)值。
本書(shū)六卷本系統(tǒng)主要有乾隆五年(1740)初刻本、馬培之評(píng)注本;四卷本系統(tǒng)有潘氏刻本、馬評(píng)陶批本;不分卷本以瓶花書(shū)屋為代表的分部治法本;此外還有清咸豐木活字本為代表的兩卷本和黃世榮的八卷本。
潘序
余閱外科書(shū)多矣。而求其剖析陰陽(yáng),辨理寒熱,簡(jiǎn)明切要者,莫如此書(shū)。《靈樞·癰疽》篇,條緒繁多,淺學(xué)難于尋識(shí);《金匱》只列瘡癰、腸癰兩種,大意以深淺分陰陽(yáng),而其旨未暢。后人鉆研未由,遂歧途徑。王氏獨(dú)招絕學(xué),啟發(fā)靈、扁,振墜扶危,厥功鉅已。嘉定王氏校刊本,鄂中再刻之,其論證互見(jiàn),未便 閱,家弟器之,治此有年,曾為區(qū)分門(mén)類(lèi),頗有增損字句,世稱(chēng)善本。嗣長(zhǎng)洲蔣氏刻于蘇城,伯寅弟翻雕于京師,鄂中尚無(wú)此本。余既刊各種醫(yī)書(shū)。成,即急為付梓,以廣流傳。
黃序
是編乃林屋散人出其家傳枕中秘,不為自私自利之謀,而亟亟焉以濟(jì)人為急務(wù)。嘔出心肝,盡情昭揭。以陰陽(yáng)辨癰疽之別,以赤白明陰陽(yáng)之著,實(shí)能補(bǔ)古方書(shū)所未逮。其詞簡(jiǎn),其法易,雖不明醫(yī)者,亦開(kāi)卷了然于心目也。往歲余患骨槽風(fēng),醫(yī)家投散風(fēng)清火之品,幾至危殆,得是書(shū)如法治之乃瘥。余頗信之,厥后凡親友間遇有病瘰 、痰核、流注、背癰及一切陰發(fā)重癥,各告以照方施治,無(wú)不立效,余益信之。乃者胡氏外孫女左股痛,足不著地年余矣。既覺(jué)所苦處漫腫堅(jiān)硬,而皮色如故,是編所謂貼骨疽無(wú)疑也。亦照方投以煎劑丸散,不百日而潰且斂矣。余惟信之深,而尤欲人共信之,獨(dú)惜坊本率多亥豕之誤,方謀訂正重刊,廣為流布,外孫女欣然解囊金,授余而請(qǐng)之。適王君荊門(mén),曾有勘定本極精審,遂付剞劂。凡人有所樂(lè)為,皆根諸心。而其心之一于公者,世不概見(jiàn),林屋散人是編之著,可謂公之至矣。今復(fù)以王君善校本行世,俾觀是編者,人人知醫(yī),豈不一大快事乎哉?外孫女年未及笄,聰慧知書(shū),余嘉其信道之篤,好善之誠(chéng),因識(shí)刊刻顛末,略書(shū)數(shù)語(yǔ)于簡(jiǎn)端。
道光辛丑六月子仁氏黃 序
林屋散人憫人之混稱(chēng)癰疽,不知癰之與疽,治法大相懸殊,此辨析癰是癰,疽是疽,于古方書(shū)未備而獨(dú)得行之秘授者,一一出方濟(jì)世,不使后人以訛傳訛,千古竟同長(zhǎng)夜。非謂是書(shū)一出,諸方書(shū)可盡廢也。凡與世醫(yī)治法,無(wú)有異同者不載,古方書(shū)具在,可遍觀面博取焉。惟讀者好學(xué)深思,心知其意爾。
子仁氏九月朔又識(shí)
王序
余自幼聞癰疽有不可治之癥,名曰陰發(fā)。五六歲時(shí),舅氏子京先生以骨槽風(fēng)亡,問(wèn)之長(zhǎng)老,云∶久則成癆瘵也。甲午歲,子仁丈患骨槽風(fēng),始甚劇,后按《外科癥治全生》法,治輒愈。余取其書(shū)觀之,乃知陽(yáng)為癰,陰為疽,骨槽風(fēng)亦陰疽類(lèi),非由瘵發(fā)。由發(fā)后服涼藥,延久成瘵耳。世人知陰發(fā)之名,而不達(dá)陰發(fā)之治,良可概也。適秦君立甫元其家藏別本,余因據(jù)以參校,互有得失。其字之顯訛者改正之,間有改而義仍未明,及疑者有疑而未改者。如大癰潰后,治法兩本并云體虛年老者,投參、 、草皆炙也。夫托毒忌炙,上已詳之,而此忽云炙,蓋承上痛息毒散腫退色轉(zhuǎn)紅活而言,即體虛年老者,亦必至是而后可用炙,斷斷不可早用。今改云體虛年老者,始投參、 、草更用炙,勿仍誤謂虛者初起即當(dāng)用灸也。瘰治法第四條云∶即在手下之腳骨。別本云∶即在手下突出之骨,腳骨足跗外高骨也。突出之骨,掌后之銳骨也。患系喉間,手為近,故從別本。然足陽(yáng)明脈,亦循喉嚨,下循 外廉,下足跗。拔疔散、六和散兩方,并有瓜蝎,而他方或作瓜蝎,或作血蝎。考古方書(shū),有作瓜兒血蝎者,知此蝎為蝎誤。第如雄黃之名腰黃,后集申之,瓜竭則無(wú)文,本補(bǔ)亦無(wú)瓜竭之名,今并改血竭。輕粉無(wú)毒,而于黃連則云解輕粉毒,文歧出,考《本草》亦云無(wú)毒,而注云有毒、黃連解,今改無(wú)為有,庶免眩惑。牛膝治莖痛。莖,別本或改作脛。按∶莖中痛,水道中痛也。第曰莖,似非莖中矣。而《本草》主治列莖中痛,此其脫中字乎?癰疽方訣,歸芩花粉節(jié)煎,或麻黃青蒿甘草,皆有用節(jié)者,此其甘草節(jié)乎?鎖喉方藥訣甘草各一錢(qián),別本作二錢(qián)。《本草》當(dāng)歸,全者活血,而是書(shū)云定血,此俱未敢臆斷。表弟時(shí)清甫于吳門(mén)買(mǎi)是書(shū),即立甫所藏本。清甫又于書(shū)肆舊書(shū)中見(jiàn)是書(shū),與吳門(mén)所買(mǎi)本異,欲買(mǎi)之以示余,則即子仁先生藏本也。重刻者不外此二本,輾轉(zhuǎn)淆訛,益不足據(jù)矣。原本刻于乾隆五年,子仁先生藏本則重刻于嘉慶五年,立甫藏本不知其刻于何年。是書(shū)流傳已百余年,而瘍醫(yī)都若未見(jiàn),何哉?胡氏孤女所患久治不效,案是書(shū)法治乃效。既效,欲刻余所校本,以廣其傳。爰更取二本,嚴(yán)勘付梓。而序其始末,并識(shí)其疑,以質(zhì)世之精于醫(yī)者。
道光二十有一年辛丑七月朔日王浩荊門(mén)氏撰
馬評(píng)湯序
《周禮·天官》∶瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、折瘍之祝藥、 殺之劑。注云∶ 謂刮去膿血,殺謂以藥食其惡肉。又曰∶凡療瘍以五毒攻之。注云∶今醫(yī)方有五毒之藥,合黃 置石膽、丹砂、雄黃、礬石、磁石其中,燒之三日三夜,其煙上著,以雞羽掃取之以注瘡,惡肉破骨則盡出。又曰∶以五氣養(yǎng)之,以五藥療之,以五味節(jié)之。注云∶既 東而攻盡其宿肉,乃養(yǎng)之也。五氣當(dāng)作五谷之誤,是上古瘍藥,攻補(bǔ)兼施,無(wú)專(zhuān)用攻擊之確證。予嘗慨醫(yī)藏一目綜今存者,幾與釋道埒。惟瘍醫(yī)之書(shū),其見(jiàn)著錄,惟宋·李迅《集驗(yàn)背疽方》,竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》,元·齊德之《外科精義》為近古。而國(guó)朝王氏洪緒,撰《全生集》,說(shuō)尤完美。蓋是書(shū)務(wù)審病因,而辨章陰陽(yáng)強(qiáng)弱,不失累黍,故世推為善本。武進(jìn)馬培之先生,關(guān)龠道樞,營(yíng)壘寶HT ;三世學(xué)醫(yī),趾美彌篤。由是譽(yù)滿(mǎn)江南,一時(shí)叩門(mén)求藥者,踵武相接。候色 眉,莫不膏肓洞達(dá),已而被詔入都,聲望益奮。廓其聞見(jiàn),所療輒應(yīng),如春臺(tái)登而上池飲也。其明年既告歸家HT 林阿,貞頤暇日,宏覽秘芨,思有述造,用詔末學(xué)。以王氏重用陽(yáng)劑,發(fā)言過(guò)激,非古人和緩之意。奮以己意,攘剔瑕瑜,別白湯劑,條件 正,列于眉間。凡一月書(shū)成,以歸武林吳氏,付剞劂行世。夫陰疽流注,呼吸死生,俗醫(yī)剽竊一二禁方,妄施針石,固足殺人,即高明之士,競(jìng)競(jìng)守王氏一家言,亢厲自高,而于受病之本因,發(fā)病之形色,及夫陰陽(yáng)向背,用藥節(jié)宣,禁忌之所宜,概置不講。其為伐天和而殘民命,亦挺刃之異耳。今得先生斯評(píng),庶業(yè)醫(yī)者,得所圭臬,不致索涂 埴,其為功甚巨。而先生所以自壽以壽人者,亦詎可量哉!刻既成,用述緣起如此。
光緒九年季春之月蕭山湯紀(jì)尚拜敘
馬評(píng)吳序
光緒丙子秋,兒子庚生病胃脹痛,百治不瘳。耳孟河馬培之先生醫(yī)聲,挈兒子就河莊求治。日坐先生旁,見(jiàn)其就診者,日數(shù)百輩。其以瘍毒來(lái)證者,去尋丈外,即聽(tīng)聲 色,洞達(dá)癥結(jié)。訝其先囑之奇,間詰之,因謂予瘡瘍之發(fā),患實(shí)內(nèi)蘊(yùn)。病情神色,未有不達(dá)于面目者,故可望形而得之。其用藥非精熟《靈》、《素》,按脈辨證,平章陰陽(yáng),無(wú)以應(yīng)手輒效。如兢兢守一二古方,漫然施治,不莽莽乎?且外癥實(shí)難于內(nèi)科,非得真?zhèn)骺谠E,未易券獲。至于看法、治法、手法,亦非筆墨所能宣。刀針有當(dāng)用,有不當(dāng)用,有不能用之別,如謂一概禁之,非正治也。如癰疽毒初聚,用針以泄氣,可冀消散;毒已成,針之易收口;若令自潰,必至膿腐穿破,瘡口卷臠,難以收功。古書(shū)固不可廢,而辨證尤為首務(wù)。議論所及,又謂王氏《全生集》一書(shū),近時(shí)業(yè)瘍科者,奉為枕秘。設(shè)遇癥即錄方照服,既不憑脈,亦不辨癥,貽誤非淺。《集》中所載陽(yáng)和湯、犀黃丸、子龍丸,法非不善,而論證究失一偏。白陷者概認(rèn)作疽,用陽(yáng)和湯,不知假寒真熱,假熱真寒,區(qū)別攸分。陽(yáng)和湯為溫散血中寒邪,果系陰寒凝結(jié),服之或可消散,如伏熱郁熱之癥,皮色白者誤投之,是速其潰也。至已潰之癥,麻黃尤所必忌。乳巖起于肝郁,郁久化火掣痛,姜桂必不宜服。肺癰乃金受火克,肺喜清肅,倘肺有伏熱,犀黃丸多潰氣之品,詎非轉(zhuǎn)劫真陰乎?子龍丸行水驅(qū)痰之劑,只可施之壯實(shí),如虛羸之質(zhì),則吐瀉作而生氣損矣。先生之論類(lèi)如是,皆發(fā)前人所未發(fā),而其要首貴審脈而已。爰亟覓舊本,首請(qǐng)?jiān)斪ⅲ乜绦惺溃圆回?fù)先生壽世之苦心。工既竣,因質(zhì)述其平日之說(shuō),以告世之讀是書(shū)者。先生尚有《驗(yàn)方新編》亦按部擇驗(yàn)過(guò)之方,增減重訂,成集待刊云。
光緒九年仲春上浣仁和吳恒仲英
《外科證治全生集》是清代中期一部有重要價(jià)值的外科專(zhuān)書(shū),廣為流傳,中醫(yī)外科著名的“全生派”即在此書(shū)影響下形成。